经食管多巴酚丁胺负荷多普勒超声心动图检测冠状动脉血流贮备的临床研究
作者：乌若丹 李永吉 徐小南 兰炳炎 徐章 张云梅 吴泳昕
单位：乌若丹 李永吉 徐小南 兰炳炎 张云梅 吴泳昕(云南省第一人民医院心内科，云南 昆明 650032)；徐章(昆明医学院第二附属医院心内科)
关键词：经食道超声心动图；多巴酚丁胺；冠状动脉造影；冠状动脉血流储备
中国医学影像技术000920[摘 要] 目的 探讨经食管多普勒超声心动图多巴酚丁胺负荷试验评价冠心病及高血压患者的冠脉血流储备的临床价值。方法 将49例受试者分为对照组A1组；冠脉造影正常但有高血压的A2组；冠脉中度狭窄的B组；冠脉重度狭窄的C组。测定注射多巴酚丁胺前后冠脉左前降支内舒张期最大血流速度、舒张期平均血流速度；并进行室壁运动分析。结果 注射多巴酚丁胺后B、C组血流速度及CFR值均明显低于A组(P<0.01)。A2组血流速度及CFR值亦低于A1组(P<0.01)。以CFR<1.9为诊断冠脉病变的标准，其敏感性较室壁运动异常有所提高(P<0.05)。成功率为49/56(87.5%)。结论 通过CFR测定了解冠状动脉的血液动力学的改变，客观地评价冠状动脉的病变程度，具有重要的临床价值。
, 百拇医药
[中图分类号] R540.4+5；R972 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)09-0757-02
Coronary Flow Reserve Assessed by Doubtamine Transesophageal Doppler Echocardiography
WU Rou-dan, LI Yong-ji, XU Xiao-nan, et al
(Department of Cardiology,Yunnan First People Hospital,Kunming 650032,China)
[Abstract] Objective To determine the feasibility of estimation coronary stenosis and coronary microcirculation function of hypertension by coronary flow reserve (CFR) measured with transesophageal Doppler echocardiography (TEE). Methods The patients were divided into four groups. Group A1 without underlying disease of coronary microcirculation lesions and normal angiography. Group A2 with hypertension and normal angiography. Group B with moderate stenosis. Group C with severe stenosis. The patients who had undergone coronary angiography had been measured the diastolic coronary velocity in the proximal left anterior descending coronary artery by pulsed Doppler TEE before and after dobutamine infusion. Two-dimensional transesophageal left ventricular views were obtained for analysis of wall motion. Results The CFR ratio for peak diastolic velocity of group A1 was significantly higher than that of group B and group C (P<0.01). CFR of group A2 lower than group A1(P<0.01). An abnormal CFR was more sensitive than a new wall motion abnormality for group B and group C and equally specific. Conclusion CFR assessed by TEE Doppler is useful for dynamically estimating coronary stenosis and coronary microcirculation function.
, 百拇医药
[Key words]Transesophageal Doppler echocardiography; Dobutamine; Coronary angiography; Coronary flow reserve
1 资料与方法
1.1 研究对象 49例行冠脉造影的患者，共分三组：A组为22例冠脉造影正常的患者，其中A1组(10例)为冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者，A2组(12例)为冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的高血压患者；B组为12例冠脉造影显示狭窄程度为50%～75%的中度狭窄患者；C组为15例冠脉造影显示狭窄程度为>75%的重度狭窄患者。各组年龄、性别相匹配，冠脉病变累及范围差异无显著性(表1)。检查前3天停用扩冠药物及β受体阻滞剂。并除外冠脉左主干狭窄、严重瓣膜病变、扩张型及肥厚型心肌病及全身性疾病累及心脏患者。
, http://www.100md.com 1.2 研究方法
(1)药物负荷试验：应用美国ATL-超9型超声诊断仪、双平面食管探头，探头频率5.0 MHz，由2名不知冠脉造影结果的超声心动图医师操作、测定和分析。受检者检查前6 h禁食，临检查前建立静脉通路，并持续心电监护，常规经胸超声心动图检查后，以2%的卡因做咽喉麻醉，于探头距门齿25～30 cm处显示左冠状动脉长轴切面，将TEE脉冲多普勒取样容积置于左冠脉前降支的近端，多普勒超声方向与血流方向平行，夹角<20°(试验前后其夹角不变)。测定基础状态下及静推多巴酚丁胺后冠状动脉左前降支内舒张期最大
表4 多巴酚丁胺负荷试验前后冠状动脉血流参数变化(
±s) (cm/s)
n
PDVb
, http://www.100md.com
PDVd
MDVb
MDVd
CFR
A1
10
28.4±6.4
78.7±11.4
21.5±6.4
42.3±9.2
2.85±0.51
, http://www.100md.com A2
12
32.2±4.5
62.2±7.6＃
21.3±5.9
35.6±7.3＃
1.95±0.24＃
B
12
30.8±7.3
56.1±8.3＃
, http://www.100md.com
18.4±7.3
32.4±8.4＃
1.90±0.39＃
C
15
31.9±7.1
38.8±9.5＃
19.0±8.3
19.9±9.5＃
1.22±0.17＃
＃与A1组比较P<0.01，：与C组比较P<0.01血流速度(PDVb、PDVd)、舒张期平均血流速度(MDVb、MDVd)，并用注射药物后PDVd除以基础状态PDVb，得出CFR。在静推多巴酚丁胺前后，还分别在TEE的左室心尖二腔心切面和四腔心切面上观察室壁运动，用改良Simpson法测定LVEF，并在推药前及其后的每2 min分别记录心电图和血压。表1 各组年龄、性别及冠脉病变情况 组
, http://www.100md.com
别
n
男
女
年龄(岁)
(±s)
冠脉病变
前降支
前降支+回旋支
三支病变
A1
10
, 百拇医药
8
2
53.6±9.3
0
0
0
A2
12
10
2
58.8±6.2
0
0
, 百拇医药
0
B
12
10
2
58.4±5.7
6
3
3
C
15
12
3
57.6±5.8
, 百拇医药
7
4
4
静脉输入多巴酚丁胺，开始剂量为5 μg/kg.min，每3 min为一级，以每级增加5 μg/kg.min递增剂量，最大为40 μg/kg.min，录像记录试验全过程。
达下述情况之一者为停药标准：①完成全部负荷；②85%最大心率；③严重心绞痛；④严重心律失常；⑤心电图ST段下降≥2 mm；⑥出现室壁运动异常；⑦收缩压≥220 mmHg，舒张压较静息状态下降20 mmHg。
(2)冠脉造影：采用Judkins技术，取多个投影部位进行造影。在一个以上投照面上显示有冠脉管径狭窄50%～75%者中度冠脉病变，>75%为严重冠脉病变。
, 百拇医药
1.3 统计学分析 结果以±s表示，组间数据的比较采用one wayANOVA及q检验，用药前后同组数据的比较采用配对t检验，率与率的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 可行性及安全性 在56例受检者中仅7例未能完成实验，其中1例为冠状动脉开口异常，6例为TEE图像显示欠佳者。余均获得满意清晰的TEE多普勒图像，成功率为49/56(87.5%)。无一例发生并发症。
2.2 各组间在多巴酚丁胺试验前和试验中的心率及血压变化无显著性差异(P>0.05)(表2)。
2.3 左室功能改变 注射多巴酚丁胺后C组15例中有7例出现LVEF下降(67.43±7.3%降到58.71±6.8%)，P<0.05；B组12例中有2例出现LVEF下降，但P>0.05；A1组10例中LVEF均增高，P<0.05；A2组12例中有1例出现LVEE下降，余LVEF增高，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.4 室壁运动变化 静息状态下各组患者均无室壁运动异常，静注多巴酚丁胺后A1组1例、A2组2例、B组5例、C组14例出现室壁运动减弱(与A组比较P<0.01)(见表3)。
以出现新的室壁节段运动异常为诊断冠状动脉病变的标准，则特异性为86.36%，在C组其敏感性93.3%，在B组其敏感性41.67%，B、C两组之和的敏感性为70.37%。表2 多巴酚丁胺负荷试验前、中血压及心率的变化 组
别
n
试验前
试验中
心率
(bpm)
, 百拇医药
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
心率
(bpm)
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
A1
10
74±6
, 百拇医药
135±11
75±8
137±19
150±11
73±11
A2
12
75±8
158±17
91±14
134±20
159±12
, 百拇医药 88±14
B
12
73±7
139±15
78±10
129±21
145±10
72±10
C
15
71±6
141±14
, 百拇医药
81±11
128±22
146±13
75±9
表3 多巴酚丁胺负荷试验前后室壁运动异常情况
n
试验前(n)
试验后(n)
前壁
前壁+
下壁
前壁+
后/侧壁
, 百拇医药
前壁
前壁+
下壁
前壁+
后/侧壁
A1
10
0
0
0
1
0
0
, 百拇医药 A2
12
0
0
0
2
0
0
B
12
0
0
0
3
, 百拇医药
1
1
C
15
0
0
0
8
3
3
2.5 冠状动脉血流变化 基础状态下各组的冠状动脉血流速度无明显差异。注射多巴酚丁胺后除C组无明显变化外，其余各组血流速度均较基础状态时明显变快(P<0.05)。而A、B、C组的CFR依次递减(P<0.05)(见表4)。
, 百拇医药
以文献介绍的CFR I<1.9为诊断冠状动脉病变的标准，本组病人的特异性为81.82%，在C组其敏感性100%，在B组其敏感性75%。
3 讨论
3.1 目前，用于测定CFR的药物多为潘生丁及腺苷[2]，但由于其负荷试验并发症发生率较高且较严重，而影响了临床推广应用。多巴酚丁胺选择性兴奋β1受体，可增强心肌收缩力，增加心输出量及冠状动脉血流量，以浓度递增方式持续输入多巴酚丁胺，使心脏的负荷逐渐加大，对冠脉供血需求相应增加，从而准确反映冠脉的储备功能[1]。与潘生丁、腺苷比较，多巴酚丁胺的心脏作用更接近生理过程。
3.2 冠状动脉病变与冠脉血流储备 本研究显示无论冠状动脉狭窄与否，基础状态下的冠脉血流无明显差异。注射多巴酚丁胺后冠脉狭窄严重的C组血流速度无明显变化，冠脉造影正常的A组血流速度明显变快；B组病人的冠状动脉血流速度虽有增加，但仍有7例出现CFR<1.9，多为三支及双支病变者，可见病变范围广泛者CFR的下降更明显。中度冠脉狭窄的血液动力学改变者个体差异较大，需明确其冠脉血液动力学的变化程度，决定是否需要介入治疗[3，4]。有研究表明，中度冠脉狭窄的患者并非必须进行PTCA术治疗，且对中度冠脉狭窄的患者行PTCA术后有很高的再狭窄率[3]，而对没有明显血液动力学异常的中度冠脉狭窄患者延迟PTCA治疗是安全可行的[5]，因此，了解中度冠脉狭窄患者的CFR有着重要的临床意义。以CFR<1.9及以出现新的室壁节段运动异常分别作为诊断冠状动脉病变的标准，两种方法比较，以CFR<1.9为诊断标准，较室壁运动异常的敏感性有所提高。
, http://www.100md.com
3.3 冠状动脉微血管病变与冠状血流储备 本研究显示在3/12例高血压患者中出现CFR I<1.9，其中2例有左室肥厚。高血压患者CFR下降可能与室壁张力的增高、小动脉硬化，冠脉阻力加大、心肌质量增加、心肌内毛细血管再生不良及心肌氧耗增加有关。冠状动脉微血管病变者在冠脉造影时并无心外膜冠状动脉狭窄，但可因冠状动脉微血管病变而出现CFR下降[6]。因此，TEE测定CFR可用于评价高血压患者冠脉的功能状态，结合冠脉造影，间接反映冠状动脉微血管病变的存在。
[作者简介]乌若丹(1964—)，女，山东茌平人，学士，副主任医师。
[参考文献]
[1] Stoddard MF,Prince CR,Morris GT.Coronary flow reserve assessment by dobutamine transesophageal Doppler echocardiography[J]. J Am Coll Cardiol,1995,25:325-332.
, http://www.100md.com
[2] Hutchison SJ,Shen A,Sddo S,et al. Transesophageal assessment of coronary flow velocity reserve during “regular” and “high” dose dipyridamole stress testing[J]. Am J Cardiol,1996,77:164-168.
[3] White CW. Clinical applications of Doppler coronary flow reserve measurements[J]. Am J Cardiol,1993,71:10D-16D.
[4] Kern MJ,Donohue TJ Aguirre FV,et al. Assessment of angiographically intermediate coronary artery stenosis using the Doppler flow[J].. Am J Cardiol,1993,71:26D-33D.
, 百拇医药
[5] Kern MJ,Donohue TJ Aguirre FV,et al. Clinical outcome of deferring angioplasty in patients with normal translesional pressure-flow velocity measurements[J]. J Am Coll Cardiol,1995,25(1):178-187.
[6] Antony I,Nitenberg A,fount JM,et al. Coronary vasodilator reserve in untreated and treated hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy[J]. J Am Coll Cardiol,1993,22:514-520.
收稿日期：2000-06-12, http://www.100md.com
单位：乌若丹 李永吉 徐小南 兰炳炎 张云梅 吴泳昕(云南省第一人民医院心内科，云南 昆明 650032)；徐章(昆明医学院第二附属医院心内科)
关键词：经食道超声心动图；多巴酚丁胺；冠状动脉造影；冠状动脉血流储备
中国医学影像技术000920[摘 要] 目的 探讨经食管多普勒超声心动图多巴酚丁胺负荷试验评价冠心病及高血压患者的冠脉血流储备的临床价值。方法 将49例受试者分为对照组A1组；冠脉造影正常但有高血压的A2组；冠脉中度狭窄的B组；冠脉重度狭窄的C组。测定注射多巴酚丁胺前后冠脉左前降支内舒张期最大血流速度、舒张期平均血流速度；并进行室壁运动分析。结果 注射多巴酚丁胺后B、C组血流速度及CFR值均明显低于A组(P<0.01)。A2组血流速度及CFR值亦低于A1组(P<0.01)。以CFR<1.9为诊断冠脉病变的标准，其敏感性较室壁运动异常有所提高(P<0.05)。成功率为49/56(87.5%)。结论 通过CFR测定了解冠状动脉的血液动力学的改变，客观地评价冠状动脉的病变程度，具有重要的临床价值。
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[中图分类号] R540.4+5；R972 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)09-0757-02
Coronary Flow Reserve Assessed by Doubtamine Transesophageal Doppler Echocardiography
WU Rou-dan, LI Yong-ji, XU Xiao-nan, et al
(Department of Cardiology,Yunnan First People Hospital,Kunming 650032,China)
[Abstract] Objective To determine the feasibility of estimation coronary stenosis and coronary microcirculation function of hypertension by coronary flow reserve (CFR) measured with transesophageal Doppler echocardiography (TEE). Methods The patients were divided into four groups. Group A1 without underlying disease of coronary microcirculation lesions and normal angiography. Group A2 with hypertension and normal angiography. Group B with moderate stenosis. Group C with severe stenosis. The patients who had undergone coronary angiography had been measured the diastolic coronary velocity in the proximal left anterior descending coronary artery by pulsed Doppler TEE before and after dobutamine infusion. Two-dimensional transesophageal left ventricular views were obtained for analysis of wall motion. Results The CFR ratio for peak diastolic velocity of group A1 was significantly higher than that of group B and group C (P<0.01). CFR of group A2 lower than group A1(P<0.01). An abnormal CFR was more sensitive than a new wall motion abnormality for group B and group C and equally specific. Conclusion CFR assessed by TEE Doppler is useful for dynamically estimating coronary stenosis and coronary microcirculation function.
, 百拇医药
[Key words]Transesophageal Doppler echocardiography; Dobutamine; Coronary angiography; Coronary flow reserve
1 资料与方法
1.1 研究对象 49例行冠脉造影的患者，共分三组：A组为22例冠脉造影正常的患者，其中A1组(10例)为冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者，A2组(12例)为冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的高血压患者；B组为12例冠脉造影显示狭窄程度为50%～75%的中度狭窄患者；C组为15例冠脉造影显示狭窄程度为>75%的重度狭窄患者。各组年龄、性别相匹配，冠脉病变累及范围差异无显著性(表1)。检查前3天停用扩冠药物及β受体阻滞剂。并除外冠脉左主干狭窄、严重瓣膜病变、扩张型及肥厚型心肌病及全身性疾病累及心脏患者。
, http://www.100md.com 1.2 研究方法
(1)药物负荷试验：应用美国ATL-超9型超声诊断仪、双平面食管探头，探头频率5.0 MHz，由2名不知冠脉造影结果的超声心动图医师操作、测定和分析。受检者检查前6 h禁食，临检查前建立静脉通路，并持续心电监护，常规经胸超声心动图检查后，以2%的卡因做咽喉麻醉，于探头距门齿25～30 cm处显示左冠状动脉长轴切面，将TEE脉冲多普勒取样容积置于左冠脉前降支的近端，多普勒超声方向与血流方向平行，夹角<20°(试验前后其夹角不变)。测定基础状态下及静推多巴酚丁胺后冠状动脉左前降支内舒张期最大
表4 多巴酚丁胺负荷试验前后冠状动脉血流参数变化(
±s) (cm/s)n
PDVb
, http://www.100md.com
PDVd
MDVb
MDVd
CFR
A1
10
28.4±6.4
78.7±11.4
21.5±6.4
42.3±9.2
2.85±0.51
, http://www.100md.com A2
12
32.2±4.5
62.2±7.6＃
21.3±5.9
35.6±7.3＃
1.95±0.24＃
B
12
30.8±7.3
56.1±8.3＃
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18.4±7.3
32.4±8.4＃
1.90±0.39＃
C
15
31.9±7.1
38.8±9.5＃
19.0±8.3
19.9±9.5＃
1.22±0.17＃
＃与A1组比较P<0.01，：与C组比较P<0.01血流速度(PDVb、PDVd)、舒张期平均血流速度(MDVb、MDVd)，并用注射药物后PDVd除以基础状态PDVb，得出CFR。在静推多巴酚丁胺前后，还分别在TEE的左室心尖二腔心切面和四腔心切面上观察室壁运动，用改良Simpson法测定LVEF，并在推药前及其后的每2 min分别记录心电图和血压。表1 各组年龄、性别及冠脉病变情况 组
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别
n
男
女
年龄(岁)
(
±s)冠脉病变
前降支
前降支+回旋支
三支病变
A1
10
, 百拇医药
8
2
53.6±9.3
0
0
0
A2
12
10
2
58.8±6.2
0
0
, 百拇医药
0
B
12
10
2
58.4±5.7
6
3
3
C
15
12
3
57.6±5.8
, 百拇医药
7
4
4
静脉输入多巴酚丁胺，开始剂量为5 μg/kg.min，每3 min为一级，以每级增加5 μg/kg.min递增剂量，最大为40 μg/kg.min，录像记录试验全过程。
达下述情况之一者为停药标准：①完成全部负荷；②85%最大心率；③严重心绞痛；④严重心律失常；⑤心电图ST段下降≥2 mm；⑥出现室壁运动异常；⑦收缩压≥220 mmHg，舒张压较静息状态下降20 mmHg。
(2)冠脉造影：采用Judkins技术，取多个投影部位进行造影。在一个以上投照面上显示有冠脉管径狭窄50%～75%者中度冠脉病变，>75%为严重冠脉病变。
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1.3 统计学分析 结果以±s表示，组间数据的比较采用one wayANOVA及q检验，用药前后同组数据的比较采用配对t检验，率与率的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 可行性及安全性 在56例受检者中仅7例未能完成实验，其中1例为冠状动脉开口异常，6例为TEE图像显示欠佳者。余均获得满意清晰的TEE多普勒图像，成功率为49/56(87.5%)。无一例发生并发症。
2.2 各组间在多巴酚丁胺试验前和试验中的心率及血压变化无显著性差异(P>0.05)(表2)。
2.3 左室功能改变 注射多巴酚丁胺后C组15例中有7例出现LVEF下降(67.43±7.3%降到58.71±6.8%)，P<0.05；B组12例中有2例出现LVEF下降，但P>0.05；A1组10例中LVEF均增高，P<0.05；A2组12例中有1例出现LVEE下降，余LVEF增高，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.4 室壁运动变化 静息状态下各组患者均无室壁运动异常，静注多巴酚丁胺后A1组1例、A2组2例、B组5例、C组14例出现室壁运动减弱(与A组比较P<0.01)(见表3)。
以出现新的室壁节段运动异常为诊断冠状动脉病变的标准，则特异性为86.36%，在C组其敏感性93.3%，在B组其敏感性41.67%，B、C两组之和的敏感性为70.37%。表2 多巴酚丁胺负荷试验前、中血压及心率的变化 组
别
n
试验前
试验中
心率
(bpm)
, 百拇医药
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
心率
(bpm)
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
A1
10
74±6
, 百拇医药
135±11
75±8
137±19
150±11
73±11
A2
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158±17
91±14
134±20
159±12
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B
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139±15
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C
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71±6
141±14
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81±11
128±22
146±13
75±9
表3 多巴酚丁胺负荷试验前后室壁运动异常情况
n
试验前(n)
试验后(n)
前壁
前壁+
下壁
前壁+
后/侧壁
, 百拇医药
前壁
前壁+
下壁
前壁+
后/侧壁
A1
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1
1
C
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8
3
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2.5 冠状动脉血流变化 基础状态下各组的冠状动脉血流速度无明显差异。注射多巴酚丁胺后除C组无明显变化外，其余各组血流速度均较基础状态时明显变快(P<0.05)。而A、B、C组的CFR依次递减(P<0.05)(见表4)。
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以文献介绍的CFR I<1.9为诊断冠状动脉病变的标准，本组病人的特异性为81.82%，在C组其敏感性100%，在B组其敏感性75%。
3 讨论
3.1 目前，用于测定CFR的药物多为潘生丁及腺苷[2]，但由于其负荷试验并发症发生率较高且较严重，而影响了临床推广应用。多巴酚丁胺选择性兴奋β1受体，可增强心肌收缩力，增加心输出量及冠状动脉血流量，以浓度递增方式持续输入多巴酚丁胺，使心脏的负荷逐渐加大，对冠脉供血需求相应增加，从而准确反映冠脉的储备功能[1]。与潘生丁、腺苷比较，多巴酚丁胺的心脏作用更接近生理过程。
3.2 冠状动脉病变与冠脉血流储备 本研究显示无论冠状动脉狭窄与否，基础状态下的冠脉血流无明显差异。注射多巴酚丁胺后冠脉狭窄严重的C组血流速度无明显变化，冠脉造影正常的A组血流速度明显变快；B组病人的冠状动脉血流速度虽有增加，但仍有7例出现CFR<1.9，多为三支及双支病变者，可见病变范围广泛者CFR的下降更明显。中度冠脉狭窄的血液动力学改变者个体差异较大，需明确其冠脉血液动力学的变化程度，决定是否需要介入治疗[3，4]。有研究表明，中度冠脉狭窄的患者并非必须进行PTCA术治疗，且对中度冠脉狭窄的患者行PTCA术后有很高的再狭窄率[3]，而对没有明显血液动力学异常的中度冠脉狭窄患者延迟PTCA治疗是安全可行的[5]，因此，了解中度冠脉狭窄患者的CFR有着重要的临床意义。以CFR<1.9及以出现新的室壁节段运动异常分别作为诊断冠状动脉病变的标准，两种方法比较，以CFR<1.9为诊断标准，较室壁运动异常的敏感性有所提高。
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3.3 冠状动脉微血管病变与冠状血流储备 本研究显示在3/12例高血压患者中出现CFR I<1.9，其中2例有左室肥厚。高血压患者CFR下降可能与室壁张力的增高、小动脉硬化，冠脉阻力加大、心肌质量增加、心肌内毛细血管再生不良及心肌氧耗增加有关。冠状动脉微血管病变者在冠脉造影时并无心外膜冠状动脉狭窄，但可因冠状动脉微血管病变而出现CFR下降[6]。因此，TEE测定CFR可用于评价高血压患者冠脉的功能状态，结合冠脉造影，间接反映冠状动脉微血管病变的存在。
[作者简介]乌若丹(1964—)，女，山东茌平人，学士，副主任医师。
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收稿日期：2000-06-12, http://www.100md.com