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编号:10281461
不同浓度的布比卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察
http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第6期

     作者:梁军 黄华山

    单位:梁军 黄华山(钦州市第二人民医院麻醉科 广西钦州市 535000)

    关键词:布比卡因;颈丛神经阻滞;浓度

    华夏医学000625 甲状腺手术是普外科常见手术,在我院约占总手术例数12%。为提高颈丛神经阻滞效果,本研究分设3组应用不同浓度的布比卡因用于甲状腺手术,对麻醉效果、并发症进行观察比较,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 收集1998年6月至2000年1月选择性甲状腺手术95例(ASAI~Ⅱ级),其中甲状腺腺瘤75例,结节性甲状腺肿12例,原发性甲亢8例。随机分为三组,各组性别、年龄、体重、病种分布经统计学处理无明显差异(P>0.05),患者一般情况见表1。Ⅰ组:0.25%布比卡因(0.75%布比卡因10ml+注射用生理盐水20ml);Ⅱ组:0.375%布比卡因(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml);Ⅲ组:0.375%布比卡因+地塞米松(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml+地塞米松5mg)。

    1.2 术前用药:安定10mg、东莨菪碱0.3mg。围麻醉期血压、心率、呼吸作持续监测。所有病例均行双侧颈丛神经阻滞麻醉。颈深丛(C3、C4)加颈浅丛阻滞,每侧共用麻醉药15ml;深丛每点用药3~4ml。一侧注药后观察10~15min,患者无异常再行对侧阻滞,局麻药全部不加肾上腺素。消毒皮肤时从莫菲氏管滴入杜氟合剂(哌替啶1mg.kg-1,氟哌啶0.1mg.kg-1)。术中保持患者能应答以便于术者观察。若术中患者诉有不适则追加杜氟合剂首量的1/2。术后追踪随访,为保证资料数据准确,麻醉操作和观察记录由专人负责。统计学处理:所有资料经卡方检验和Ridit分析处理。

    1.3 判断标准:①优良:术中患者安静,手术牵拉和分离上、下极时无痛或轻痛,可忍受,哌替啶<1mg.kg-1,氟哌啶<0.1mg.kg-1。②欠佳:麻醉不完全,需加大辅助药量或使用氟胺酮<1mg.kg-1。③失败:麻醉无效,需改用其它麻醉方法。

    表1 各组一般情况比较(n) 组 别

    性 别

    年龄(岁)

    体重(kg)

    男

    女

    Ⅰ组(n=30)

    8

    22

    44.7±2.6

    55.3±3.4

    Ⅱ组(n=33)

    6

    27

    42.1±2.6

    51.7±3.7

    Ⅲ组(n=32)

    8

    24

    38.9±2.9

    57.6±3.4

    表2 各组麻醉效果(n) 组 别

    麻 醉 效 果

    优良

    欠佳

    失败

    Ⅰ组(n=30)

    18

    12

    0

    Ⅱ组(n=33)

    29

    4

    0

    Ⅲ组(n=32)

    30

    2

    0

    表3 各组并发症与不良反应比较(n) 组别

    心率增

    快 *

    血压升

    高 *

    声音

    嘶哑

    霍纳

    氏征

    呼吸

    困难

    中毒

    反应

    全脊

    髓麻

    术后恶

    心呕吐

    Ⅰ组(n=30)

    15

    8

    1

    0

    0

    0

    0

    10

    Ⅱ组(n=33)

    10

    7

    5

    2

    0

    0

    0

    8

    Ⅲ组(n=32)

    7

    6

    1

    0

    0

    0

    0

    0

    *心率和血压较麻醉前增加>20%和30%

    2 结果

    三组患者麻醉效果见表2。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组分别比较有显著性差异(P<0.05);而Ⅱ组和Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05)。并发症与不良反应(表3)三组间经统计学处理差别无显著意义(P>0.05)。

    3 讨论

    甲状腺手术是常见手术,颈部手术麻醉目前国内多选择颈丛神经阻滞麻醉,以往常使用0.25%布比卡因,阻滞后麻醉效果不满意。探索一种阻滞完善、并发症少的方法和局麻药的合适浓度与用量具有重要实用意义。

    颈深丛神经主要支配颈部外侧和前面的深层组织[1],采用第3~4颈椎横突作穿刺点注入局麻药,实际上可将颈1~4的多个神经袢给予浸润,结果不仅阻滞颈深神经丛,颈浅丛也同时阻滞,而颈浅丛阻滞是为了强化麻醉效果。术中使用辅助药能使患者得到镇静,减少手术牵拉所致不适。

    本组观察结果表明0.375%布比卡因组的麻醉效果明显优于0.25%布比卡因组。而Ⅱ组与Ⅲ组之间麻醉效果无明显差异。从表3观察似乎Ⅱ组并发症及不良反应例数较多,但各组间经统计学处理无显著性差异。

    颈深丛神经阻滞,穿刺点定位不易准确,并发症也较多[2,3],尤其是颈部肥胖患者。本研究颈深丛两点法加颈浅丛阻滞只要触碰横突满意,麻醉效果确切,因药液可以充分浸润颈椎前外侧的颈丛神经,患者术中能安静合作,可少用或不用辅助药。麻醉后声音嘶哑和霍纳氏征者均于30min后症状逐渐消失。术后随访Ⅲ组无1例并发症及不良反应,而Ⅰ组和Ⅱ组均有术后恶心、呕吐。因此认为两组不同浓度的布比卡因液,每侧用15ml进行颈丛神经阻滞,均可达到满意的麻醉效果。但0.375%布比卡因+地塞米松5mg和0.375%布比卡因液优于0.25%布比卡因液;而0.375%布比卡因+地塞米松更优于0.375%布比卡因液。笔者认为应用地塞米松可减轻颈部手术后组织水肿和炎性反应,避免了对存有丰富迷走神经的颈前组织、咽喉、气管的刺激而引起的恶心、呕吐。此外,由于地塞米松分子量较大,可影响布比卡因的释放与吸收,降低血管通透性,使镇痛时效延长。

    参考文献

    1,古群.肌间沟法丛神经阻滞的解剖学研究与临床应用.临床麻醉学杂志,1992,8(1):18~20

    2,韩文斌.一点法颈丛阻滞.实用麻醉杂志,1992,5(3):36~39

    3,麻醉学专业教材编写委员会编.麻醉解剖学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991.111~112

    (收稿 2000-05-13)
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