膀胱镜检查与医原性尿路感染关系的研究
作者：王朝明 余永福 刘书文 韩永军
单位：王朝明(河南省三门峡黄河医院(472000))；余永福(河南省三门峡黄河医院(472000))；刘书文(河南省三门峡黄河医院(472000))；韩永军(三门峡卫生学校)
关键词：
山西医药杂志000144 膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查手段，是一种侵入性检查，可造成泌尿道不同程度的损伤，有可能引起泌尿系感染，所以很多泌尿外科医师在膀胱镜检查后常规预防性应用抗菌药，以希望避免由此引起的尿路感染，但这种做法的意义究竟有多大，是否具有合理性，为此作者从1993年4月至1997年10月随机对117例膀胱镜检查者进行了研究(检查前后均不应用抗菌药)，现总结如下。
1 资料与方法
本组117例均为诊断性检查(不包括治疗性操作)，其中男79例，女38例，年龄17～76岁，其中因膀胱肿瘤检查者32例，膀胱结石检查7例，血尿待查28例，逆行输尿管插管27例，膀胱肿瘤术后复查21例，其它2例。
, 百拇医药
所有病例检查前均无泌尿系感染症状，均行尿常规检查及中段尿细菌培养，参考有关资料[1]将其分成两组：将尿常规检查白细胞每高倍视野(+)及以上或尿细菌培养阳性者列为感染尿组，共39例，其余为非感染尿组，共78例。
检查时以新洁尔灭或碘伏彻底消毒会阴部，无菌巾覆盖，男性尿道灌注2%利多卡因10mL作粘膜表面麻醉，女性不用麻醉，整个过程严格无菌操作。检查后3d内观察结果，观察项目：①有无症状性感染出现，②复查尿常规，③中段尿细菌培养。
2 结 果
膀胱镜检查后非感染尿组无一例出现症状性感染，无一例尿细菌培养阳性，仅有4例尿常规检查白细胞(+)，占非感染尿组的5.1%。感染尿组出现5例症状性感染，占感染尿组的12.8%，均为输尿管插管病人且检查前尿细菌培养阴性者，表现为寒颤、发烧，插管侧腰部胀痛及血象升高等，均经抗炎对症治疗缓解；11例复查尿常规白细胞较检查前增加(其中输尿管插管5例，膀胱结石3例，血尿待查2例，其它1例)，占感染尿组的28.2%。检查后尿细菌培养阳性者与检查前相比无新菌出现。
, 百拇医药
3 讨 论
膀胱镜检查是泌尿外科常见的检查方法，因具有一定的创伤性，所以有可能引起医原性逆行泌尿系感染，但这种可能性有多大，检查后是否需要常规预防性应用抗菌药或预防性应用抗菌药的指征是什么。却少见完整资料。有资料讲逆行造影时造影剂注入过多或原有肾积水再逆行造影时容易发生急性感染，但未见详细叙述。
本研究结果表明，膀胱镜检查前尿常规检查白细胞少于(+)，尿细菌培养阴性的病人，膀胱镜检查后，包括输尿管插管后，无一例出现症状性尿路感染，仅5.1%的病人尿常规检查白细胞呈现(+)，所以作者认为，在当今消毒灭菌技术可靠及检查操作技术熟练的前提下，对非感染的病人，膀胱镜检查(包括输尿管插管)后不必常规应用抗菌药预防尿路感染。
本组出现的5例症状性感染均为检查前尿细菌培养阳性而进行输尿管插管的病人，且检查后尿培养结果与检查前相同，这就说明引起感染的原因为体内原有细菌所致，而非检查时由外界带入，实际上只是检查作为一种诱因使体内原有的感染加重而已，所以对于检查前尿细菌培养阳性者，尤其对于有尿路梗阻、膀胱结石、严重肾盂积水，膀胱残余尿量较多及需要输尿管插管的病人，建议检查前根据药敏试验结果选用有效的抗菌药以控制原有感染，检查后继续应用以避免尿路感染的发生。
对于检查前尿常规检查白细胞异常而尿细菌培养阴性者，若拟进行输尿管插管逆行造影，最好于检查前预防性应用抗菌药1～2d，检查后继续应用2～3d；单纯膀胱检查者，建议检查后预防性应用抗菌药2～3d并保证尿量充足。
作者简介：王朝明，男，1962年5月生，副主任医师，河南省三门峡黄河医院，472000
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药
单位：王朝明(河南省三门峡黄河医院(472000))；余永福(河南省三门峡黄河医院(472000))；刘书文(河南省三门峡黄河医院(472000))；韩永军(三门峡卫生学校)
关键词：
山西医药杂志000144 膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查手段，是一种侵入性检查，可造成泌尿道不同程度的损伤，有可能引起泌尿系感染，所以很多泌尿外科医师在膀胱镜检查后常规预防性应用抗菌药，以希望避免由此引起的尿路感染，但这种做法的意义究竟有多大，是否具有合理性，为此作者从1993年4月至1997年10月随机对117例膀胱镜检查者进行了研究(检查前后均不应用抗菌药)，现总结如下。
1 资料与方法
本组117例均为诊断性检查(不包括治疗性操作)，其中男79例，女38例，年龄17～76岁，其中因膀胱肿瘤检查者32例，膀胱结石检查7例，血尿待查28例，逆行输尿管插管27例，膀胱肿瘤术后复查21例，其它2例。
, 百拇医药
所有病例检查前均无泌尿系感染症状，均行尿常规检查及中段尿细菌培养，参考有关资料[1]将其分成两组：将尿常规检查白细胞每高倍视野(+)及以上或尿细菌培养阳性者列为感染尿组，共39例，其余为非感染尿组，共78例。
检查时以新洁尔灭或碘伏彻底消毒会阴部，无菌巾覆盖，男性尿道灌注2%利多卡因10mL作粘膜表面麻醉，女性不用麻醉，整个过程严格无菌操作。检查后3d内观察结果，观察项目：①有无症状性感染出现，②复查尿常规，③中段尿细菌培养。
2 结 果
膀胱镜检查后非感染尿组无一例出现症状性感染，无一例尿细菌培养阳性，仅有4例尿常规检查白细胞(+)，占非感染尿组的5.1%。感染尿组出现5例症状性感染，占感染尿组的12.8%，均为输尿管插管病人且检查前尿细菌培养阴性者，表现为寒颤、发烧，插管侧腰部胀痛及血象升高等，均经抗炎对症治疗缓解；11例复查尿常规白细胞较检查前增加(其中输尿管插管5例，膀胱结石3例，血尿待查2例，其它1例)，占感染尿组的28.2%。检查后尿细菌培养阳性者与检查前相比无新菌出现。
, 百拇医药
3 讨 论
膀胱镜检查是泌尿外科常见的检查方法，因具有一定的创伤性，所以有可能引起医原性逆行泌尿系感染，但这种可能性有多大，检查后是否需要常规预防性应用抗菌药或预防性应用抗菌药的指征是什么。却少见完整资料。有资料讲逆行造影时造影剂注入过多或原有肾积水再逆行造影时容易发生急性感染，但未见详细叙述。
本研究结果表明，膀胱镜检查前尿常规检查白细胞少于(+)，尿细菌培养阴性的病人，膀胱镜检查后，包括输尿管插管后，无一例出现症状性尿路感染，仅5.1%的病人尿常规检查白细胞呈现(+)，所以作者认为，在当今消毒灭菌技术可靠及检查操作技术熟练的前提下，对非感染的病人，膀胱镜检查(包括输尿管插管)后不必常规应用抗菌药预防尿路感染。
本组出现的5例症状性感染均为检查前尿细菌培养阳性而进行输尿管插管的病人，且检查后尿培养结果与检查前相同，这就说明引起感染的原因为体内原有细菌所致，而非检查时由外界带入，实际上只是检查作为一种诱因使体内原有的感染加重而已，所以对于检查前尿细菌培养阳性者，尤其对于有尿路梗阻、膀胱结石、严重肾盂积水，膀胱残余尿量较多及需要输尿管插管的病人，建议检查前根据药敏试验结果选用有效的抗菌药以控制原有感染，检查后继续应用以避免尿路感染的发生。
对于检查前尿常规检查白细胞异常而尿细菌培养阴性者，若拟进行输尿管插管逆行造影，最好于检查前预防性应用抗菌药1～2d，检查后继续应用2～3d；单纯膀胱检查者，建议检查后预防性应用抗菌药2～3d并保证尿量充足。
作者简介：王朝明，男，1962年5月生，副主任医师，河南省三门峡黄河医院，472000
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药