应用小C臂数字减影系统行冠状动脉内支架植入术
作者：陈日 希明 胡方斌 陈次滨 劳绮云 吴沃炼 卢雄
单位：广东省广州市第二人民医院心内科 510150
关键词：
广东医学000867 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有效的介入性疗法。但PTCA存在难以预测的并发症，而冠脉内支架植入术可减少或避免其血管内膜严重撕裂、夹层形成及急性血管闭塞等并发症发生，成为冠心病介入治疗的一种主要方法。我院自1997年3月至1998年8月应用小C臂可移动数字减影系统行冠脉内支架植入术。植入43例冠脉内支架取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例冠心病患者，男31例，女12例；年龄36～78岁，平均69岁。不稳定型心绞痛12例，急性心肌梗死31例。冠脉造影示血管狭窄程度≥70%,其中A型病变14例，B型病变29例。43例患者植入冠脉内支架，其中6例为PACA术中血管夹层形成、濒临闭塞，29例为动脉弹性回缩致PTCA术失败，8例为PTCA术中有可疑血管夹层形成。
, http://www.100md.com
1.2 设备 采用美国产OEC 9600型可移动式数字减影系统。
1.3 方法 术前按PTCA常规准备，口服阿司匹林、抵克力得0.25 g，并给予肝素50 mg静脉注射，采用8F JUDKINS指引导管(内径0.086寸)，球囊采用与血管直径比例为1∶1。支架的植入全部采用球囊扩张法，所用扩张压力依支架类型不同而不同，管状支架采用较高压力，扩张压在10～12 atm(1 atm=101.325 kPa)之间，缠绕支架采用较低压力，扩张压在6～8 atm之间，植入支架时扩张时间为10～30 s。术后，持续以硝酸甘油静滴3～5 d，1 mg/h，根据血压调整滴速。持续以肝素静滴3～5 d,5 mg/h。动态观察活化凝血时间(ACT)变化，使ACT维持在300 s以上。术后患者继续用抵克力得0.25 g，2次/d，口服1个月，或阿司匹林0.3 g，1次/d。
2 结果
43例患者冠脉内支架植入术均获成功，造影显示管腔扩张满意，无残余性狭窄。有6例出现腹股沟局部血肿，未见其他并发症。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 安全性及有效性 虽然近年随着PTCA经验积累，手术技巧提高与球囊导管设备的改进使PTCA并发症减少，但PTCA仍存在难以预测的并发症。急性血管闭塞与再狭窄仍是PTCA有待解决的两大难题。冠脉内支架植入术出现则较好解决了上述两大难题，临床研究表明，冠脉内支架在PTCA并发夹层、严重动脉内膜撕裂或急性闭塞的患者可保持血管通畅，并由于冠脉内支架张力作用使狭窄管腔直径增加防止PTCA术后冠脉痉挛与血管弹性回缩，还可使撕裂的内膜闭合，从而防止再狭窄。本组病例虽大多数为冠脉B型病变，支架植入全部成功，无一例出现局部血管急性并发症，说明冠脉内支架植入术是一种安全有效的治疗方法。
3.2 适应证及禁忌证 目前主要应用于PTCA术中内膜严重撕裂、急性冠脉闭塞及因动脉弹性回缩致PTCA术失败。禁忌证为：①有活动性出血、出血倾向或抗凝禁忌者；②病变血管直径<2.0 mm。
3.3 并发症 主要为支架部位急性或亚急性血栓形成，文献报道血栓发生率为0.6%～24%[1]，本组无一例发生。预防该项并发症的关键是掌握好抗凝剂(肝素、华法令)、阿司匹林的应用。万一发生急性或亚急性血栓闭塞，可再次进行球囊扩张或冠脉内溶栓治疗。另一并发症为出血，文献报道发生率为5.7%～22%[1]。本组6例出现腹股沟局部血肿与拔管后早期肢体制动不好有关。出血的部位可在动脉穿刺部位、颅内或消化道等。良好的穿刺技术，拔管后严格局部压迫及拔管后早期严格制动和适度的抗凝治疗是防止该并发症发生的关键。
, 百拇医药
3.4 对所采用两类型冠脉内支架初步印象 本组所采用两类型冠脉内支架：管状支架(如NIR，Bestent)与缠绕支架(如Cordis, Wirktor)。前者管状结构支撑力大，适用于近端血管，后者缠绕结构弯曲性好，适用于较弯曲血管尤其分叉处病变，能有效保护侧支。
3.5 小C臂(OEC 9600)用于冠状动脉介入治疗的可行性 我院2 a来应用美国OEC 9600型数字减影小C臂X线机行冠状动脉内支架植入术43例均成功，效果良好。该系统录像速度12.5帧/s，亦基本可以辨认冠状动脉循环的多级分支及其病变，表明该系统可行冠状动脉介入治疗，但其缺点是需用人工操作来改变投照体位，且该系统每次工作时间稍长图像清晰度变差，故PTCA术球囊扩张后会出现难于辨认是否有血管夹层等情况，而导致需植入冠脉内支架而增加安全系数。
参考文献
1，Escorcica E, Holl man J. Current status of sten. Am J Cardial, 1992,69:687
(收稿日期：2000-02-22), 百拇医药
单位：广东省广州市第二人民医院心内科 510150
关键词：
广东医学000867 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有效的介入性疗法。但PTCA存在难以预测的并发症，而冠脉内支架植入术可减少或避免其血管内膜严重撕裂、夹层形成及急性血管闭塞等并发症发生，成为冠心病介入治疗的一种主要方法。我院自1997年3月至1998年8月应用小C臂可移动数字减影系统行冠脉内支架植入术。植入43例冠脉内支架取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例冠心病患者，男31例，女12例；年龄36～78岁，平均69岁。不稳定型心绞痛12例，急性心肌梗死31例。冠脉造影示血管狭窄程度≥70%,其中A型病变14例，B型病变29例。43例患者植入冠脉内支架，其中6例为PACA术中血管夹层形成、濒临闭塞，29例为动脉弹性回缩致PTCA术失败，8例为PTCA术中有可疑血管夹层形成。
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1.2 设备 采用美国产OEC 9600型可移动式数字减影系统。
1.3 方法 术前按PTCA常规准备，口服阿司匹林、抵克力得0.25 g，并给予肝素50 mg静脉注射，采用8F JUDKINS指引导管(内径0.086寸)，球囊采用与血管直径比例为1∶1。支架的植入全部采用球囊扩张法，所用扩张压力依支架类型不同而不同，管状支架采用较高压力，扩张压在10～12 atm(1 atm=101.325 kPa)之间，缠绕支架采用较低压力，扩张压在6～8 atm之间，植入支架时扩张时间为10～30 s。术后，持续以硝酸甘油静滴3～5 d，1 mg/h，根据血压调整滴速。持续以肝素静滴3～5 d,5 mg/h。动态观察活化凝血时间(ACT)变化，使ACT维持在300 s以上。术后患者继续用抵克力得0.25 g，2次/d，口服1个月，或阿司匹林0.3 g，1次/d。
2 结果
43例患者冠脉内支架植入术均获成功，造影显示管腔扩张满意，无残余性狭窄。有6例出现腹股沟局部血肿，未见其他并发症。
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3 讨论
3.1 安全性及有效性 虽然近年随着PTCA经验积累，手术技巧提高与球囊导管设备的改进使PTCA并发症减少，但PTCA仍存在难以预测的并发症。急性血管闭塞与再狭窄仍是PTCA有待解决的两大难题。冠脉内支架植入术出现则较好解决了上述两大难题，临床研究表明，冠脉内支架在PTCA并发夹层、严重动脉内膜撕裂或急性闭塞的患者可保持血管通畅，并由于冠脉内支架张力作用使狭窄管腔直径增加防止PTCA术后冠脉痉挛与血管弹性回缩，还可使撕裂的内膜闭合，从而防止再狭窄。本组病例虽大多数为冠脉B型病变，支架植入全部成功，无一例出现局部血管急性并发症，说明冠脉内支架植入术是一种安全有效的治疗方法。
3.2 适应证及禁忌证 目前主要应用于PTCA术中内膜严重撕裂、急性冠脉闭塞及因动脉弹性回缩致PTCA术失败。禁忌证为：①有活动性出血、出血倾向或抗凝禁忌者；②病变血管直径<2.0 mm。
3.3 并发症 主要为支架部位急性或亚急性血栓形成，文献报道血栓发生率为0.6%～24%[1]，本组无一例发生。预防该项并发症的关键是掌握好抗凝剂(肝素、华法令)、阿司匹林的应用。万一发生急性或亚急性血栓闭塞，可再次进行球囊扩张或冠脉内溶栓治疗。另一并发症为出血，文献报道发生率为5.7%～22%[1]。本组6例出现腹股沟局部血肿与拔管后早期肢体制动不好有关。出血的部位可在动脉穿刺部位、颅内或消化道等。良好的穿刺技术，拔管后严格局部压迫及拔管后早期严格制动和适度的抗凝治疗是防止该并发症发生的关键。
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3.4 对所采用两类型冠脉内支架初步印象 本组所采用两类型冠脉内支架：管状支架(如NIR，Bestent)与缠绕支架(如Cordis, Wirktor)。前者管状结构支撑力大，适用于近端血管，后者缠绕结构弯曲性好，适用于较弯曲血管尤其分叉处病变，能有效保护侧支。
3.5 小C臂(OEC 9600)用于冠状动脉介入治疗的可行性 我院2 a来应用美国OEC 9600型数字减影小C臂X线机行冠状动脉内支架植入术43例均成功，效果良好。该系统录像速度12.5帧/s，亦基本可以辨认冠状动脉循环的多级分支及其病变，表明该系统可行冠状动脉介入治疗，但其缺点是需用人工操作来改变投照体位，且该系统每次工作时间稍长图像清晰度变差，故PTCA术球囊扩张后会出现难于辨认是否有血管夹层等情况，而导致需植入冠脉内支架而增加安全系数。
参考文献
1，Escorcica E, Holl man J. Current status of sten. Am J Cardial, 1992,69:687
(收稿日期：2000-02-22), 百拇医药