超声声学定量检测心肌梗死患者左心功能及其与左心室重构的关系
作者：汪太平 李 芹 史学功
单位：安徽省合肥市，安徽医科大学附属医院 心内科 230022
关键词：心肌梗塞 心律失常
中国循环杂志990106 摘要 目的:探讨54例冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者左心室重构对其心功能及心律失常的影响。方法:用超声声学定量技术检测54例患者的心功能并根据患者有无左心室腔增大分为左心室重构组(34例)及非左心室重构组(20例),同时设正常对照组(30例),用24小时动态心电图观察其中45例患者心律失常发生情况。结果:冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者发生左心室重构时,其左心室收缩功能与舒张功能明显低下,而冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者未发生左心室重构时,仅表现为左心室舒张功能低下。比较两组患者心律失常发生情况,发现左心室重构组心律失常发生率明显高于非左心室重构组,尤其以室性心律失常及传导阻滞发生率为高。结论:左心室重构对心肌梗死患者左心功能及心律失常的发生有一定影响。
, 百拇医药
The Influence of Left Ventricular Remodeling on Left Ventricular Function
and Cardiac Arrhythmia in Myocardial Infarction Patients
Wang Taiping,Li Qin,Shi Xuegong.
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei(230022),Anhui
Abstract Objective:To observe the influence of left ventricular remodeling on left ventricular function and cardiac arrhythmia in myocardial infarction patients.Methods:Left ventricular function were detected using acoustic quantification (AQ)technology,and occurrence of cardiac arrhythmia were recorded by 24 hours dynamic electrocardiogram(DCG).Results:In left ventricular remodeling group,the left ventricular systolic and diastolic function were significantly lower than that in non-left ventricular remodeling group,which there was only diastolic dysfunction.The incidence of cardiac arrhythmia(especially the ventricular arrhythmia and conduction block)in left ventricular remodeling group were significantly higher than that of non-left ventricular remodeling group.Conclusion:Left ventricular remodeling had relation ship with left ventricular function and cardiac arrhythmia in myocardial infarction patients.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction;Cardiac arrhythmia
心肌梗死患者左心室形态发生异常以及左心室腔增大,导致左心室发生形态重构。我们以往曾报道过心肌梗死后患者心功能明显低下[1]。本文旨在应用超声声学定量(Acoustic quantification,AQ)技术这一无创检测心功能的新方法探讨左心室重构对心肌梗死患者左心功能及心律失常发生的影响。
1 资料与方法
临床资料:所有患者均为我院住院患者,根据世界卫生组织1979年诊断标准诊断为亚急性及陈旧性心肌梗死,共54例,男38例,女16例,平均年龄59.6±11.8岁,其中亚急性心肌梗死26例,陈旧性心肌梗死28例。心肌梗死部位:左心室下壁心肌梗死20例,前间隔心肌梗死11例,左心室前壁心肌梗死9例,广泛前壁心肌梗死5例,高侧壁心肌梗死3例,下后壁心肌梗死2例,左心室心尖部心肌梗死2例,广泛前壁+下壁心肌梗死1例,高侧壁+左心室前壁心肌梗死1例。所有心肌梗死患者均经抗凝、扩张冠状动脉、扩张血管等常规治疗,根据心肌梗死患者有无左心室腔增大,左心室内径男>5.5 cm、女>5.0 cm为左心室腔增大;左心室内径男≤5.5 cm、女≤5.0 cm为无左心室腔增大,将患者分为左心室重构组(有左心室腔增大)及非左心室重构组(无左心室腔增大)。左心室重构组共34例,男24例,女10例,年龄60.2±11.3岁;非左心室重构组共20例,男14例,女6例,年龄57.6±10.4岁。所有心肌梗死患者于急性期发病后6～8周进行心功能及24小时动态心电图检查。正常对照组共30例,男23例,女7例,年龄58.9±9.3岁,均为经病史、体征、心电图、X线心血管摄片等检查未发现有器质性心脏病者。
, 百拇医药
方法:心功能测量采用美国HP SONOS 2500型彩色多普勒超声仪,探头频率2.5/2.0 MHz,图像用录像记录。检查并记录常规标准切面。取心尖四腔心切面,找到清晰的二维超声心动图像后固定探头位置,启动AQ系统,调节深度增益补偿和横向增益补偿,使心内膜显示完整,圈划局部感兴趣区,即可测得左心室面积、容积及其变化率等一系列指标。测量以下参数:左心室容积法有左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室峰值充盈率、左心室峰值排空率、左心室峰值充盈时间。左心室面积法有左心室舒张末期面积、左心室收缩末期面积、左心室面积变化率、左心室峰值充盈率、左心室峰值排空率、左心室峰值充盈时间。
心律失常发生情况:用24小时动态心电图仪记录患者心律失常发生情况,54例患者中45例行24小时动态心电图检查。
统计学处理:计量资料用
±s表示,以t检验比较左心室重构组及非左心室重构组AQ测值;计数资料用%表示,以χ2检验比较左心室重构组及非左心室重构组心律失常发生情况。P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 左心室重构组、非左心室重构组与正常对照组左心室大小及左心室功能比较(表1)。左心室重构组患者左心室容积及面积与正常对照组相比有显著性差异(P<0.05,P<0.01),而非左心室重构组患者的左心室容积及面积与正常对照组相比无显著性差异(P>0.05)。
表1 左心室重构组、非左心室重构组及正常对照组左心室功能的比较(±s) 组别
例数
左心室容积法
LV-EDV
(ml)
LV-ESV
, 百拇医药
(ml)
LV-EF
(%)
LV-PFRV
(ml/s)
LV-PERV
(ml/s)
LV-TPFRV
(ms)
正常对照组
30
82.7±
, 百拇医药
18.6
40.9±
15.2
44.8±
11.5
3.46±
1.01
3.28±
0.57
186.7±
80.2
非左心室重构组
20
, 百拇医药
90.2±
30.5
50.2±
28.7
38.5±
12.3
2.71±
1.01*
2.93±
0.82
229.6±
60.8*
, 百拇医药
左心室重构组
34
126.4±
42.5**
79.8±
39.2**
35.5±
8.9**
2.50±
0.93**
2.58±
0.61**
, 百拇医药
250.3±
77.2**
左心室面积法
LV-EDA
(cm2)
LV-ESA
(cm2)
LV-FAC
(%)
LV-PFRA
(cm2/s)
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LV-PERA
(cm2/s)
LV-TPFRA
(ms)
正常对照组
28.3±
9.2
16.5±
4.4
35.6±
9.8
2.36±
, 百拇医药
0.48
2.32±
0.71
179.8±
60.3
非左心室重构组
30.2±
9.8
20.3±
10.3
30.4±
11.3
2.04±
, 百拇医药
0.36*
2.17±
0.56
224.8±
87.6*
左心室重构组
38.8±
12.1**
28.2±
9.3**
25.8±
9.7**
, 百拇医药
1.99±
0.34**
1.92±
0.41**
249.5±
98.4**
注:与正常对照组相比*P<0.05 **P<0.01。LV-EDV:左心室舒张末期容积 LV-ESV:左心室收缩末期容积 LV-EF:左心室射血分数 LV-PFRV:左心室峰值充盈率 LV-PERV:左心室峰值排空率 LV-TPFRV:左心室峰值充盈时间 LV-EDA:左心室舒张末期面积 LV-ESA:左心室收缩末期面积 LV-FAC:左心室面积变化率 LV-PFRA:左心室峰值充盈率 LV-PERA:左心室峰值排空率 LV-TPFRA:左心室峰值充盈时间
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左心室重构组患者左心室收缩功能与舒张功能与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01),非左心室重构组左心室峰值充盈时间较正常对照组相比明显延长(P<0.05)。
2.2 左心室重构组与非左心室重构组心律失常发生率的比较见表2。在54例心肌梗死患者中45例行24小时动态心电图检查,其中室性心律失常19例(包括室性早搏13例、室性心动过速6例),房性心律失常4例(包括心房颤动1例、房性早搏1例、房性心动过速2例),交界性心律失常2例(均为交界性逸搏),传导阻滞12例(包括Ⅱ°房室传导阻滞6例,左束支传导阻滞3例,左前分支传导阻滞3例),其中2例患者有2种心律失常,1例患者有3种心律失常;无心律失常者12例。
表2 左心室重构组与非左心室重构组
心律失常发生情况的比较(例) 组别
无心律失常
, 百拇医药
心律失常△
室性心律失常
房性心律失常
交界性心律失常
传导阻滞
非左心室重构组
9(56.3)
2(12.5)
3(18.8)
1(6.2)
1(6.2)
左心室重构组
, 百拇医药
3(9.1)**
17(51.5)**
1(3.0)
1(3.0)
11(33.4)*
注:与非左心室重构组相比 *P<0.05 **P<0.01。△其中2例患者有2种心律失常,1例患者有3种心律失常。括号内为百分数
从24小时动态心电图检查结果看出,左心室重构组室性心律失常及传导阻滞的发生率明显高于非左心室重构组(P<0.01、P<0.05),而左心室重构组无心律失常发生率明显低于非左心室重构组无心律失常发生率(P<0.01)。两组间房性心律失常及交界性心律失常发生率无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
AQ技术能够准确地测量心脏各腔室的收缩与舒张功能。研究表明,AQ技术测量的各项心功能指标与X线心血管摄片、核磁共振成像等一系列传统测量的结果均相关,证明AQ技术是评价心功能简便可靠、准确的方法[2,3],但由于AQ技术测量受到透声条件的限制,同时具有增益依赖性,因此要求选择清晰的超声切面,调节深度增益补偿和横向增益补偿,以减低其对结果的影响。
以往研究发现,亚急性及陈旧性心肌梗死患者左心收缩与舒张功能均明显减弱。本研究结果发现左心室腔增大患者左心收缩与舒张功能明显低下,而无左心室腔增大患者仅有左心舒张功能减弱。心肌梗死后左心室重构可导致左心室收缩功能障碍。已有研究认为[4],左心收缩功能的减退与心肌细胞异常有关,由于表型发生变化,正常心肌细胞向胎儿类型心肌细胞转换,这种心肌细胞能耗低,肌肉最大缩短速度和张力发展速度缓慢,不能满足长期高效率工作需要,最后导致心肌收缩功能下降。心肌梗死时,由于收缩和舒张功能性组织丧失,排空障碍,心肌顺应性下降,心室腔容量增加,在容量超负荷状态下,存活心肌细胞将进入一个长期的以适应性肥大为反应特征的重构过程:肌小节复制,其分子表达类似胎儿心肌细胞类型,使功能不断降低。为防止心功能恶化,应从防止心肌重构着手。
, 百拇医药
本研究表明,心律失常发生率(包括室性心律失常及传导阻滞),左心室重构组明显高于非左心室重构组。左心室重构患者由于左心腔的增大,使浦肯野纤维的张力增加,因此导致除极异常而致心律失常。心肌纤维机械延长后致阈电位升高,心肌细胞间结缔组织增加使心肌细胞相互分离,心肌细胞间的传导阻力增加,也易致折返形成。另外,心肌梗死时由于收缩与舒张功能异常,导致心肌能量供应障碍,通过折返、触发活动和自律性异常而激发心律失常。
作者简介：汪太平 女 59岁 教授 学士 硕士研究生导师
参考文献
1 汪太平.超声心动图声学定量技术评价心肌梗塞患者左房左室功能.临床心血管病杂志,1997,13:71—72.
2 Vandeuberg BF.Estimation of left ventricularcavity area with an on-line semiantomated echocardiographic edge detectino system.Circulation,1992,86:159—163.
3 Paulsen PR.Validation of automatic edge detection echocardiography:Assessment of rate of LV of cavity exparison and contraction.Circulation,1992,86(Suppl Ⅱ):262.
4 黄少华.心肌重构与心功能不全.国外医学*心血管病分册,1995,22:135—138.
(收稿:1998-07-02 修回:1998-12-21), 百拇医药
单位：安徽省合肥市，安徽医科大学附属医院 心内科 230022
关键词：心肌梗塞 心律失常
中国循环杂志990106 摘要 目的:探讨54例冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者左心室重构对其心功能及心律失常的影响。方法:用超声声学定量技术检测54例患者的心功能并根据患者有无左心室腔增大分为左心室重构组(34例)及非左心室重构组(20例),同时设正常对照组(30例),用24小时动态心电图观察其中45例患者心律失常发生情况。结果:冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者发生左心室重构时,其左心室收缩功能与舒张功能明显低下,而冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者未发生左心室重构时,仅表现为左心室舒张功能低下。比较两组患者心律失常发生情况,发现左心室重构组心律失常发生率明显高于非左心室重构组,尤其以室性心律失常及传导阻滞发生率为高。结论:左心室重构对心肌梗死患者左心功能及心律失常的发生有一定影响。
, 百拇医药
The Influence of Left Ventricular Remodeling on Left Ventricular Function
and Cardiac Arrhythmia in Myocardial Infarction Patients
Wang Taiping,Li Qin,Shi Xuegong.
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei(230022),Anhui
Abstract Objective:To observe the influence of left ventricular remodeling on left ventricular function and cardiac arrhythmia in myocardial infarction patients.Methods:Left ventricular function were detected using acoustic quantification (AQ)technology,and occurrence of cardiac arrhythmia were recorded by 24 hours dynamic electrocardiogram(DCG).Results:In left ventricular remodeling group,the left ventricular systolic and diastolic function were significantly lower than that in non-left ventricular remodeling group,which there was only diastolic dysfunction.The incidence of cardiac arrhythmia(especially the ventricular arrhythmia and conduction block)in left ventricular remodeling group were significantly higher than that of non-left ventricular remodeling group.Conclusion:Left ventricular remodeling had relation ship with left ventricular function and cardiac arrhythmia in myocardial infarction patients.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction;Cardiac arrhythmia
心肌梗死患者左心室形态发生异常以及左心室腔增大,导致左心室发生形态重构。我们以往曾报道过心肌梗死后患者心功能明显低下[1]。本文旨在应用超声声学定量(Acoustic quantification,AQ)技术这一无创检测心功能的新方法探讨左心室重构对心肌梗死患者左心功能及心律失常发生的影响。
1 资料与方法
临床资料:所有患者均为我院住院患者,根据世界卫生组织1979年诊断标准诊断为亚急性及陈旧性心肌梗死,共54例,男38例,女16例,平均年龄59.6±11.8岁,其中亚急性心肌梗死26例,陈旧性心肌梗死28例。心肌梗死部位:左心室下壁心肌梗死20例,前间隔心肌梗死11例,左心室前壁心肌梗死9例,广泛前壁心肌梗死5例,高侧壁心肌梗死3例,下后壁心肌梗死2例,左心室心尖部心肌梗死2例,广泛前壁+下壁心肌梗死1例,高侧壁+左心室前壁心肌梗死1例。所有心肌梗死患者均经抗凝、扩张冠状动脉、扩张血管等常规治疗,根据心肌梗死患者有无左心室腔增大,左心室内径男>5.5 cm、女>5.0 cm为左心室腔增大;左心室内径男≤5.5 cm、女≤5.0 cm为无左心室腔增大,将患者分为左心室重构组(有左心室腔增大)及非左心室重构组(无左心室腔增大)。左心室重构组共34例,男24例,女10例,年龄60.2±11.3岁;非左心室重构组共20例,男14例,女6例,年龄57.6±10.4岁。所有心肌梗死患者于急性期发病后6～8周进行心功能及24小时动态心电图检查。正常对照组共30例,男23例,女7例,年龄58.9±9.3岁,均为经病史、体征、心电图、X线心血管摄片等检查未发现有器质性心脏病者。
, 百拇医药
方法:心功能测量采用美国HP SONOS 2500型彩色多普勒超声仪,探头频率2.5/2.0 MHz,图像用录像记录。检查并记录常规标准切面。取心尖四腔心切面,找到清晰的二维超声心动图像后固定探头位置,启动AQ系统,调节深度增益补偿和横向增益补偿,使心内膜显示完整,圈划局部感兴趣区,即可测得左心室面积、容积及其变化率等一系列指标。测量以下参数:左心室容积法有左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室峰值充盈率、左心室峰值排空率、左心室峰值充盈时间。左心室面积法有左心室舒张末期面积、左心室收缩末期面积、左心室面积变化率、左心室峰值充盈率、左心室峰值排空率、左心室峰值充盈时间。
心律失常发生情况:用24小时动态心电图仪记录患者心律失常发生情况,54例患者中45例行24小时动态心电图检查。
统计学处理:计量资料用
±s表示,以t检验比较左心室重构组及非左心室重构组AQ测值;计数资料用%表示,以χ2检验比较左心室重构组及非左心室重构组心律失常发生情况。P<0.05为有显著性差异。, 百拇医药
2 结果
2.1 左心室重构组、非左心室重构组与正常对照组左心室大小及左心室功能比较(表1)。左心室重构组患者左心室容积及面积与正常对照组相比有显著性差异(P<0.05,P<0.01),而非左心室重构组患者的左心室容积及面积与正常对照组相比无显著性差异(P>0.05)。
表1 左心室重构组、非左心室重构组及正常对照组左心室功能的比较(
±s) 组别例数
左心室容积法
LV-EDV
(ml)
LV-ESV
, 百拇医药
(ml)
LV-EF
(%)
LV-PFRV
(ml/s)
LV-PERV
(ml/s)
LV-TPFRV
(ms)
正常对照组
30
82.7±
, 百拇医药
18.6
40.9±
15.2
44.8±
11.5
3.46±
1.01
3.28±
0.57
186.7±
80.2
非左心室重构组
20
, 百拇医药
90.2±
30.5
50.2±
28.7
38.5±
12.3
2.71±
1.01*
2.93±
0.82
229.6±
60.8*
, 百拇医药
左心室重构组
34
126.4±
42.5**
79.8±
39.2**
35.5±
8.9**
2.50±
0.93**
2.58±
0.61**
, 百拇医药
250.3±
77.2**
左心室面积法
LV-EDA
(cm2)
LV-ESA
(cm2)
LV-FAC
(%)
LV-PFRA
(cm2/s)
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LV-PERA
(cm2/s)
LV-TPFRA
(ms)
正常对照组
28.3±
9.2
16.5±
4.4
35.6±
9.8
2.36±
, 百拇医药
0.48
2.32±
0.71
179.8±
60.3
非左心室重构组
30.2±
9.8
20.3±
10.3
30.4±
11.3
2.04±
, 百拇医药
0.36*
2.17±
0.56
224.8±
87.6*
左心室重构组
38.8±
12.1**
28.2±
9.3**
25.8±
9.7**
, 百拇医药
1.99±
0.34**
1.92±
0.41**
249.5±
98.4**
注:与正常对照组相比*P<0.05 **P<0.01。LV-EDV:左心室舒张末期容积 LV-ESV:左心室收缩末期容积 LV-EF:左心室射血分数 LV-PFRV:左心室峰值充盈率 LV-PERV:左心室峰值排空率 LV-TPFRV:左心室峰值充盈时间 LV-EDA:左心室舒张末期面积 LV-ESA:左心室收缩末期面积 LV-FAC:左心室面积变化率 LV-PFRA:左心室峰值充盈率 LV-PERA:左心室峰值排空率 LV-TPFRA:左心室峰值充盈时间
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左心室重构组患者左心室收缩功能与舒张功能与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01),非左心室重构组左心室峰值充盈时间较正常对照组相比明显延长(P<0.05)。
2.2 左心室重构组与非左心室重构组心律失常发生率的比较见表2。在54例心肌梗死患者中45例行24小时动态心电图检查,其中室性心律失常19例(包括室性早搏13例、室性心动过速6例),房性心律失常4例(包括心房颤动1例、房性早搏1例、房性心动过速2例),交界性心律失常2例(均为交界性逸搏),传导阻滞12例(包括Ⅱ°房室传导阻滞6例,左束支传导阻滞3例,左前分支传导阻滞3例),其中2例患者有2种心律失常,1例患者有3种心律失常;无心律失常者12例。
表2 左心室重构组与非左心室重构组
心律失常发生情况的比较(例) 组别
无心律失常
, 百拇医药
心律失常△
室性心律失常
房性心律失常
交界性心律失常
传导阻滞
非左心室重构组
9(56.3)
2(12.5)
3(18.8)
1(6.2)
1(6.2)
左心室重构组
, 百拇医药
3(9.1)**
17(51.5)**
1(3.0)
1(3.0)
11(33.4)*
注:与非左心室重构组相比 *P<0.05 **P<0.01。△其中2例患者有2种心律失常,1例患者有3种心律失常。括号内为百分数
从24小时动态心电图检查结果看出,左心室重构组室性心律失常及传导阻滞的发生率明显高于非左心室重构组(P<0.01、P<0.05),而左心室重构组无心律失常发生率明显低于非左心室重构组无心律失常发生率(P<0.01)。两组间房性心律失常及交界性心律失常发生率无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
AQ技术能够准确地测量心脏各腔室的收缩与舒张功能。研究表明,AQ技术测量的各项心功能指标与X线心血管摄片、核磁共振成像等一系列传统测量的结果均相关,证明AQ技术是评价心功能简便可靠、准确的方法[2,3],但由于AQ技术测量受到透声条件的限制,同时具有增益依赖性,因此要求选择清晰的超声切面,调节深度增益补偿和横向增益补偿,以减低其对结果的影响。
以往研究发现,亚急性及陈旧性心肌梗死患者左心收缩与舒张功能均明显减弱。本研究结果发现左心室腔增大患者左心收缩与舒张功能明显低下,而无左心室腔增大患者仅有左心舒张功能减弱。心肌梗死后左心室重构可导致左心室收缩功能障碍。已有研究认为[4],左心收缩功能的减退与心肌细胞异常有关,由于表型发生变化,正常心肌细胞向胎儿类型心肌细胞转换,这种心肌细胞能耗低,肌肉最大缩短速度和张力发展速度缓慢,不能满足长期高效率工作需要,最后导致心肌收缩功能下降。心肌梗死时,由于收缩和舒张功能性组织丧失,排空障碍,心肌顺应性下降,心室腔容量增加,在容量超负荷状态下,存活心肌细胞将进入一个长期的以适应性肥大为反应特征的重构过程:肌小节复制,其分子表达类似胎儿心肌细胞类型,使功能不断降低。为防止心功能恶化,应从防止心肌重构着手。
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本研究表明,心律失常发生率(包括室性心律失常及传导阻滞),左心室重构组明显高于非左心室重构组。左心室重构患者由于左心腔的增大,使浦肯野纤维的张力增加,因此导致除极异常而致心律失常。心肌纤维机械延长后致阈电位升高,心肌细胞间结缔组织增加使心肌细胞相互分离,心肌细胞间的传导阻力增加,也易致折返形成。另外,心肌梗死时由于收缩与舒张功能异常,导致心肌能量供应障碍,通过折返、触发活动和自律性异常而激发心律失常。
作者简介：汪太平 女 59岁 教授 学士 硕士研究生导师
参考文献
1 汪太平.超声心动图声学定量技术评价心肌梗塞患者左房左室功能.临床心血管病杂志,1997,13:71—72.
2 Vandeuberg BF.Estimation of left ventricularcavity area with an on-line semiantomated echocardiographic edge detectino system.Circulation,1992,86:159—163.
3 Paulsen PR.Validation of automatic edge detection echocardiography:Assessment of rate of LV of cavity exparison and contraction.Circulation,1992,86(Suppl Ⅱ):262.
4 黄少华.心肌重构与心功能不全.国外医学*心血管病分册,1995,22:135—138.
(收稿:1998-07-02 修回:1998-12-21), 百拇医药