半环槽式外固定架在胫骨骨不连治疗中的应用(摘要)
作者：孟凡义
单位：(孟凡义苍山县人民医院骨科 山东省苍山县 277700)
关键词：胫骨；骨折；骨不连接；骨折固定术
齐鲁医学杂志000459 [中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0244-01
1992年2月～1998年1月，我科收治胫骨骨不连病人37例，其中23例采用半环槽式外固定架治疗，效果良好。现报告如下。
临床资料 37例病人中，男29例，女8例；年龄18～65岁。胫骨中下1/3段骨折21例，中段骨折16例；粉碎性骨折19例。首次手术行钢板内固定27例，矩形钉内固定2例，跟骨牵引、小夹板外固定2例。本次入院距第1次手术时间为270～600d，复查X线片均有不同程度的骨质疏松、萎缩、骨折端硬化，有间隙及假关节形成等。二次手术方法：均采用硬膜外麻醉，取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣植骨。23例病人内固定取出后，植骨、行半环槽式外固定架固定(外固定组)；14例内固定取出后，植骨，均用动力加压钢板内固定(内固定组)。术后均常规应用抗生素、罂粟碱、低分子右旋糖酐等治疗。结果：外固定组23例，术后21d复查X线片示病人均有少量骨痂生成，300d时骨折线消失。1.0～1.5年拆除外固定，局部无压痛及纵向叩击痛，膝关节、踝关节活动正常，并能参加正常体力劳动。内固定组14例，术后28d复查X线片示病人均无骨痂生成；56d时复查X线片示10例有少量骨痂生成，4例无骨痂生成；300d时9例骨折线模糊，3例骨折线可见，有骨痂生成，2例再次出现骨不连。该2例骨不连病人于300d时去除内固定，术中见植骨骨块成活，周围骨出
现硬化；同法行外固定架外固定治疗，均完全愈合，功能恢复满意。其他内固定病人于2年后去除内固定，功能恢复正常者11例，1例出现下肢肌肉萎缩，活动功能较好。
讨论 胫骨中下段骨折，因胫骨前内侧几乎直接位于皮下，表面软组织少，血液循环差；加之受伤时皮肤坏死、感染以及手术操作时骨膜剥离过多等都是造成骨折术后不愈合的重要因素；而且胫骨本身由于滋养动脉从胫骨干上中1/3交界处后侧的滋养孔进入骨内，在胫骨皮质内下行3～4cm后，进入髓腔，胫骨中下1/3处骨折时，滋养动脉易发生断裂，导致供血不足，易发生骨不愈合。采用加压钢板内固定，对骨折局部血运有明显的影响，使局部血运减少，直接影响骨折愈合；内固定手术操作复杂，需要再次手术取内固定，术后并发症较多。采用半环槽式外固定架固定能有效地促进骨折愈合。半环槽式外固定架的优点：①固定牢固。既可加压，又可防止骨折端的旋转、移位，保证骨折愈合过程不受干扰。②手术操作简便，复位良好，感染率低。③不需其他外固定，可早期下床扶拐练习行走，有利于骨折愈合和功能恢复。
作者简介 孟凡义，男，1969年4月生
(1999-12-19收稿 2000-05-06修回), 百拇医药
单位：(孟凡义苍山县人民医院骨科 山东省苍山县 277700)
关键词：胫骨；骨折；骨不连接；骨折固定术
齐鲁医学杂志000459 [中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0244-01
1992年2月～1998年1月，我科收治胫骨骨不连病人37例，其中23例采用半环槽式外固定架治疗，效果良好。现报告如下。
临床资料 37例病人中，男29例，女8例；年龄18～65岁。胫骨中下1/3段骨折21例，中段骨折16例；粉碎性骨折19例。首次手术行钢板内固定27例，矩形钉内固定2例，跟骨牵引、小夹板外固定2例。本次入院距第1次手术时间为270～600d，复查X线片均有不同程度的骨质疏松、萎缩、骨折端硬化，有间隙及假关节形成等。二次手术方法：均采用硬膜外麻醉，取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣植骨。23例病人内固定取出后，植骨、行半环槽式外固定架固定(外固定组)；14例内固定取出后，植骨，均用动力加压钢板内固定(内固定组)。术后均常规应用抗生素、罂粟碱、低分子右旋糖酐等治疗。结果：外固定组23例，术后21d复查X线片示病人均有少量骨痂生成，300d时骨折线消失。1.0～1.5年拆除外固定，局部无压痛及纵向叩击痛，膝关节、踝关节活动正常，并能参加正常体力劳动。内固定组14例，术后28d复查X线片示病人均无骨痂生成；56d时复查X线片示10例有少量骨痂生成，4例无骨痂生成；300d时9例骨折线模糊，3例骨折线可见，有骨痂生成，2例再次出现骨不连。该2例骨不连病人于300d时去除内固定，术中见植骨骨块成活，周围骨出
现硬化；同法行外固定架外固定治疗，均完全愈合，功能恢复满意。其他内固定病人于2年后去除内固定，功能恢复正常者11例，1例出现下肢肌肉萎缩，活动功能较好。
讨论 胫骨中下段骨折，因胫骨前内侧几乎直接位于皮下，表面软组织少，血液循环差；加之受伤时皮肤坏死、感染以及手术操作时骨膜剥离过多等都是造成骨折术后不愈合的重要因素；而且胫骨本身由于滋养动脉从胫骨干上中1/3交界处后侧的滋养孔进入骨内，在胫骨皮质内下行3～4cm后，进入髓腔，胫骨中下1/3处骨折时，滋养动脉易发生断裂，导致供血不足，易发生骨不愈合。采用加压钢板内固定，对骨折局部血运有明显的影响，使局部血运减少，直接影响骨折愈合；内固定手术操作复杂，需要再次手术取内固定，术后并发症较多。采用半环槽式外固定架固定能有效地促进骨折愈合。半环槽式外固定架的优点：①固定牢固。既可加压，又可防止骨折端的旋转、移位，保证骨折愈合过程不受干扰。②手术操作简便，复位良好，感染率低。③不需其他外固定，可早期下床扶拐练习行走，有利于骨折愈合和功能恢复。
作者简介 孟凡义，男，1969年4月生
(1999-12-19收稿 2000-05-06修回), 百拇医药