十二指肠球部溃疡与胃癌并存病因临床分析
作者：岳玉
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院内科233000
关键词：十二指肠球部溃疡；胃癌；胃镜
淮海医药000219
【中国图书分类号】 R 573.1
我院1987年5月～1997年5月在18 348例胃镜检查中共检出十二指肠球部溃疡(DU)1 786例，胃癌(GC)594例，其中两者并存7例，占胃镜检查总数的0.38‰，占十二指肠球部溃疡的0.39%，占胃癌的1.17%。现结合文献作一分析，旨在提高对本病的认识，避免或减少漏诊误诊，以期达到改善其预后的目的。
1 临床资料
本组DU并GC 7例，男6例，女1例，年龄36～77岁，平均年龄58.56岁。临床表现为上腹疼痛加重或节律改变5例，上消化道出血4例，短期内消瘦3例，近期出现纳差、早饱3例，恶心、呕吐2例，低热1例。7例均有5年以上明确的DU病史(胃镜证实)，最长者达25年。7例病人溃疡均在球部(小弯侧5例，前后壁各1例)，1例癌灶位于贲门后壁，1例癌灶位于胃体大弯侧，其余5例均在胃窦部。病理类型除1例为印戒细胞癌外，另6例均为差分化腺癌。7例中仅3例取胃窦部非肿瘤区粘膜作快速尿素酶法幽门螺旋杆菌(HP)检测，结果均呈阳性。
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2 讨论
十二指肠球部溃疡(DU)与胃癌(GC)并存临床较为少见，自80年代后纤维或电子胃镜的广泛应用，使本病的检出成为可能，国内亦屡有报道，但病例数并不多[1]。有资料表明DU与GC共存者占同期胃镜检查总数0.35‰～0.39‰，占DU 0.35%[2]。本组资料显示占同期胃镜检查总数0.38‰、占DU 0.39%，与文献报道基本一致。但实际很可能不止7例，这主要由于对无明确DU病史的患者，胃镜检查发现胃部病变后或由于幽门梗阻均未再进入十二指肠，造成漏诊。相信随着诊断技术的迅猛发展和内镜医师对该“并存”现象认识的提高，检出率会更高。
关于DU与GC并存的发病机理目前还不甚清楚。一般认为由于DU时胃酸分泌高，不利于细菌和真菌的生存和繁殖，并可抑制致癌物质亚硝酸盐等的产生，从而抑制肿瘤的发生[3]。笔者认为：如DU病史较长则可引起幽门括约肌舒缩功能低下或溃疡疤痕使幽门括约肌舒缩功能失调，导致胆汁和十二指肠液返流增加，不仅可加重胃粘膜损害和参与致癌，而且还可改变胃内酸性环境，使过去难以生存的细菌得以生长繁殖，亚硝酸盐等致癌物质含量不断增高，也是致胃粘膜癌变的原因之一。近年来，随着对胃癌发病机制的深入研究，多数学者认为HP感染与胃癌的发生关系密切，但对HP感染导致胃癌的确切机理尚不清楚。有学者指出[4]：HP的持续感染导致胃炎，引起胃粘膜上皮细胞增生加重和p53蛋白的过度表达，增加了胃癌的发生危险。CagA阳性的HP菌株可诱导胃上皮细胞增殖，被认为是致癌机制中重要的一步。细胞动力学研究表明[5]：HP感染可引起胃粘膜上皮细胞过度增殖和凋亡，且主要发生在胃粘膜病变的早期，在胃癌发生的起始阶段起作用。细胞增殖加快时，不仅使DNA复制错误率增加，而且也增加了内、外源性致癌因子作用于DNA使基因突变的机会，导致肿瘤的发生。另外，HP感染后胃内所产生的亚硝酸盐与N—硝基化生物浓度增加和胃液中维生素C含量减少等因素均参与胃癌的发生。
, 百拇医药
DU合并GC早期无特异症状，消化科医生总认为是球溃复发，盲目地给予抗溃疡治疗，从而延误了诊断和治疗。从本组资料看，作者认为：对于有球部溃疡病史的患者，尤其是中年以上患者，如近期出现上腹痛加重或疼痛节律改变、上消化道出血、明显消瘦和纳差症状，均要及时行胃镜检查明确诊断，切勿凭借经验，随意投制酸、保护胃粘膜等药物抗溃疡治疗，以免误诊误治，造成不良的预后。
参 考 文 献
1，许国铭，周岱云，施雅芳，等.十二指肠溃疡时的胃部病变.中华内科杂志，1985，24(5)：257
2，陈君毅.594例复合性溃疡分析.内镜，1994，11(2)：111
3，张汝敝，李松年，张秋风，等.慢性胃十二指肠疾病时胃内细菌与酸度及亚硝酸盐含量的关系.中华消化杂志，1998，18(4)：3
4，林三仁.幽门螺杆菌与胃癌关系的进展.中华消化杂志，1997，17(5)：249
5，仪德亮，黄留业.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展.临床消化病杂志，1998，10(3)：123
(收稿：1999-05-25), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院内科233000
关键词：十二指肠球部溃疡；胃癌；胃镜
淮海医药000219
【中国图书分类号】 R 573.1
我院1987年5月～1997年5月在18 348例胃镜检查中共检出十二指肠球部溃疡(DU)1 786例，胃癌(GC)594例，其中两者并存7例，占胃镜检查总数的0.38‰，占十二指肠球部溃疡的0.39%，占胃癌的1.17%。现结合文献作一分析，旨在提高对本病的认识，避免或减少漏诊误诊，以期达到改善其预后的目的。
1 临床资料
本组DU并GC 7例，男6例，女1例，年龄36～77岁，平均年龄58.56岁。临床表现为上腹疼痛加重或节律改变5例，上消化道出血4例，短期内消瘦3例，近期出现纳差、早饱3例，恶心、呕吐2例，低热1例。7例均有5年以上明确的DU病史(胃镜证实)，最长者达25年。7例病人溃疡均在球部(小弯侧5例，前后壁各1例)，1例癌灶位于贲门后壁，1例癌灶位于胃体大弯侧，其余5例均在胃窦部。病理类型除1例为印戒细胞癌外，另6例均为差分化腺癌。7例中仅3例取胃窦部非肿瘤区粘膜作快速尿素酶法幽门螺旋杆菌(HP)检测，结果均呈阳性。
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2 讨论
十二指肠球部溃疡(DU)与胃癌(GC)并存临床较为少见，自80年代后纤维或电子胃镜的广泛应用，使本病的检出成为可能，国内亦屡有报道，但病例数并不多[1]。有资料表明DU与GC共存者占同期胃镜检查总数0.35‰～0.39‰，占DU 0.35%[2]。本组资料显示占同期胃镜检查总数0.38‰、占DU 0.39%，与文献报道基本一致。但实际很可能不止7例，这主要由于对无明确DU病史的患者，胃镜检查发现胃部病变后或由于幽门梗阻均未再进入十二指肠，造成漏诊。相信随着诊断技术的迅猛发展和内镜医师对该“并存”现象认识的提高，检出率会更高。
关于DU与GC并存的发病机理目前还不甚清楚。一般认为由于DU时胃酸分泌高，不利于细菌和真菌的生存和繁殖，并可抑制致癌物质亚硝酸盐等的产生，从而抑制肿瘤的发生[3]。笔者认为：如DU病史较长则可引起幽门括约肌舒缩功能低下或溃疡疤痕使幽门括约肌舒缩功能失调，导致胆汁和十二指肠液返流增加，不仅可加重胃粘膜损害和参与致癌，而且还可改变胃内酸性环境，使过去难以生存的细菌得以生长繁殖，亚硝酸盐等致癌物质含量不断增高，也是致胃粘膜癌变的原因之一。近年来，随着对胃癌发病机制的深入研究，多数学者认为HP感染与胃癌的发生关系密切，但对HP感染导致胃癌的确切机理尚不清楚。有学者指出[4]：HP的持续感染导致胃炎，引起胃粘膜上皮细胞增生加重和p53蛋白的过度表达，增加了胃癌的发生危险。CagA阳性的HP菌株可诱导胃上皮细胞增殖，被认为是致癌机制中重要的一步。细胞动力学研究表明[5]：HP感染可引起胃粘膜上皮细胞过度增殖和凋亡，且主要发生在胃粘膜病变的早期，在胃癌发生的起始阶段起作用。细胞增殖加快时，不仅使DNA复制错误率增加，而且也增加了内、外源性致癌因子作用于DNA使基因突变的机会，导致肿瘤的发生。另外，HP感染后胃内所产生的亚硝酸盐与N—硝基化生物浓度增加和胃液中维生素C含量减少等因素均参与胃癌的发生。
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DU合并GC早期无特异症状，消化科医生总认为是球溃复发，盲目地给予抗溃疡治疗，从而延误了诊断和治疗。从本组资料看，作者认为：对于有球部溃疡病史的患者，尤其是中年以上患者，如近期出现上腹痛加重或疼痛节律改变、上消化道出血、明显消瘦和纳差症状，均要及时行胃镜检查明确诊断，切勿凭借经验，随意投制酸、保护胃粘膜等药物抗溃疡治疗，以免误诊误治，造成不良的预后。
参 考 文 献
1，许国铭，周岱云，施雅芳，等.十二指肠溃疡时的胃部病变.中华内科杂志，1985，24(5)：257
2，陈君毅.594例复合性溃疡分析.内镜，1994，11(2)：111
3，张汝敝，李松年，张秋风，等.慢性胃十二指肠疾病时胃内细菌与酸度及亚硝酸盐含量的关系.中华消化杂志，1998，18(4)：3
4，林三仁.幽门螺杆菌与胃癌关系的进展.中华消化杂志，1997，17(5)：249
5，仪德亮，黄留业.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展.临床消化病杂志，1998，10(3)：123
(收稿：1999-05-25), http://www.100md.com