改良式子宫下段剖宫产术中放置宫内节育器的临床观察(附100例报告)
作者：王延霞 任悦 陈娜 张俊巧 崔秋芹 马丽霞
单位：河北省邢台市人民医院妇产科(邢台 054031)
关键词：剖宫产术/外科学；宫内避孕器，铜
河北医科大学学报000123分类号：R169.42▲
我院自1997年7月开展改良式子宫下段剖宫产术中放置宫形含Cu和MCu375型宫内节育器100例，取得了良好的避孕效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择自1997年7月～1998年7月在我院产科待产，准备行剖宫产，并自愿放置节育器的孕妇100例，年龄25～31岁,符合下列条件：①以往无出血性疾病史，月经正常；②入院后检查出、凝血时间正常；③孕期无阴道出血史，无前置胎盘及胎盘早期剥离；④无生殖道畸形，无产科并发症；⑤无全身各系统急、慢性疾病，体温<37 ℃；⑥破膜不超过24h，无宫腔感染征象；⑦胎盘娩出后经常规应用缩宫剂后子宫收缩良好。本组均为首次行剖宫产，选择宫内节育器采用随机方式，宫形含Cu组75例，MCu375型组25例。
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1.2 材料：使用烟台医疗器械厂生产的宫形不锈钢灌铜宫内节育器,规格为GQ-20；山东计划生育药具器械开发公司生产的MCu375型宫内节育器(国家专利号95217395)。
1.3 手术步骤与放置方法：本组均采用连续硬膜外麻醉，取下腹部横切口,常规开腹。于膀胱顶上3～5 cm处弧形切开腹膜及子宫下段全层，常规娩出胎儿及其附属物；宫壁注射缩宫素20～30IU，清理宫腔，将宫形节育器两宫角之间中央处及MCu375型的纵臂顶端各用1-0铬制肠线打一外科结，线尾保留1 cm。术者左手扶持宫底，右手食指与中指夹持节育器，将其置入宫底正中，并向前轻轻推进，将肠线尾部插入宫底肌层，将节育器固定于宫底。1-0(紫色)爱惜康线(上海强生医疗器材公司生产)自切口一侧顶端外侧0.5 cm处连续锁边缝合子宫下段全肌层，直至对侧顶端外侧0.5 cm处打结。针距及进针距切口边缘均为1 cm,切口对合整齐，缝线松紧程度以达到止血为度。不缝合腹壁腹膜,连续缝合腹直肌前鞘,皮肤及皮下脂肪层用1-0无创伤缝合线大针距间断缝合3针。
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1.4 手术后处理：术后导尿管留置24 h,常规静脉滴注青霉素、缩宫素,腹部切口6 d拆线。
1.5 观察与随访：术后24 h详细记录体温变化，检查外周血白细胞计数和分类。每天检查子宫收缩情况，宫体有无压痛，恶露量及有无异味；术后6 d B超检查；出院后1，3，6，12个月各随访1次，随访记录血性恶露持续的天数、带器妊娠、异位妊娠、脱落、因症取出、子宫复旧情况,B超复查。放置MCu375型者随访时观察并修剪尾丝。随访情况均在统一表格上记录。85例已随访1年，15例正在随访中。
2 结 果
本组资料中手术时间最短20 min，最长40 min。无术中、术后大出血，无产褥感染，无腹壁切口及子宫下段切口感染。2例术后1～7 d体温≥38 ℃，均为上呼吸道感染所致；1例于术后1个月时脱落，为MCu375型；1例术后3个月随访时血性恶露尚未干净，量少，经用止血药物治疗后血止。无带器妊娠,无异位妊娠,无因症取出,随访中B超检查节育器位置正常，子宫各径线在正常范围。
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3 讨 论
本术式简化了手术步骤及缝合方法，缩短了手术时间，使手术野暴露时间短，减少术后并发症。腹壁切口处皮肤松弛，张力低，术中多采用钝性分离，组织损伤轻，易愈合,本组资料中无腹壁切口感染。术中不缝合腹膜，可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，降低了腹腔粘连的危险[1]。本组资料中无肠粘连、肠梗阻。
宫形节育器和MCu375型宫内节育器在子宫收缩时能适应宫腔动态变化，故不易脱落。再加上放置时将节育器上保留肠线线尾固定于宫底肌层， 肠线溶解时，子宫颈口已闭合， 宫体恢复正常，使节育器位置基本固定，更减少了节育器的脱落率。本资料100例中仅1例脱落,为经产妇，宫口较松，于肠线溶解后脱落。
含Cu节育器使宫颈粘液和子宫内膜中Cu2+含量增高， 通过影响酶的活性和阻断孕酮受体而抑制精子，干扰孕卵着床，达到避孕效果，本资料中无带器妊娠。郑黎炯等[2]发现异位妊娠是输卵管炎症所致,放置含Cu节育器后，输卵管内Cu2+浓度增高，可预防异位妊娠,本资料中无异位妊娠。
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剖宫产时置器有良好的无菌环境，一次手术达到2个目的。由于在直视下操作，不会发生子宫穿孔;如能严格掌握置器适应症和禁忌症，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染[3],本资料中无产褥感染。本组资料随访中妇科检查及B超检查子宫复旧好，子宫各径线在正常范围，故剖宫产时置器不影响子宫恢复。
本文所述改良式子宫下段剖宫产术简单、省时、 安全，且术中放置宫内节育器可以尽早落实避孕措施，对减少哺乳期妊娠有积极意义，故值得推广。■
参考文献：
[1]Nagele F, Karas H, Spitzer D, et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366
[2]郑黎炯，张东生.放置宫内节育器后异位妊娠患者输卵管超微结构的观察.中华妇产科杂志，1997,32(2):117
[3]钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu220C-M和△TCu220比较研究.中国计划生育学杂志，1994,2(1):16
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com
单位：河北省邢台市人民医院妇产科(邢台 054031)
关键词：剖宫产术/外科学；宫内避孕器，铜
河北医科大学学报000123分类号：R169.42▲
我院自1997年7月开展改良式子宫下段剖宫产术中放置宫形含Cu和MCu375型宫内节育器100例，取得了良好的避孕效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择自1997年7月～1998年7月在我院产科待产，准备行剖宫产，并自愿放置节育器的孕妇100例，年龄25～31岁,符合下列条件：①以往无出血性疾病史，月经正常；②入院后检查出、凝血时间正常；③孕期无阴道出血史，无前置胎盘及胎盘早期剥离；④无生殖道畸形，无产科并发症；⑤无全身各系统急、慢性疾病，体温<37 ℃；⑥破膜不超过24h，无宫腔感染征象；⑦胎盘娩出后经常规应用缩宫剂后子宫收缩良好。本组均为首次行剖宫产，选择宫内节育器采用随机方式，宫形含Cu组75例，MCu375型组25例。
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1.2 材料：使用烟台医疗器械厂生产的宫形不锈钢灌铜宫内节育器,规格为GQ-20；山东计划生育药具器械开发公司生产的MCu375型宫内节育器(国家专利号95217395)。
1.3 手术步骤与放置方法：本组均采用连续硬膜外麻醉，取下腹部横切口,常规开腹。于膀胱顶上3～5 cm处弧形切开腹膜及子宫下段全层，常规娩出胎儿及其附属物；宫壁注射缩宫素20～30IU，清理宫腔，将宫形节育器两宫角之间中央处及MCu375型的纵臂顶端各用1-0铬制肠线打一外科结，线尾保留1 cm。术者左手扶持宫底，右手食指与中指夹持节育器，将其置入宫底正中，并向前轻轻推进，将肠线尾部插入宫底肌层，将节育器固定于宫底。1-0(紫色)爱惜康线(上海强生医疗器材公司生产)自切口一侧顶端外侧0.5 cm处连续锁边缝合子宫下段全肌层，直至对侧顶端外侧0.5 cm处打结。针距及进针距切口边缘均为1 cm,切口对合整齐，缝线松紧程度以达到止血为度。不缝合腹壁腹膜,连续缝合腹直肌前鞘,皮肤及皮下脂肪层用1-0无创伤缝合线大针距间断缝合3针。
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1.4 手术后处理：术后导尿管留置24 h,常规静脉滴注青霉素、缩宫素,腹部切口6 d拆线。
1.5 观察与随访：术后24 h详细记录体温变化，检查外周血白细胞计数和分类。每天检查子宫收缩情况，宫体有无压痛，恶露量及有无异味；术后6 d B超检查；出院后1，3，6，12个月各随访1次，随访记录血性恶露持续的天数、带器妊娠、异位妊娠、脱落、因症取出、子宫复旧情况,B超复查。放置MCu375型者随访时观察并修剪尾丝。随访情况均在统一表格上记录。85例已随访1年，15例正在随访中。
2 结 果
本组资料中手术时间最短20 min，最长40 min。无术中、术后大出血，无产褥感染，无腹壁切口及子宫下段切口感染。2例术后1～7 d体温≥38 ℃，均为上呼吸道感染所致；1例于术后1个月时脱落，为MCu375型；1例术后3个月随访时血性恶露尚未干净，量少，经用止血药物治疗后血止。无带器妊娠,无异位妊娠,无因症取出,随访中B超检查节育器位置正常，子宫各径线在正常范围。
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3 讨 论
本术式简化了手术步骤及缝合方法，缩短了手术时间，使手术野暴露时间短，减少术后并发症。腹壁切口处皮肤松弛，张力低，术中多采用钝性分离，组织损伤轻，易愈合,本组资料中无腹壁切口感染。术中不缝合腹膜，可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，降低了腹腔粘连的危险[1]。本组资料中无肠粘连、肠梗阻。
宫形节育器和MCu375型宫内节育器在子宫收缩时能适应宫腔动态变化，故不易脱落。再加上放置时将节育器上保留肠线线尾固定于宫底肌层， 肠线溶解时，子宫颈口已闭合， 宫体恢复正常，使节育器位置基本固定，更减少了节育器的脱落率。本资料100例中仅1例脱落,为经产妇，宫口较松，于肠线溶解后脱落。
含Cu节育器使宫颈粘液和子宫内膜中Cu2+含量增高， 通过影响酶的活性和阻断孕酮受体而抑制精子，干扰孕卵着床，达到避孕效果，本资料中无带器妊娠。郑黎炯等[2]发现异位妊娠是输卵管炎症所致,放置含Cu节育器后，输卵管内Cu2+浓度增高，可预防异位妊娠,本资料中无异位妊娠。
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剖宫产时置器有良好的无菌环境，一次手术达到2个目的。由于在直视下操作，不会发生子宫穿孔;如能严格掌握置器适应症和禁忌症，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染[3],本资料中无产褥感染。本组资料随访中妇科检查及B超检查子宫复旧好，子宫各径线在正常范围，故剖宫产时置器不影响子宫恢复。
本文所述改良式子宫下段剖宫产术简单、省时、 安全，且术中放置宫内节育器可以尽早落实避孕措施，对减少哺乳期妊娠有积极意义，故值得推广。■
参考文献：
[1]Nagele F, Karas H, Spitzer D, et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366
[2]郑黎炯，张东生.放置宫内节育器后异位妊娠患者输卵管超微结构的观察.中华妇产科杂志，1997,32(2):117
[3]钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu220C-M和△TCu220比较研究.中国计划生育学杂志，1994,2(1):16
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com