老年人缺铁性贫血的病因分析
作者：祝 翠 李殿青
单位：(山西医科大学第一医院血液科 太原 030001)
关键词：贫血，低色素性；老年人；病因学
山西医科大学学报990218 摘要 报告老年人缺铁性贫血26例，对其病因及诊断进行了分析、探讨，就病因而言，单纯缺铁性贫血仅占27%，继发于其他病变占73%，尤其是消化道恶性肿瘤占继发病变的42.1%，其次是消化性溃疡等。因此，对老年人缺铁性贫血应及早查清病因，内窥镜检查应作为常规检查项目，粪潜血试验及直肠指诊也具有重要的临床价值。
中图号 R556.3
缺铁性贫血是常见病。老年人是高发人群之一，老年人缺铁性贫血病因复杂多样，常由于贫血的症状、体征掩盖了原发病，导致原发病的诊断延误。我们收集了本院1990～1995年住院的老年人缺铁性贫血26例，对其病因进行了分析。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病例均系60岁以上老年人，符合缺铁性贫血诊断标准[1]。
1.1 一般资料 26例中，男16例，女10例，男∶女为1.6∶1。年龄60～80岁，平均71.8岁，病程2周至半年，平均3.5个月。城市15例，其中男10例，女5例，农村11例，其中男6例，女5例。
1.2 临床表现 全部病例均有粘膜苍白，乏力、心悸、头晕、耳鸣等常见的贫血症状，食欲减退15例，口舌刺痛10例，毛发干燥、脱落8例，发热5例，间断性上腹部疼痛、黑便5例，下腹部隐痛3例，消瘦6例。
1.3 实验室检查 全部病例血红蛋白减低，在30-76 g/L之间，<60 g/L 15例。血清铁蛋白减低及骨髓细胞内、外铁消失，血清叶酸及VB12测定均正常。粪便钩虫卵阳性3例，粪潜血试验阳性者15例(第 1 次阳性率为40%，第 2 次为72%，第 3 次为100%)。
, 百拇医药
1.4 X线及内窥镜检查 胃肠X线钡餐造影26例，胃溃疡、十二指肠溃疡各3例，胃癌2例，结肠癌1例，直肠癌1例。胃镜检查20例，胃溃疡3例，胃癌2例，十二指肠溃疡4例，十二指肠乳头区癌1例。直肠镜和结肠镜检查15例，发现直肠癌3例，(距肛门7 cm以下2例)，结肠癌2例，结肠憩室1例。消化道肿瘤共8例，1例因年迈未接受手术外，余7例均手术切除并经病理证实。
总之，老年人缺铁性贫血的病因复杂多样，并与性别、生存环境有关。结果见表1。
表1 性别，生存环境与老年人缺铁性贫血的病因关系 病因
例数
城市
农村
男
, http://www.100md.com 女
男
女
胃癌
2
1
0
1
0
胃溃疡
3
2
0
1
, 百拇医药
0
十二指肠癌
1
0
1
0
0
十二指肠溃疡
4
3
0
0
1
结肠癌
, 百拇医药
2
1
0
1
0
直肠癌
3
2
1
0
0
结肠憩室
1
1
, http://www.100md.com
0
0
0
钩虫感染
3
0
0
3
0
铁营养缺乏
7
0
3
0
, http://www.100md.com
4
合计
26
10
5
6
5
2 讨论
缺铁性贫血是常见的营养缺乏性疾病。婴幼儿、青少年和生育期妇女患者主要是由于需要量增多而致摄入不足引起。本组老年人贫血从附表中可见单纯营养缺乏仅7例，占27%，而73%的患者是继发于其他病变，值得注意的是恶性肿瘤8例，占继发病变的42.1%，最易引起贫血的肿瘤是消化道，多由慢性失血、食欲减低、消化和吸收障碍而导致缺铁性贫血[2]。本组病例以城市男性多见，可能与城市就医方便，及早发现有关，但也不排除食物结构因素，精粮，细菜成为主食，粗纤维食物量减少也是不可忽视的之一。肿瘤中大肠癌占62.5%(5/8)，其中直肠癌占60%(3/5)与文献报道相似[3]。这部分病例很容易通过直肠指诊确诊，但临床上易忽略这一既简单又可靠的检查方法。
, http://www.100md.com
铁营养缺乏症多发生于女性患者，农村妇女多见，分析其原因和多胎生育、长时间哺乳、体内贮存缺乏、加以老年人消化及呼吸功能下降造成缺铁性贫血。
消化性溃疡、钩虫感染本组10例，占非铁营养缺乏症的52.6%，因此消化性溃疡及钩虫病的治疗是防治老年人缺铁性贫血的重要措施之一。
本组19例患者是由消化系统病变慢性失血而引起的贫血，其中4例虽无明显消化道症状、体征，但粪潜血试验均为阳性，经内窥镜检查发现胃溃疡、十二指肠乳头区癌，结肠癌、结肠憩室各1列。因此对老年人缺铁性贫血的患者，即使无贫血的其他症状，也不可轻易放弃对原发病的检查，或严密观察补充铁剂治疗的疗效，若效果不佳或有暂时的疗效，但最终无效者要尽快寻找其病因。粪潜血试验阳性是筛查消化道隐匿性出血的重要手段，特别是连续3次检查可明显提高阳性率。
总之，我们认为：①对老年人缺铁性贫血患者，在补充铁剂的同时，应及早查清病因，警惕贫血的症状掩盖原发病，延误原发病的诊治；②消化道病变时内窥镜检查优于X线钡餐造影，内窥镜检查不仅能直视病变部位，还能对可疑病变进行活检，及早明确诊断，从而改善病人的预后。有条件的医院应把内窥镜检查作为老年人缺铁性贫血的常规检查项目；③粪潜血试验及直肠指诊既操作简单方便，又具有重要临床价值，也应作为老年人缺铁性贫血患者的必须检查项目，特别强调粪潜血试验，至少应连续3次。
参考文献
1 张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.北京：科学出版社，1998. 10～11
2 张之南，殷德厚，主编.贫血.重庆：科技文献出版社重庆分社，1989. 320
3 潘国宗，张秀兰.如何减少大肠癌的误诊.中华内科杂志，1998，32 (7)：461.
[1998-10-21收稿], 百拇医药
单位：(山西医科大学第一医院血液科 太原 030001)
关键词：贫血，低色素性；老年人；病因学
山西医科大学学报990218 摘要 报告老年人缺铁性贫血26例，对其病因及诊断进行了分析、探讨，就病因而言，单纯缺铁性贫血仅占27%，继发于其他病变占73%，尤其是消化道恶性肿瘤占继发病变的42.1%，其次是消化性溃疡等。因此，对老年人缺铁性贫血应及早查清病因，内窥镜检查应作为常规检查项目，粪潜血试验及直肠指诊也具有重要的临床价值。
中图号 R556.3
缺铁性贫血是常见病。老年人是高发人群之一，老年人缺铁性贫血病因复杂多样，常由于贫血的症状、体征掩盖了原发病，导致原发病的诊断延误。我们收集了本院1990～1995年住院的老年人缺铁性贫血26例，对其病因进行了分析。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病例均系60岁以上老年人，符合缺铁性贫血诊断标准[1]。
1.1 一般资料 26例中，男16例，女10例，男∶女为1.6∶1。年龄60～80岁，平均71.8岁，病程2周至半年，平均3.5个月。城市15例，其中男10例，女5例，农村11例，其中男6例，女5例。
1.2 临床表现 全部病例均有粘膜苍白，乏力、心悸、头晕、耳鸣等常见的贫血症状，食欲减退15例，口舌刺痛10例，毛发干燥、脱落8例，发热5例，间断性上腹部疼痛、黑便5例，下腹部隐痛3例，消瘦6例。
1.3 实验室检查 全部病例血红蛋白减低，在30-76 g/L之间，<60 g/L 15例。血清铁蛋白减低及骨髓细胞内、外铁消失，血清叶酸及VB12测定均正常。粪便钩虫卵阳性3例，粪潜血试验阳性者15例(第 1 次阳性率为40%，第 2 次为72%，第 3 次为100%)。
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1.4 X线及内窥镜检查 胃肠X线钡餐造影26例，胃溃疡、十二指肠溃疡各3例，胃癌2例，结肠癌1例，直肠癌1例。胃镜检查20例，胃溃疡3例，胃癌2例，十二指肠溃疡4例，十二指肠乳头区癌1例。直肠镜和结肠镜检查15例，发现直肠癌3例，(距肛门7 cm以下2例)，结肠癌2例，结肠憩室1例。消化道肿瘤共8例，1例因年迈未接受手术外，余7例均手术切除并经病理证实。
总之，老年人缺铁性贫血的病因复杂多样，并与性别、生存环境有关。结果见表1。
表1 性别，生存环境与老年人缺铁性贫血的病因关系 病因
例数
城市
农村
男
, http://www.100md.com 女
男
女
胃癌
2
1
0
1
0
胃溃疡
3
2
0
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0
十二指肠癌
1
0
1
0
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十二指肠溃疡
4
3
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0
1
结肠癌
, 百拇医药
2
1
0
1
0
直肠癌
3
2
1
0
0
结肠憩室
1
1
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钩虫感染
3
0
0
3
0
铁营养缺乏
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0
3
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4
合计
26
10
5
6
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2 讨论
缺铁性贫血是常见的营养缺乏性疾病。婴幼儿、青少年和生育期妇女患者主要是由于需要量增多而致摄入不足引起。本组老年人贫血从附表中可见单纯营养缺乏仅7例，占27%，而73%的患者是继发于其他病变，值得注意的是恶性肿瘤8例，占继发病变的42.1%，最易引起贫血的肿瘤是消化道，多由慢性失血、食欲减低、消化和吸收障碍而导致缺铁性贫血[2]。本组病例以城市男性多见，可能与城市就医方便，及早发现有关，但也不排除食物结构因素，精粮，细菜成为主食，粗纤维食物量减少也是不可忽视的之一。肿瘤中大肠癌占62.5%(5/8)，其中直肠癌占60%(3/5)与文献报道相似[3]。这部分病例很容易通过直肠指诊确诊，但临床上易忽略这一既简单又可靠的检查方法。
, http://www.100md.com
铁营养缺乏症多发生于女性患者，农村妇女多见，分析其原因和多胎生育、长时间哺乳、体内贮存缺乏、加以老年人消化及呼吸功能下降造成缺铁性贫血。
消化性溃疡、钩虫感染本组10例，占非铁营养缺乏症的52.6%，因此消化性溃疡及钩虫病的治疗是防治老年人缺铁性贫血的重要措施之一。
本组19例患者是由消化系统病变慢性失血而引起的贫血，其中4例虽无明显消化道症状、体征，但粪潜血试验均为阳性，经内窥镜检查发现胃溃疡、十二指肠乳头区癌，结肠癌、结肠憩室各1列。因此对老年人缺铁性贫血的患者，即使无贫血的其他症状，也不可轻易放弃对原发病的检查，或严密观察补充铁剂治疗的疗效，若效果不佳或有暂时的疗效，但最终无效者要尽快寻找其病因。粪潜血试验阳性是筛查消化道隐匿性出血的重要手段，特别是连续3次检查可明显提高阳性率。
总之，我们认为：①对老年人缺铁性贫血患者，在补充铁剂的同时，应及早查清病因，警惕贫血的症状掩盖原发病，延误原发病的诊治；②消化道病变时内窥镜检查优于X线钡餐造影，内窥镜检查不仅能直视病变部位，还能对可疑病变进行活检，及早明确诊断，从而改善病人的预后。有条件的医院应把内窥镜检查作为老年人缺铁性贫血的常规检查项目；③粪潜血试验及直肠指诊既操作简单方便，又具有重要临床价值，也应作为老年人缺铁性贫血患者的必须检查项目，特别强调粪潜血试验，至少应连续3次。
参考文献
1 张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.北京：科学出版社，1998. 10～11
2 张之南，殷德厚，主编.贫血.重庆：科技文献出版社重庆分社，1989. 320
3 潘国宗，张秀兰.如何减少大肠癌的误诊.中华内科杂志，1998，32 (7)：461.
[1998-10-21收稿], 百拇医药