彩色多普勒超声检测三尖瓣成形术后形态和功能的临床意义*
作者：李卫萍 王尔松
单位：第二军医大学长海医院超声科，上海，200433；王尔松 第二军医大学长海医院胸心外科
关键词：超声心动描记术；多普勒；三尖瓣成形术
第二军医大学学报991233 摘要 目的：评价彩色多普勒超声检测三尖瓣成形术(TVP)后瓣膜形态和功能变化的临床意义。方法：65例风湿性联合瓣膜病行瓣膜置换加成形术患者，平均年龄(44.6±10.6)岁，运用彩色多普勒超声指标观察比较成形术前后三尖瓣的形态和功能。结果：三尖瓣成形术后1年瓣膜形态基本正常，瓣环直径(D)平均为(2.2±0.2) cm，三尖瓣瞬时返流量(TR)平均为(2.4±1.8) ml，右房容积(RV)平均为(53.4±21.8) ml，均较术前明显减小(P<0.01和P<0.05)。结论：彩超观测对三尖瓣成形术后三尖瓣功能改善程度的评定具有简便、可靠性。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1033-03 文献标识码：A
Investigation of the morphologic and functional changes of the valve after tricuspid valve prosthesis by color Doppler echocardigraphy
Li Weiping,Wang Ersong
(Department of Ultrasound, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To study the morphologic and functional changes of the valve after tricuspid valve prosthesis. Methods: Sixty-five patiens whose ages averaged (44.6±10.6) years underwent valve replacement and tricuspid value reconstruction. Color Doppler echocardiography were performed before and after operation. Results: Follow-up averaged 12 months after operation, the morphology of tricuspid valve was normal. The diameter of the annulus decreased to (2.2±0.2) cm (P<0.01). Tricuspid regurgitation of the patients decreased to (2.4±1.8) ml (P<0.01).Right atrium volume decreased to(53.4±21.8)ml (P<0.05). Conclusion: Tricuspid valve prosthesis is an useful method to improve the function of tricuspid valve. Color Doppler echocardiography is a simple and reliable tool.
, 百拇医药
KEY WORDS echocardiography, Doppler; tricuspid valve prosthesis
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1033～1035]
风湿性联合瓣膜病中,常出现三尖瓣(TV)器质性或功能性关闭不全。临床对三尖瓣的手术治疗方法和远期疗效正在观察研究中。本研究采用二维彩色多普勒超声对环缩成形术后的三尖瓣形态和功能进行随访观察，为临床研究三尖瓣成形术(TVP)后的效果，及其形态和功能的变化提供影像学资料。
1 材料和方法
1.1 病例和分组 本院胸心外科1996年3月至1999年4月期间，因风湿性心脏病行瓣膜置换加三尖瓣成形手术的患者共65例，男性19例，女性46例，平均年龄为(44.6±10.6)岁；65例中三尖瓣成形同时置换二尖瓣21例，同时置换二尖瓣和主动脉瓣44例，置换为CarboMedics或St.Jude瓣双叶瓣；52例为三尖瓣功能性关闭不全，瓣膜无纤维化，13例瓣膜有轻度纤维化，属器质性关闭不全。两者手术方式无区别。成形术根据具体病变采用DeVega法和Kay 法。DeVega三尖瓣环成形：从隔瓣和前瓣交界处开始，沿三尖瓣环安置半周缝线，缝至后瓣和隔瓣交界，再折回缝半周，收紧缝线，使三尖瓣口缩小至约2指宽，结扎。Kay三尖瓣环成形：在后瓣的瓣环上作1～2个带垫片褥式缝合，至后瓣的两交界处，结扎缝线后，瓣孔可轻松通过2指[1]。
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1.2 主要仪器和测量 彩超仪器：应用HP-1000型彩超仪，探头频率2.5 MHz；HP-2500型彩超仪，探头频率2.0～4.0 MHz。常规经胸扫查，在心尖四腔心切面测量，多普勒法测量流速，彩色显示和轨迹球描记法测瞬时返流量。分别于术前和术后记录舒张期三尖瓣隔瓣和前瓣瓣环间直径(D)，瓣膜质量(根据瓣膜回声强度和厚度判断)，瓣下血流正常流向的最大速度(Vmax)，瓣上瞬时返流量(TR)，右房容积(RAV)。以左心室长轴切面测量左心室收缩功能，射血分数(EF)。心房纤颤患者连续测量相邻3个心动周期数据，取平均值。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用组间t检验进行显著性差异比较。
2 结果
二维彩超显示三尖瓣成形术后瓣膜质量、形态无明显改变，与术前相比瓣环直径缩小，关闭时瓣膜间接触面略有增大。DeVega或Kay成形术后，彩超观察未发现两者结果有明显差异。随访观察 65例三尖瓣成形术后半年和1年血流动力学变化，并与术前比较，结果见表1。
, 百拇医药
表1 三尖瓣成形术前后彩超指标变化
Tab 1 Changes of color echocardiography before and after tricuspid valve prothesis
(n=65,±s) Group
D(d/cm)
Vmax(v/cm.s-1)
TR(l/ml)
RV(l/ml)
EF(%)
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Before operation
3.3±0.6
68.1±19.1
8.4±6.8
69.2±34.1
58.9±9.3
After operation
6 month
2.3±0.2**
86.7±16.9**
1.6±1.5**
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49.3±26.5*
64.9±10.2
12 month
2.2±0.2**
77.6±11.8**
2.4±1.8**
53.4±21.8*
66.8±11.3
D：Diameter of the annulus; TR: Tricuspid regurgitation; RAV:Right atrium volume; EF: Ejection fraction；*P<0.05，**P<0.01vs before operation group
, 百拇医药
三尖瓣瓣环直径较术前明显减小(P<0.01)；瓣口正常流向速度比术前增快(P<0.05) ；术后1年三尖瓣瓣口瞬时返流量较术前明显减少(P<0.01)，其中21例无返流，42例返流小于4 ml，2例返流分别为8 ml和12 ml，仍较其术前少；右房容积术后较术前明显缩小(P<0.05)，2例返流为8 ml及12 ml者，右房术后1年较6个月时有增大趋势，但仍较术前明显缩小。左心室EF术后与术前相比差异无显著性。
3 讨论
风湿性心脏病在二尖瓣、主动脉瓣病变严重的情况下，往往采用机械瓣置换术，一般两个瓣膜需置换者，其中30%～35%伴有三尖瓣病变。彩超观察风湿性心脏病情况是临床首选方法，其诊断资料已较完善。随临床新技术的开展，对其观察内容提出了更高的要求。胸心外科近年开展对三尖瓣成形术的研究，而有关彩超在这方面的研究尚属欠缺。临床上，早期部分换瓣患者在当时已有三尖瓣返流或瓣环扩大的情况，由于当时手术方式与现在有所不同，及未重视三尖瓣的病变，故未处理三尖瓣病变，近几年有数例患者在机械瓣功能良好的情况下，出现了三尖瓣关闭不全，大量返流，引起右心衰竭、体循环淤血，严重者需再次手术处理三尖瓣病变。而再次换瓣术死亡率高[3]，患者痛苦大，这一现象已引起手术医生的高度重视。所以，目前主张在瓣膜置换术时，探查三尖瓣，如果三尖瓣瓣环明显扩大或伴有关闭不全，必须加做成形术。
, 百拇医药
本组病例，平均随访1年，彩超观察术后与术前相比，瓣膜功能有明显改善，其术后6个月与1年时比较，二者间无明显差异。临床采用Kay或Devega成形术，目的是缩小三尖瓣瓣环周径，纠正因瓣环扩大引起的功能性关闭不全。有轻度瓣膜纤维化者瓣环可同此处理，瓣膜一般因病变较轻而不做处理。术后三尖瓣瓣环明显缩小，Doppler检测其正常流向流速增快，但无明显狭窄；返流量较术前明显减少；同时右房容积随之缩小或恢复正常。左心室收缩功能维持正常,同时置换的其他瓣膜，启闭功能良好，且相应房室腔容积回缩明显。说明成形术对右心功能的恢复、左心功能的改善有明显的效果。这一结果与有关报道一致[5，6]。
彩色多普勒超声能直接观察三尖瓣瓣环扩大的程度及关闭不全程度，术前为临床提供详细瓣膜病变资料；术中必要时可直接进行经食管彩超检查，监测成形术后即刻瓣膜功能；便于术后资料的积累，远期疗效的随访总结，还能反馈给临床医生，供其参考和得到启发。总之，彩超是观察三尖瓣成形术后瓣膜形态和功能的有效、可靠的方法。
, 百拇医药
*全军“九五”医药卫生科研基金资助项目，项目编号96Z031
作者简介：李卫萍，女，1965年5月生，硕士，主治医师
参考文献
1 顾恺时 主编. 胸心外科手术[M]. 北京：人民卫生出版社，1993. 811～824
2 张宝仁，蔡用之. 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术. 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，1999. 469～492
3 Gersh BJ, Phil CBD, Schaff HV,et al. Results of triple valve replacement in 91 patients. Perioperative mortality and long-term follow-up[J]. Circulation,1985,72(1):130
, 百拇医药
4 李治安 主编. 经食道超声心动图学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997. 132～135
5 Minale C, Lamberz H, Nikol S, et al. Selective annuloplasty of the tricuspid valve[J]. J Throac Cardiovasc Surg, 1990, 99(5):846
6 Cze LSC, Maurer G, Bolger A, et al. Tricuspid valve repair, operative and follow-up evaluation by Doppler color flow mapping[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1989, 98(1):101
(1999-05-11收稿，1999-10-17修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院超声科，上海，200433；王尔松 第二军医大学长海医院胸心外科
关键词：超声心动描记术；多普勒；三尖瓣成形术
第二军医大学学报991233 摘要 目的：评价彩色多普勒超声检测三尖瓣成形术(TVP)后瓣膜形态和功能变化的临床意义。方法：65例风湿性联合瓣膜病行瓣膜置换加成形术患者，平均年龄(44.6±10.6)岁，运用彩色多普勒超声指标观察比较成形术前后三尖瓣的形态和功能。结果：三尖瓣成形术后1年瓣膜形态基本正常，瓣环直径(D)平均为(2.2±0.2) cm，三尖瓣瞬时返流量(TR)平均为(2.4±1.8) ml，右房容积(RV)平均为(53.4±21.8) ml，均较术前明显减小(P<0.01和P<0.05)。结论：彩超观测对三尖瓣成形术后三尖瓣功能改善程度的评定具有简便、可靠性。
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中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1033-03 文献标识码：A
Investigation of the morphologic and functional changes of the valve after tricuspid valve prosthesis by color Doppler echocardigraphy
Li Weiping,Wang Ersong
(Department of Ultrasound, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To study the morphologic and functional changes of the valve after tricuspid valve prosthesis. Methods: Sixty-five patiens whose ages averaged (44.6±10.6) years underwent valve replacement and tricuspid value reconstruction. Color Doppler echocardiography were performed before and after operation. Results: Follow-up averaged 12 months after operation, the morphology of tricuspid valve was normal. The diameter of the annulus decreased to (2.2±0.2) cm (P<0.01). Tricuspid regurgitation of the patients decreased to (2.4±1.8) ml (P<0.01).Right atrium volume decreased to(53.4±21.8)ml (P<0.05). Conclusion: Tricuspid valve prosthesis is an useful method to improve the function of tricuspid valve. Color Doppler echocardiography is a simple and reliable tool.
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KEY WORDS echocardiography, Doppler; tricuspid valve prosthesis
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1033～1035]
风湿性联合瓣膜病中,常出现三尖瓣(TV)器质性或功能性关闭不全。临床对三尖瓣的手术治疗方法和远期疗效正在观察研究中。本研究采用二维彩色多普勒超声对环缩成形术后的三尖瓣形态和功能进行随访观察，为临床研究三尖瓣成形术(TVP)后的效果，及其形态和功能的变化提供影像学资料。
1 材料和方法
1.1 病例和分组 本院胸心外科1996年3月至1999年4月期间，因风湿性心脏病行瓣膜置换加三尖瓣成形手术的患者共65例，男性19例，女性46例，平均年龄为(44.6±10.6)岁；65例中三尖瓣成形同时置换二尖瓣21例，同时置换二尖瓣和主动脉瓣44例，置换为CarboMedics或St.Jude瓣双叶瓣；52例为三尖瓣功能性关闭不全，瓣膜无纤维化，13例瓣膜有轻度纤维化，属器质性关闭不全。两者手术方式无区别。成形术根据具体病变采用DeVega法和Kay 法。DeVega三尖瓣环成形：从隔瓣和前瓣交界处开始，沿三尖瓣环安置半周缝线，缝至后瓣和隔瓣交界，再折回缝半周，收紧缝线，使三尖瓣口缩小至约2指宽，结扎。Kay三尖瓣环成形：在后瓣的瓣环上作1～2个带垫片褥式缝合，至后瓣的两交界处，结扎缝线后，瓣孔可轻松通过2指[1]。
, http://www.100md.com
1.2 主要仪器和测量 彩超仪器：应用HP-1000型彩超仪，探头频率2.5 MHz；HP-2500型彩超仪，探头频率2.0～4.0 MHz。常规经胸扫查，在心尖四腔心切面测量，多普勒法测量流速，彩色显示和轨迹球描记法测瞬时返流量。分别于术前和术后记录舒张期三尖瓣隔瓣和前瓣瓣环间直径(D)，瓣膜质量(根据瓣膜回声强度和厚度判断)，瓣下血流正常流向的最大速度(Vmax)，瓣上瞬时返流量(TR)，右房容积(RAV)。以左心室长轴切面测量左心室收缩功能，射血分数(EF)。心房纤颤患者连续测量相邻3个心动周期数据，取平均值。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用组间t检验进行显著性差异比较。2 结果
二维彩超显示三尖瓣成形术后瓣膜质量、形态无明显改变，与术前相比瓣环直径缩小，关闭时瓣膜间接触面略有增大。DeVega或Kay成形术后，彩超观察未发现两者结果有明显差异。随访观察 65例三尖瓣成形术后半年和1年血流动力学变化，并与术前比较，结果见表1。
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表1 三尖瓣成形术前后彩超指标变化
Tab 1 Changes of color echocardiography before and after tricuspid valve prothesis
(n=65,
±s) GroupD(d/cm)
Vmax(v/cm.s-1)
TR(l/ml)
RV(l/ml)
EF(%)
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Before operation
3.3±0.6
68.1±19.1
8.4±6.8
69.2±34.1
58.9±9.3
After operation
6 month
2.3±0.2**
86.7±16.9**
1.6±1.5**
, http://www.100md.com
49.3±26.5*
64.9±10.2
12 month
2.2±0.2**
77.6±11.8**
2.4±1.8**
53.4±21.8*
66.8±11.3
D：Diameter of the annulus; TR: Tricuspid regurgitation; RAV:Right atrium volume; EF: Ejection fraction；*P<0.05，**P<0.01vs before operation group
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三尖瓣瓣环直径较术前明显减小(P<0.01)；瓣口正常流向速度比术前增快(P<0.05) ；术后1年三尖瓣瓣口瞬时返流量较术前明显减少(P<0.01)，其中21例无返流，42例返流小于4 ml，2例返流分别为8 ml和12 ml，仍较其术前少；右房容积术后较术前明显缩小(P<0.05)，2例返流为8 ml及12 ml者，右房术后1年较6个月时有增大趋势，但仍较术前明显缩小。左心室EF术后与术前相比差异无显著性。
3 讨论
风湿性心脏病在二尖瓣、主动脉瓣病变严重的情况下，往往采用机械瓣置换术，一般两个瓣膜需置换者，其中30%～35%伴有三尖瓣病变。彩超观察风湿性心脏病情况是临床首选方法，其诊断资料已较完善。随临床新技术的开展，对其观察内容提出了更高的要求。胸心外科近年开展对三尖瓣成形术的研究，而有关彩超在这方面的研究尚属欠缺。临床上，早期部分换瓣患者在当时已有三尖瓣返流或瓣环扩大的情况，由于当时手术方式与现在有所不同，及未重视三尖瓣的病变，故未处理三尖瓣病变，近几年有数例患者在机械瓣功能良好的情况下，出现了三尖瓣关闭不全，大量返流，引起右心衰竭、体循环淤血，严重者需再次手术处理三尖瓣病变。而再次换瓣术死亡率高[3]，患者痛苦大，这一现象已引起手术医生的高度重视。所以，目前主张在瓣膜置换术时，探查三尖瓣，如果三尖瓣瓣环明显扩大或伴有关闭不全，必须加做成形术。
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本组病例，平均随访1年，彩超观察术后与术前相比，瓣膜功能有明显改善，其术后6个月与1年时比较，二者间无明显差异。临床采用Kay或Devega成形术，目的是缩小三尖瓣瓣环周径，纠正因瓣环扩大引起的功能性关闭不全。有轻度瓣膜纤维化者瓣环可同此处理，瓣膜一般因病变较轻而不做处理。术后三尖瓣瓣环明显缩小，Doppler检测其正常流向流速增快，但无明显狭窄；返流量较术前明显减少；同时右房容积随之缩小或恢复正常。左心室收缩功能维持正常,同时置换的其他瓣膜，启闭功能良好，且相应房室腔容积回缩明显。说明成形术对右心功能的恢复、左心功能的改善有明显的效果。这一结果与有关报道一致[5，6]。
彩色多普勒超声能直接观察三尖瓣瓣环扩大的程度及关闭不全程度，术前为临床提供详细瓣膜病变资料；术中必要时可直接进行经食管彩超检查，监测成形术后即刻瓣膜功能；便于术后资料的积累，远期疗效的随访总结，还能反馈给临床医生，供其参考和得到启发。总之，彩超是观察三尖瓣成形术后瓣膜形态和功能的有效、可靠的方法。
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*全军“九五”医药卫生科研基金资助项目，项目编号96Z031
作者简介：李卫萍，女，1965年5月生，硕士，主治医师
参考文献
1 顾恺时 主编. 胸心外科手术[M]. 北京：人民卫生出版社，1993. 811～824
2 张宝仁，蔡用之. 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术. 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，1999. 469～492
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, 百拇医药
4 李治安 主编. 经食道超声心动图学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997. 132～135
5 Minale C, Lamberz H, Nikol S, et al. Selective annuloplasty of the tricuspid valve[J]. J Throac Cardiovasc Surg, 1990, 99(5):846
6 Cze LSC, Maurer G, Bolger A, et al. Tricuspid valve repair, operative and follow-up evaluation by Doppler color flow mapping[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1989, 98(1):101
(1999-05-11收稿，1999-10-17修回), 百拇医药