伴发于正常QT及极短联律间期的多形性室性心动过速1例
作者：李志立 史俊忠 郑强荪
单位：第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038
关键词：心动过速，室性，多形性；QT间期，正常
心脏杂志000537中图分类号:R541.71 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)05-0414-01
多形性室性心动过速(室速)发病突然，致病因素不同，治疗方法有别，其中多数并发心室颤动、病情危重，需要迅速判断室速类型，查明原因。伴发于正常QT及极短联律间期的多形性室速罕见发生。
1 临床资料
患者于某，女，41岁，住院号296246。于1999-09-14心肺复苏术后3 h急诊入院。发病前在陕西省临潼妇幼医院住院，拟行“子宫肌瘤”切除术，卧床休息时突然大叫一声，四肢抽搐、呈叹气样呼吸，立即给予“胸外心脏按压、气管插管、静推肾上腺素2 mg等”治疗，10 min后心跳恢复为窦性心律。3 h后转入我院。既往无冠心病、高血压、低血钾病史。血压110/80 mm Hg。肺部无罗音，心界不大，心率86次/min，未闻及病理性杂音。血K+ 4.34 mmol/L,CPK 70 U/L。入院后1 h，心电监护示：室性心动过速、心率120次/min,2 min后自行缓解。10 min后出现极短联律间期室速并发扭转型室速(图1，2)。立即给予静推异搏定10 mg后，扭转性室速停止，恢复窦性心律。经胸部X线片、超声心动图等检查心脏未见器质性病变。24 h动态心电图发现有87个单源性室性早搏，与诱发室速的室早形态一致。每日服用长效异搏定120 mg，每日1次，15 d后未再发作。
, 百拇医药
图1 极短联律间期室早及R on T现象
图2 尖端扭转性室性心动过速
2 讨论
多形性室速的分类及尖端扭转形态问题目前认识尚不完全统一。国内公认的分类法[1]是按室速发作前基础QT长度将其分为：①多形性室速伴发于QT间期延长；②多形性室速伴发于正常QT间期，有以下两种：多见于冠心病，室速发作可伴或不伴发于急性心肌梗死，发病机制多数与折返激动有关；无器质性心脏病，多形性室速伴发于极短联律间距，通常在280～320 ms之间。本例患者发作前QT间期(0.32 s)正常，单一或诱发室速的室早均显示联律间距仅为280 ms,存在R on T现象(图1)，属于QT间期正常且伴发于极短联律间期的多形性室速，无低血钾、药物中毒及器质性心脏病的证据，罕见发生。我科20年中发现的16例多形性室速中，有15例均为伴发于QT间期延长者[2]，一例QT间期正常，R1R2间期与R2R3间期成正比，比值为280∶240，故认为本例室速发作为触发机制，治疗上口服或静推异搏定对它的预防和发作有特效，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ类抗心律失常药通常无效。
参考文献：
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常对策专题组. 心律失常的临床对策[J]. 中华心血管病杂志，1993，21(1)：8.
[2] 史俊忠，杜日映，张宁仔. 获得性多形性室性心动过速伴发于间期延长15例临床分析[J]. 临床内科杂志，1997，14(1)：18.
收稿 1999-10-10
修回 2000-01-13, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038
关键词：心动过速，室性，多形性；QT间期，正常
心脏杂志000537中图分类号:R541.71 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)05-0414-01
多形性室性心动过速(室速)发病突然，致病因素不同，治疗方法有别，其中多数并发心室颤动、病情危重，需要迅速判断室速类型，查明原因。伴发于正常QT及极短联律间期的多形性室速罕见发生。
1 临床资料
患者于某，女，41岁，住院号296246。于1999-09-14心肺复苏术后3 h急诊入院。发病前在陕西省临潼妇幼医院住院，拟行“子宫肌瘤”切除术，卧床休息时突然大叫一声，四肢抽搐、呈叹气样呼吸，立即给予“胸外心脏按压、气管插管、静推肾上腺素2 mg等”治疗，10 min后心跳恢复为窦性心律。3 h后转入我院。既往无冠心病、高血压、低血钾病史。血压110/80 mm Hg。肺部无罗音，心界不大，心率86次/min，未闻及病理性杂音。血K+ 4.34 mmol/L,CPK 70 U/L。入院后1 h，心电监护示：室性心动过速、心率120次/min,2 min后自行缓解。10 min后出现极短联律间期室速并发扭转型室速(图1，2)。立即给予静推异搏定10 mg后，扭转性室速停止，恢复窦性心律。经胸部X线片、超声心动图等检查心脏未见器质性病变。24 h动态心电图发现有87个单源性室性早搏，与诱发室速的室早形态一致。每日服用长效异搏定120 mg，每日1次，15 d后未再发作。
, 百拇医药
图1 极短联律间期室早及R on T现象
图2 尖端扭转性室性心动过速
2 讨论
多形性室速的分类及尖端扭转形态问题目前认识尚不完全统一。国内公认的分类法[1]是按室速发作前基础QT长度将其分为：①多形性室速伴发于QT间期延长；②多形性室速伴发于正常QT间期，有以下两种：多见于冠心病，室速发作可伴或不伴发于急性心肌梗死，发病机制多数与折返激动有关；无器质性心脏病，多形性室速伴发于极短联律间距，通常在280～320 ms之间。本例患者发作前QT间期(0.32 s)正常，单一或诱发室速的室早均显示联律间距仅为280 ms,存在R on T现象(图1)，属于QT间期正常且伴发于极短联律间期的多形性室速，无低血钾、药物中毒及器质性心脏病的证据，罕见发生。我科20年中发现的16例多形性室速中，有15例均为伴发于QT间期延长者[2]，一例QT间期正常，R1R2间期与R2R3间期成正比，比值为280∶240，故认为本例室速发作为触发机制，治疗上口服或静推异搏定对它的预防和发作有特效，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ类抗心律失常药通常无效。
参考文献：
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常对策专题组. 心律失常的临床对策[J]. 中华心血管病杂志，1993，21(1)：8.
[2] 史俊忠，杜日映，张宁仔. 获得性多形性室性心动过速伴发于间期延长15例临床分析[J]. 临床内科杂志，1997，14(1)：18.
收稿 1999-10-10
修回 2000-01-13, 百拇医药