功能性消化不良患者胃膨胀感知的改变
作者：苏华 李瑜元 戴寿军 聂玉强 佘庆珠
单位：(广东省广州市第一人民医院内科510180)
关键词：消化不良，功能性；胃；感知
广东医学000204 【摘要】 目的 研究功能性消化不良(FD)患者胃膨胀感知的改变。方法 应用灌注导管测压仪研究了7例FD患者、5例FD并心理异常患者及5例正常人胃对容量刺激的感觉。结果 发现FD患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值分别为(195.7±65.3)，(304.3±58.6)，(464.3±47.2)ml，FD并心理异常患者为(123.0±40.3)，(254.0±49.8)，(466.0±76.4)ml，均明显低于正常人的(327.0±44.7)，(532.4 ±107.4)，(678.0 ±117.4)ml(P<0.01)；三者的胃顺应性无明显改变。结论 胃对容量刺激的感知过度敏感是FD发病的机制之一。
, 百拇医药
The change of stomach perception in the patients with functional dyspepsia
Su Hua, Li Yuyuan, Dai Shoujun
(First Municipal People's Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180)
【Abstract】 Objective To investigate the change of stomach perception in patients with functional dyspepsia (FD). Methods Stomach perception to gastric distension was measured by using PC polygraph HR perfusion pressure measure systems in 7 cases of FD, 5 cases of FD with psychological abnormality and 5 healthy volunteers. Results The thresholds of minimal perception, uncomfortable feeling and painful feeling in FD were (195.7±65.3), (304.3±58.6), (464.3±47.2) ml respectively in FD and (123.0±40.3), (254.0±49.8), (466.0±76.4) ml in FD with psychological abnormality, both significantly lower than those in normal control (327.0±44.7), (532.4±1.7.4) and (678.0±117.4)ml complianee (P<0.01).There was no difference in gastric accommodation among 3 groups. Conclusion Hyporsensitivity of stomach perception plays an important role in the etiology of FD.
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【Key words】 Dyspepsia， functional Stomach Perception
功能性消化不良(FD)是常见的临床征候群，其发病率高，西方国家报道占总人群的20%～40%，我们近期的调查报道为23.5%[1]。本症在综合医院门诊数中约占10%，在消化专科门诊数中约占50%，严重影响了患者的工作、学习和生活。FD是一种胃肠功能障碍性疾病，其发病机制复杂。近年来，内脏感觉的改变在FD发生中可能起的作用日益受到重视。为此，我们对FD患者胃膨胀感知的改变进行了研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 FD组7例，其中男3例，女4例，平均年龄(37.7±11.5)岁(25～53岁)；FD并心理异常组5例，其中男2例，女3例，平均年龄(39.2±9.5)岁(25～50岁)；健康对照组5例，其中男3例，女2例，平均年龄(38.0±10.9)岁(29～56岁)。三组年龄、性别具可比性。
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1.2 诊断标准 FD：持续性或反复发作性上腹痛或不适(包括餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等)，经胃镜、B超、生化等检查排除其他器质性疾病，症状反复超过3个月；无腹部手术史； Hp阴性(尿素酶试验)。最后一项为附加条件。FD并心理异常：FD患者应用Zung抑郁自评量表(SDS)进行自我评定，若SDS标准分大于或等于50分表示有抑郁性情绪障碍，方法已报告[1]。健康人：接受常规体检未发现疾病的人群中随机抽选。
1.3 仪器 采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PC Polygraf HR 台式高分辨消化道动力检测系统(是一种毛细管液压灌注消化道压力检测系统)，并在其测压导管末端另束一塑料气囊(长为10 cm ,最大容量为800 ml),有注气、吸气及气囊压力测定通道开口于气囊内。
1.4 检查前准备 检测前48 h停止服用各种影响消化道功能的药物(促动力药、钙离子拮抗剂、茶碱类药物、β受体兴奋剂、硝酸酯类药物、抗胆碱能药物、镇静安眠药、抗精神病药物等)。检测前禁食12 h，当天检查前排尽小便。
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1.5 检查方法 患者取仰卧位，将导管缓慢经鼻腔插至咽部，再让患者缓慢吞咽，将气囊定位于胃底(测压导管的灌注测压通道进入下食管括约肌(LES)压力区，确定LES位置后，气囊定位于LES下4 cm处)。患者保持原有体位不变，通过手动注射器持续向气囊内注射气体，速度为10 ml/s，分别记录患者最初感受到气囊的存在、有不适感、有痛觉时的注气量，在注气过程中同时测定胃壁对气囊产生的压力。
1.6 统计学方法 采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
单纯FD患者及FD并心理异常患者，胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值均明显低于正常人(P<0.01)，而前两者之间差异则无显著意义。两组患者胃内气囊分别注入不同量气体，胃对气囊产生的压力变化梯度与正常对照组差异无显著性，提示单纯FD患者及FD并心理异常患者胃敏感性下降与胃顺应性不相关。3组胃膨胀感知结果见表1。
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表1 3组胃膨胀感知的比较ml
单纯FD组
FD并心理异常组
对照组
最低敏感量
195.7±65.3*
123.0±40.3*
327.0±44.7
不适时气囊容积
304.3±58.6*
254.0±49.8*
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532.4±107.4
疼痛时气囊容积
464.3±47.2*
466.0±76.4*
678.0±117.4
与对照组比较 P<0.01
3 讨论
FD发病机制复杂，涉及病因多种，包括胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理异常、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、植物神经功能紊乱、胃肠内分泌失衡等，其中内脏感觉的改变在FD发生中可能起的作用已日益受到重视。内脏感知过度可能使FD患者对多种刺激(机械性刺激、化学刺激等)的反应性增高。1991年Mearin等[2]在胃内置气囊的研究显示，FD患者对气囊膨胀的压力和容积的感知明显升高。我们的研究结果亦表明FD患者胃对容量刺激的感知过度敏感。据报道，约有50%的FD患者有胃膨胀的敏感性增高。Trimble等[3]测定了12例肠易激综合征(IBS)和10例FD患者对球囊扩张直肠和食管的耐受性，发现两者直肠和食管感觉阈值均有类似的降低，提示功能性胃肠病包括IBS和FD患者内脏感觉的刺激阈值降低并非局限于所认为的产生症状的局部消化道，可能波及全胃肠道。
, 百拇医药
内脏敏感性受外周感受器、传入神经纤维、脊髓及中枢神经影响。背角神经元的过度兴奋性，可能是内脏感觉功能异常的关键，这种异常，可能由周围组织的刺激引起，亦可是对脑干发出下行讯号的反应。生长抑素可通过抑制内脏传入神经而降低直肠和近端胃膨胀的感知[4]。中枢神经系统可以对内脏感知进行调节，所以心理异常(焦虑和抑郁症等)可能影响内脏感觉的感知是合乎推理的。但国内外尚缺乏系统研究资料。本组单纯FD患者与FD并心理异常患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值，有下降的倾向，但差异未达显著性，可能为样本例数较少所致，仍需进一步深入研究。
综上所述，我们认为，内脏感知过度敏感可能是导致FD患者多种症状的重要原因，调节FD患者内脏感知是治疗FD的一个新途径。
参考文献
1，苏 华，沙卫红，李瑜元. 功能性消化不良的心理社会因素调查.中华医学杂志,1999,79:879
, 百拇医药
2，Mearin F, Cucala M, Azpiroz F, et al.The origin of symptoms on the brain-gut axis in functional dyspepsia. Gastroenterology, 1991,101:999
3，Trimble KC, Farouk R, Frcs, et al. Heightened visceral sensation in functional gastrointestinal disease is not site-specific.Envidence for a generalized disorder of gut sensitivity. Dig Dis Sci， 1995,40:1607
4，Mearadji B, Straathof JWA, Biemond I, et al. Effects of somatostatin on proximal gastric motor function and visceral perception. Aliment Pharmacol Ther, 1998,12:1163
(收稿日期：1999-12-30), 百拇医药
单位：(广东省广州市第一人民医院内科510180)
关键词：消化不良，功能性；胃；感知
广东医学000204 【摘要】 目的 研究功能性消化不良(FD)患者胃膨胀感知的改变。方法 应用灌注导管测压仪研究了7例FD患者、5例FD并心理异常患者及5例正常人胃对容量刺激的感觉。结果 发现FD患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值分别为(195.7±65.3)，(304.3±58.6)，(464.3±47.2)ml，FD并心理异常患者为(123.0±40.3)，(254.0±49.8)，(466.0±76.4)ml，均明显低于正常人的(327.0±44.7)，(532.4 ±107.4)，(678.0 ±117.4)ml(P<0.01)；三者的胃顺应性无明显改变。结论 胃对容量刺激的感知过度敏感是FD发病的机制之一。
, 百拇医药
The change of stomach perception in the patients with functional dyspepsia
Su Hua, Li Yuyuan, Dai Shoujun
(First Municipal People's Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180)
【Abstract】 Objective To investigate the change of stomach perception in patients with functional dyspepsia (FD). Methods Stomach perception to gastric distension was measured by using PC polygraph HR perfusion pressure measure systems in 7 cases of FD, 5 cases of FD with psychological abnormality and 5 healthy volunteers. Results The thresholds of minimal perception, uncomfortable feeling and painful feeling in FD were (195.7±65.3), (304.3±58.6), (464.3±47.2) ml respectively in FD and (123.0±40.3), (254.0±49.8), (466.0±76.4) ml in FD with psychological abnormality, both significantly lower than those in normal control (327.0±44.7), (532.4±1.7.4) and (678.0±117.4)ml complianee (P<0.01).There was no difference in gastric accommodation among 3 groups. Conclusion Hyporsensitivity of stomach perception plays an important role in the etiology of FD.
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【Key words】 Dyspepsia， functional Stomach Perception
功能性消化不良(FD)是常见的临床征候群，其发病率高，西方国家报道占总人群的20%～40%，我们近期的调查报道为23.5%[1]。本症在综合医院门诊数中约占10%，在消化专科门诊数中约占50%，严重影响了患者的工作、学习和生活。FD是一种胃肠功能障碍性疾病，其发病机制复杂。近年来，内脏感觉的改变在FD发生中可能起的作用日益受到重视。为此，我们对FD患者胃膨胀感知的改变进行了研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 FD组7例，其中男3例，女4例，平均年龄(37.7±11.5)岁(25～53岁)；FD并心理异常组5例，其中男2例，女3例，平均年龄(39.2±9.5)岁(25～50岁)；健康对照组5例，其中男3例，女2例，平均年龄(38.0±10.9)岁(29～56岁)。三组年龄、性别具可比性。
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1.2 诊断标准 FD：持续性或反复发作性上腹痛或不适(包括餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等)，经胃镜、B超、生化等检查排除其他器质性疾病，症状反复超过3个月；无腹部手术史； Hp阴性(尿素酶试验)。最后一项为附加条件。FD并心理异常：FD患者应用Zung抑郁自评量表(SDS)进行自我评定，若SDS标准分大于或等于50分表示有抑郁性情绪障碍，方法已报告[1]。健康人：接受常规体检未发现疾病的人群中随机抽选。
1.3 仪器 采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PC Polygraf HR 台式高分辨消化道动力检测系统(是一种毛细管液压灌注消化道压力检测系统)，并在其测压导管末端另束一塑料气囊(长为10 cm ,最大容量为800 ml),有注气、吸气及气囊压力测定通道开口于气囊内。
1.4 检查前准备 检测前48 h停止服用各种影响消化道功能的药物(促动力药、钙离子拮抗剂、茶碱类药物、β受体兴奋剂、硝酸酯类药物、抗胆碱能药物、镇静安眠药、抗精神病药物等)。检测前禁食12 h，当天检查前排尽小便。
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1.5 检查方法 患者取仰卧位，将导管缓慢经鼻腔插至咽部，再让患者缓慢吞咽，将气囊定位于胃底(测压导管的灌注测压通道进入下食管括约肌(LES)压力区，确定LES位置后，气囊定位于LES下4 cm处)。患者保持原有体位不变，通过手动注射器持续向气囊内注射气体，速度为10 ml/s，分别记录患者最初感受到气囊的存在、有不适感、有痛觉时的注气量，在注气过程中同时测定胃壁对气囊产生的压力。
1.6 统计学方法 采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
单纯FD患者及FD并心理异常患者，胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值均明显低于正常人(P<0.01)，而前两者之间差异则无显著意义。两组患者胃内气囊分别注入不同量气体，胃对气囊产生的压力变化梯度与正常对照组差异无显著性，提示单纯FD患者及FD并心理异常患者胃敏感性下降与胃顺应性不相关。3组胃膨胀感知结果见表1。
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表1 3组胃膨胀感知的比较ml
单纯FD组
FD并心理异常组
对照组
最低敏感量
195.7±65.3*
123.0±40.3*
327.0±44.7
不适时气囊容积
304.3±58.6*
254.0±49.8*
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疼痛时气囊容积
464.3±47.2*
466.0±76.4*
678.0±117.4
与对照组比较 P<0.01
3 讨论
FD发病机制复杂，涉及病因多种，包括胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理异常、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、植物神经功能紊乱、胃肠内分泌失衡等，其中内脏感觉的改变在FD发生中可能起的作用已日益受到重视。内脏感知过度可能使FD患者对多种刺激(机械性刺激、化学刺激等)的反应性增高。1991年Mearin等[2]在胃内置气囊的研究显示，FD患者对气囊膨胀的压力和容积的感知明显升高。我们的研究结果亦表明FD患者胃对容量刺激的感知过度敏感。据报道，约有50%的FD患者有胃膨胀的敏感性增高。Trimble等[3]测定了12例肠易激综合征(IBS)和10例FD患者对球囊扩张直肠和食管的耐受性，发现两者直肠和食管感觉阈值均有类似的降低，提示功能性胃肠病包括IBS和FD患者内脏感觉的刺激阈值降低并非局限于所认为的产生症状的局部消化道，可能波及全胃肠道。
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内脏敏感性受外周感受器、传入神经纤维、脊髓及中枢神经影响。背角神经元的过度兴奋性，可能是内脏感觉功能异常的关键，这种异常，可能由周围组织的刺激引起，亦可是对脑干发出下行讯号的反应。生长抑素可通过抑制内脏传入神经而降低直肠和近端胃膨胀的感知[4]。中枢神经系统可以对内脏感知进行调节，所以心理异常(焦虑和抑郁症等)可能影响内脏感觉的感知是合乎推理的。但国内外尚缺乏系统研究资料。本组单纯FD患者与FD并心理异常患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值，有下降的倾向，但差异未达显著性，可能为样本例数较少所致，仍需进一步深入研究。
综上所述，我们认为，内脏感知过度敏感可能是导致FD患者多种症状的重要原因，调节FD患者内脏感知是治疗FD的一个新途径。
参考文献
1，苏 华，沙卫红，李瑜元. 功能性消化不良的心理社会因素调查.中华医学杂志,1999,79:879
, 百拇医药
2，Mearin F, Cucala M, Azpiroz F, et al.The origin of symptoms on the brain-gut axis in functional dyspepsia. Gastroenterology, 1991,101:999
3，Trimble KC, Farouk R, Frcs, et al. Heightened visceral sensation in functional gastrointestinal disease is not site-specific.Envidence for a generalized disorder of gut sensitivity. Dig Dis Sci， 1995,40:1607
4，Mearadji B, Straathof JWA, Biemond I, et al. Effects of somatostatin on proximal gastric motor function and visceral perception. Aliment Pharmacol Ther, 1998,12:1163
(收稿日期：1999-12-30), 百拇医药