应用数字减影血管内溶栓治疗超早期大面积脑梗死
作者：杨凤民 刘江华 宋来军 董学爽 夏圣梅 宫旭海 何小花 张继红
单位：大庆油田总医院，163001
关键词：
中国急救医学00048 近年来，我们应用数字减影血管内溶栓治疗超早期大面积脑梗死12例，取得较好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组12例中男10例，女2例，年龄52～68岁，平均56.8岁。本组12例均为首次脑梗死发病，就诊时间：12例均于发病6小时内就诊，其中最短2小时以内，最长6小时。
1.2 临床表现 意识清楚2例、嗜睡7例、浅昏迷3例、眼球凝视麻痹9例、失语8例、完全性瘫痪、不完全性瘫痪4例。
1.3 头部CT扫描 本组12例就诊后均做头CT扫描，均未见与病变有关的梗死灶。
1.4 溶栓方法 经股动脉穿刺后，准确将F6导管送到相应的颈内动脉中，经数字减影确定闭塞血管的部位，本组12例均为颈内动脉系统梗死，其中颈内动脉起始部不完全性闭塞4例，大脑中动脉闭塞6例，大脑前动脉闭塞2例。于闭塞血管的局部用高压注射器缓慢注入尿激酶50万单位，注后观察病人的意识及瘫痪肢体恢复情况，并复查脑血管数字减影，如注药后病情无改善，血管未再通，再注入尿激酶25万单位。动脉溶栓后，常规给予脱水，抗凝治疗。
1.5 疗效判定 根据溶栓后血管再通情况及神经功能缺损评分来判定[1]。痊愈：血栓消失，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；进步：血管部分再通，功能缺损评分减少18%～45%；无变化：血栓无变化，功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。
2 结果
本组12例中痊愈2例，进步8例，总有效率为83.3%。在2例痊愈者中，有1例术中意识障碍逐渐好转，偏瘫肢体明显改善，次日完全恢复正常。恶化2例，均于术后意识障碍加深，瘫痪加重，最终死于脑疝。
3 讨论
大面积脑梗死，由于梗死面积大，脑水肿严重，死亡率高，预后极差。如何有效的溶解血栓，促进闭塞血管再通，是治疗大面积脑梗死的关键。尽管目前多数从主张超早期(6小时内)可以采用静脉溶栓方法[2]。但由于大面积脑梗死均为大血管闭塞，血栓较大，静脉用药，由于药物需经全身血液循环，并有部分分解，到达血栓局部的血药浓度也是有限的，如果超大剂量应用溶栓药，其并发症，尤其是出血性并发症，也随着药物剂量的增加而明显增多。本组12例由于通过脑血管数字减影检查，首先能够明确血栓的具体部位，同时还可以通过动脉导管在血栓局部直接用药，尽管应用尿激酶仅有50万单位，最多为75万单位，但由于药物直接作用于血栓局部，血药浓度高，因此疗效确切。可以起到立竿见影的效果，这是静脉溶栓无法比拟的。因此在有条件情况下，对于超早期大面积脑梗死还应积极提倡数字减影血管内溶栓的治疗方法。
[参考文献]
[1]全国第四届脑血管病学术会，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381.
[2]于永发，董国淑，赵永波，等.脑血栓急性期尿激酶静脉溶栓疗法的探讨，中风与神经疾病杂志，1997，14：367.
收稿：1999-02-03
修回：1999-10-21, 百拇医药
单位：大庆油田总医院，163001
关键词：
中国急救医学00048 近年来，我们应用数字减影血管内溶栓治疗超早期大面积脑梗死12例，取得较好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组12例中男10例，女2例，年龄52～68岁，平均56.8岁。本组12例均为首次脑梗死发病，就诊时间：12例均于发病6小时内就诊，其中最短2小时以内，最长6小时。
1.2 临床表现 意识清楚2例、嗜睡7例、浅昏迷3例、眼球凝视麻痹9例、失语8例、完全性瘫痪、不完全性瘫痪4例。
1.3 头部CT扫描 本组12例就诊后均做头CT扫描，均未见与病变有关的梗死灶。
1.4 溶栓方法 经股动脉穿刺后，准确将F6导管送到相应的颈内动脉中，经数字减影确定闭塞血管的部位，本组12例均为颈内动脉系统梗死，其中颈内动脉起始部不完全性闭塞4例，大脑中动脉闭塞6例，大脑前动脉闭塞2例。于闭塞血管的局部用高压注射器缓慢注入尿激酶50万单位，注后观察病人的意识及瘫痪肢体恢复情况，并复查脑血管数字减影，如注药后病情无改善，血管未再通，再注入尿激酶25万单位。动脉溶栓后，常规给予脱水，抗凝治疗。
1.5 疗效判定 根据溶栓后血管再通情况及神经功能缺损评分来判定[1]。痊愈：血栓消失，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；进步：血管部分再通，功能缺损评分减少18%～45%；无变化：血栓无变化，功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。
2 结果
本组12例中痊愈2例，进步8例，总有效率为83.3%。在2例痊愈者中，有1例术中意识障碍逐渐好转，偏瘫肢体明显改善，次日完全恢复正常。恶化2例，均于术后意识障碍加深，瘫痪加重，最终死于脑疝。
3 讨论
大面积脑梗死，由于梗死面积大，脑水肿严重，死亡率高，预后极差。如何有效的溶解血栓，促进闭塞血管再通，是治疗大面积脑梗死的关键。尽管目前多数从主张超早期(6小时内)可以采用静脉溶栓方法[2]。但由于大面积脑梗死均为大血管闭塞，血栓较大，静脉用药，由于药物需经全身血液循环，并有部分分解，到达血栓局部的血药浓度也是有限的，如果超大剂量应用溶栓药，其并发症，尤其是出血性并发症，也随着药物剂量的增加而明显增多。本组12例由于通过脑血管数字减影检查，首先能够明确血栓的具体部位，同时还可以通过动脉导管在血栓局部直接用药，尽管应用尿激酶仅有50万单位，最多为75万单位，但由于药物直接作用于血栓局部，血药浓度高，因此疗效确切。可以起到立竿见影的效果，这是静脉溶栓无法比拟的。因此在有条件情况下，对于超早期大面积脑梗死还应积极提倡数字减影血管内溶栓的治疗方法。
[参考文献]
[1]全国第四届脑血管病学术会，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381.
[2]于永发，董国淑，赵永波，等.脑血栓急性期尿激酶静脉溶栓疗法的探讨，中风与神经疾病杂志，1997，14：367.
收稿：1999-02-03
修回：1999-10-21, 百拇医药