低出生体重儿远期听力、视力与智力随访研究
作者：李 强 刘运广 黄月艳
单位：李 强 刘运广 黄月艳 右江民族医学院附属医院儿科(533000)
关键词：婴儿，出生时低体重；听力；视力测定法；智力
实用医学杂志990803 摘 要 目的：探讨低出生体重儿(LBW)远期听力、视力及智力发育情况。方法：对46例LBW在4～8.5岁时进行随访，以40例同龄正常出生体重儿(NBW)作对照，检测听力、视力与智商(IQ)。结果：LBW远期听力、视力及IQ异常率分别为19.56%、26.08%和19.56%，均高于对照组(P<0.05)，且出生体重越低，其异常率越高，虽然LBW的听力、视力及IQ随年龄增长而有所改善，但仍低于同龄对照组(P<0.05)。结论：LBW远期视力、听力与智力发育水平低于同龄NBW，其异常率高于NBW，必须定期进行随访，采取干预措施以提高LBW生存质量。
, http://www.100md.com 随着近年围产医学的发展，医护条件的日益完善，低出生体重儿(LBW)的存活率有了大幅度提高，而存活的LBW的生存质量成为人们关注的热点。为了解LBW远期生存质量，为适时干预提供依据，我们对46例LBW于4～8.5岁时进行随访，重点检查听力、视力及智力发育情况，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 观察组为1990年1月～1994年12月在本院产科出生或新生儿科病房收治的体重<2 500 g生活能力低下新生儿共47例，男26例，女21例，体重1 200～2 400 g，其中<1 500 g 7例，～2 000 g 17例，～2 500 g 23例，中位数为2 080 g，胎龄30～38周，平均32.7±1.2周。对照组为随机抽取同期出生体重≥2 500 g的正常出生体重儿(NBW)44例，男24例、女20例，出生体重2 500～3 900 g，平均体重为3 200 g。两组均除外有高危妊娠因素及出生时明显缺氧窒息、颅脑损伤或病理性黄疸等病例。随访时间为1998年6～12月，年龄4～8.5岁，随访时先向家长说明本研究的目的与意义，消除其顾虑，然后按统一制定的表格详细调查每个儿童出生方式、喂养方法、健康状况、受教育程度、用眼卫生习惯及其父母的年龄、职业、文化程度、经济收入和健康情况等。通过调查将患过中耳炎、脑炎、颅脑外伤、经常用眼习惯不良或长期应用耳毒性药物的儿童以及有家族性弱智、近视、耳聋或父母离异家庭不和等对本研究结果有可能产生干扰的对象(观察组1例，对照组4例)给予剔出。最后对观察组46例，对照组40例进行听力、视力及智力测定，两组儿童除胎龄、出生体重外，随访年龄、性别、生后喂养方式、健康状况等生物学因素及其父母年龄、职业、文化程度、经济收入等社会文化因素，经统计学处理，差异无显著性意义。
, 百拇医药
1.2 听力检测 在声屏蔽室内，用丹麦产AS-72型纯音听力计，以11种频率的纯音分别对双耳进行听阈测定，以500、1 000及2 000 Hz平均听阈来判断听力，平均听阈≥30 dB为轻度听力减退，≥40 dB为中度听力减退，≥60 dB为重度听力减退。
1.3 视力检测 采用国际标准视力表在标准照明度下测左右眼远视力，以4岁以上儿童视力<0.7，5岁以上视力<0.8，6岁以上视力<1.0为视力异常。
1.4 智力测定 对4～6岁儿童采用韦氏学龄前儿童智力量表(WPPSI)，6岁以上儿童采用韦氏学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)进行智力测验，由经培训合格的医师专人严格按手册进行操作，分别测出语言智商(IQ)、操作IQ和总IQ，以总IQ<70为智力轻度异常，<55为中度异常，<40为重度异常。
1.5 统计学处理 采用POMS-2.00统计软件，在IBM微机上进行χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组听力、视力及IQ异常率比较 见表1。
表1 两组儿童听力、视力及IQ异常率比较
组别
例
数
听力异常
视力异常
IQ异常
轻
中
重
合计(%)
, 百拇医药
例数(%)
轻
中
重
合计(%)
LBW
46
6
3
0
9(19.56)
12(26.08)
5
, 百拇医药
4
0
9(19.56)
NBW
40
2
0
0
2(5.00)
3(7.50)
1
0
0
, 百拇医药 1(2.50)
χ2值
4.07
5.13
4.53
P值
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 LBW出生体重与听力、视力及IQ异常率的关系 见表2。
表2 LBW出生体重与听力、视力及IQ异常率关系
出生体重
, http://www.100md.com
(g)
例
数
听力异常数
(%)
视力异常数
(%)
IQ异常数
(%)
1 200～
2
-
1(50.0)
, http://www.100md.com
2(100.0)
1 500～
5
2(40.0)
2(40.0)
2(40.0)
1 750～
10
3(30.0)
3(30.0)
2(20.0)
2 000～
, 百拇医药 7
1(14.3)
2(28.6)
1(14.3)
2 250～
22
3(13.6)
4(18.2)
2(9.1)
2.3 两组儿童各年龄组听阈、视力及IQ检测结果比较 见表3。
表3 两组各年龄组听阈、视力及IQ检测结果比较(
±s)
, http://www.100md.com
年龄组
(岁)
NBW
LBW
例
IQ
听阈(dB)
视力
例
IQ
听阈(dB)
视力
4～
, 百拇医药 12
90.8±7.9
16.2±7.1
0.78±0.10
10
80.1±9.6
21.5±9.2
0.71±0.08
5～
7
91.9±7.0
14.5±6.8
, 百拇医药 0.85±0.12
11
82.2±9.1
20.7±8.5
0.75±0.10
6～
12
93.8±6.9
14.7±8.2
0.95±0.09
17
86.0±11.1
, 百拇医药 19.4±9.0
0.85±0.11
7～8.5
9
99.8±4.6
8.4±3.2
1.10±0.15
8
92.1±7.8
12.0±4.4
0.98±0.15
注：各年龄组LBW与NBW各指标比较，P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
有关LBW远期精神神经发育的报道，国外有不
同结论，一些学者认为LBW早期神经系统存在异常的情况具有随年龄增长而降低的趋势，D’Eugenio等[1]报道一组早产LBW神经系统的障碍依靠自然恢复，到4周岁时已相当于正常同龄儿水平。然而大多数学者的研究发现LBW与NBW相比发育延迟危险性增加，发生某些合并症危险性增加，随着年龄增长，有的表现认知能力低，易出现行为适应困难及学习困难等危险[2]。本研究在排除影响儿童智力的其他生物和社会因素后，结果显示LBW于4～8.5岁时IQ异常率为19.56%，高于同龄NBW，IQ值虽然可随年龄增长而增加，但仍普遍低于同龄NBW，与Lagerstrom[3]报道的LBW 13岁时IQ测定结果基本相符。提示LBW存在较严重的远期神经精神后遗症，其智力发育与认知能力在一定方面落后于同龄的NBW。
, 百拇医药
LBW远期智力发育水平低下的机制是多方面的，首先LBW出生时神经系统成熟过程受阻碍，脑部结构与功能尚不完善，致使智力发育低于NBW，本组资料说明LBW出生体重越低，IQ异常率越高。此外，LBW的语言和运动功能延迟也影响了儿童智力潜能的发挥。新近研究还认为，母婴关系的质量是影响儿童智力发展的另一重要因素，由于LBW的早期监护是在人工环境中度过的，因此其言语和认知能力的偏异与早期母子情感剥夺有关，且分离时间与障碍程度呈正相关趋势[4]。
本研究同时发现LBW远期听力与视力异常率分别为19.56%、26.08%，亦高于同龄NBW，各年龄组的听阈普遍高于同龄NBW而视力低于同龄NBW，从LBW出生体重与听力、视力异常率的关系可证实听力、视力异常主要与其在宫内神经系统发育不完善，听觉与视觉中枢功能成熟度差有关。另外，近年来人们还注意到，LBW的远期视力损害可能与其出生时的视网膜病变相关[5，6]，本研究暂无此方面的资料，其之间的关系拟进一步探讨证实。
, 百拇医药
综上所述，LBW远期视力、听力与智力异常率高于同龄NBW，各年龄组的视力、听力与智力发育水平低于同龄NBW。因此，有必要对LBW进行定期随访，及时采取干预措施以提高LBW的生存质量。
4 参考文献
1 D'Eugenio DB,Ma OT,Terri A,et al. Developmental outcome of perterm infants with transient neuromotor abnormalities. Am J Dis Chil,1993，145(5):570～574.
2 王慧垣，石 祥. 国外低出生体重儿精神神经发育和早期干预研究的现状. 中国妇幼保健，1994，9(5)：60～61.
3 Lagerstrom M. School performance and IQ-test scores at age 13 as related to birth weight and gestational age. Scand J Psychol,1991,32(4):316～324.
4 静 进，邓桂芬. 早产低体重儿童神经心理的发育. 国外医学妇幼保健分册，1995，6(3)：103～105.
5 胡 磊，江芳润. 早产儿视网膜病变. 国外医学眼科学分册，1997，21(6)：355～358.
6 郭异珍. Yeo Cheolian,Ho Laiyum,等. 早产儿视网膜病变的高危因素分析. 中华儿科杂志，1997，35(12)：649～651., 百拇医药
单位：李 强 刘运广 黄月艳 右江民族医学院附属医院儿科(533000)
关键词：婴儿，出生时低体重；听力；视力测定法；智力
实用医学杂志990803 摘 要 目的：探讨低出生体重儿(LBW)远期听力、视力及智力发育情况。方法：对46例LBW在4～8.5岁时进行随访，以40例同龄正常出生体重儿(NBW)作对照，检测听力、视力与智商(IQ)。结果：LBW远期听力、视力及IQ异常率分别为19.56%、26.08%和19.56%，均高于对照组(P<0.05)，且出生体重越低，其异常率越高，虽然LBW的听力、视力及IQ随年龄增长而有所改善，但仍低于同龄对照组(P<0.05)。结论：LBW远期视力、听力与智力发育水平低于同龄NBW，其异常率高于NBW，必须定期进行随访，采取干预措施以提高LBW生存质量。
, http://www.100md.com 随着近年围产医学的发展，医护条件的日益完善，低出生体重儿(LBW)的存活率有了大幅度提高，而存活的LBW的生存质量成为人们关注的热点。为了解LBW远期生存质量，为适时干预提供依据，我们对46例LBW于4～8.5岁时进行随访，重点检查听力、视力及智力发育情况，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 观察组为1990年1月～1994年12月在本院产科出生或新生儿科病房收治的体重<2 500 g生活能力低下新生儿共47例，男26例，女21例，体重1 200～2 400 g，其中<1 500 g 7例，～2 000 g 17例，～2 500 g 23例，中位数为2 080 g，胎龄30～38周，平均32.7±1.2周。对照组为随机抽取同期出生体重≥2 500 g的正常出生体重儿(NBW)44例，男24例、女20例，出生体重2 500～3 900 g，平均体重为3 200 g。两组均除外有高危妊娠因素及出生时明显缺氧窒息、颅脑损伤或病理性黄疸等病例。随访时间为1998年6～12月，年龄4～8.5岁，随访时先向家长说明本研究的目的与意义，消除其顾虑，然后按统一制定的表格详细调查每个儿童出生方式、喂养方法、健康状况、受教育程度、用眼卫生习惯及其父母的年龄、职业、文化程度、经济收入和健康情况等。通过调查将患过中耳炎、脑炎、颅脑外伤、经常用眼习惯不良或长期应用耳毒性药物的儿童以及有家族性弱智、近视、耳聋或父母离异家庭不和等对本研究结果有可能产生干扰的对象(观察组1例，对照组4例)给予剔出。最后对观察组46例，对照组40例进行听力、视力及智力测定，两组儿童除胎龄、出生体重外，随访年龄、性别、生后喂养方式、健康状况等生物学因素及其父母年龄、职业、文化程度、经济收入等社会文化因素，经统计学处理，差异无显著性意义。
, 百拇医药
1.2 听力检测 在声屏蔽室内，用丹麦产AS-72型纯音听力计，以11种频率的纯音分别对双耳进行听阈测定，以500、1 000及2 000 Hz平均听阈来判断听力，平均听阈≥30 dB为轻度听力减退，≥40 dB为中度听力减退，≥60 dB为重度听力减退。
1.3 视力检测 采用国际标准视力表在标准照明度下测左右眼远视力，以4岁以上儿童视力<0.7，5岁以上视力<0.8，6岁以上视力<1.0为视力异常。
1.4 智力测定 对4～6岁儿童采用韦氏学龄前儿童智力量表(WPPSI)，6岁以上儿童采用韦氏学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)进行智力测验，由经培训合格的医师专人严格按手册进行操作，分别测出语言智商(IQ)、操作IQ和总IQ，以总IQ<70为智力轻度异常，<55为中度异常，<40为重度异常。
1.5 统计学处理 采用POMS-2.00统计软件，在IBM微机上进行χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组听力、视力及IQ异常率比较 见表1。
表1 两组儿童听力、视力及IQ异常率比较
组别
例
数
听力异常
视力异常
IQ异常
轻
中
重
合计(%)
, 百拇医药
例数(%)
轻
中
重
合计(%)
LBW
46
6
3
0
9(19.56)
12(26.08)
5
, 百拇医药
4
0
9(19.56)
NBW
40
2
0
0
2(5.00)
3(7.50)
1
0
0
, 百拇医药 1(2.50)
χ2值
4.07
5.13
4.53
P值
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 LBW出生体重与听力、视力及IQ异常率的关系 见表2。
表2 LBW出生体重与听力、视力及IQ异常率关系
出生体重
, http://www.100md.com
(g)
例
数
听力异常数
(%)
视力异常数
(%)
IQ异常数
(%)
1 200～
2
-
1(50.0)
, http://www.100md.com
2(100.0)
1 500～
5
2(40.0)
2(40.0)
2(40.0)
1 750～
10
3(30.0)
3(30.0)
2(20.0)
2 000～
, 百拇医药 7
1(14.3)
2(28.6)
1(14.3)
2 250～
22
3(13.6)
4(18.2)
2(9.1)
2.3 两组儿童各年龄组听阈、视力及IQ检测结果比较 见表3。
表3 两组各年龄组听阈、视力及IQ检测结果比较(
±s), http://www.100md.com
年龄组
(岁)
NBW
LBW
例
IQ
听阈(dB)
视力
例
IQ
听阈(dB)
视力
4～
, 百拇医药 12
90.8±7.9
16.2±7.1
0.78±0.10
10
80.1±9.6
21.5±9.2
0.71±0.08
5～
7
91.9±7.0
14.5±6.8
, 百拇医药 0.85±0.12
11
82.2±9.1
20.7±8.5
0.75±0.10
6～
12
93.8±6.9
14.7±8.2
0.95±0.09
17
86.0±11.1
, 百拇医药 19.4±9.0
0.85±0.11
7～8.5
9
99.8±4.6
8.4±3.2
1.10±0.15
8
92.1±7.8
12.0±4.4
0.98±0.15
注：各年龄组LBW与NBW各指标比较，P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
有关LBW远期精神神经发育的报道，国外有不
同结论，一些学者认为LBW早期神经系统存在异常的情况具有随年龄增长而降低的趋势，D’Eugenio等[1]报道一组早产LBW神经系统的障碍依靠自然恢复，到4周岁时已相当于正常同龄儿水平。然而大多数学者的研究发现LBW与NBW相比发育延迟危险性增加，发生某些合并症危险性增加，随着年龄增长，有的表现认知能力低，易出现行为适应困难及学习困难等危险[2]。本研究在排除影响儿童智力的其他生物和社会因素后，结果显示LBW于4～8.5岁时IQ异常率为19.56%，高于同龄NBW，IQ值虽然可随年龄增长而增加，但仍普遍低于同龄NBW，与Lagerstrom[3]报道的LBW 13岁时IQ测定结果基本相符。提示LBW存在较严重的远期神经精神后遗症，其智力发育与认知能力在一定方面落后于同龄的NBW。
, 百拇医药
LBW远期智力发育水平低下的机制是多方面的，首先LBW出生时神经系统成熟过程受阻碍，脑部结构与功能尚不完善，致使智力发育低于NBW，本组资料说明LBW出生体重越低，IQ异常率越高。此外，LBW的语言和运动功能延迟也影响了儿童智力潜能的发挥。新近研究还认为，母婴关系的质量是影响儿童智力发展的另一重要因素，由于LBW的早期监护是在人工环境中度过的，因此其言语和认知能力的偏异与早期母子情感剥夺有关，且分离时间与障碍程度呈正相关趋势[4]。
本研究同时发现LBW远期听力与视力异常率分别为19.56%、26.08%，亦高于同龄NBW，各年龄组的听阈普遍高于同龄NBW而视力低于同龄NBW，从LBW出生体重与听力、视力异常率的关系可证实听力、视力异常主要与其在宫内神经系统发育不完善，听觉与视觉中枢功能成熟度差有关。另外，近年来人们还注意到，LBW的远期视力损害可能与其出生时的视网膜病变相关[5，6]，本研究暂无此方面的资料，其之间的关系拟进一步探讨证实。
, 百拇医药
综上所述，LBW远期视力、听力与智力异常率高于同龄NBW，各年龄组的视力、听力与智力发育水平低于同龄NBW。因此，有必要对LBW进行定期随访，及时采取干预措施以提高LBW的生存质量。
4 参考文献
1 D'Eugenio DB,Ma OT,Terri A,et al. Developmental outcome of perterm infants with transient neuromotor abnormalities. Am J Dis Chil,1993，145(5):570～574.
2 王慧垣，石 祥. 国外低出生体重儿精神神经发育和早期干预研究的现状. 中国妇幼保健，1994，9(5)：60～61.
3 Lagerstrom M. School performance and IQ-test scores at age 13 as related to birth weight and gestational age. Scand J Psychol,1991,32(4):316～324.
4 静 进，邓桂芬. 早产低体重儿童神经心理的发育. 国外医学妇幼保健分册，1995，6(3)：103～105.
5 胡 磊，江芳润. 早产儿视网膜病变. 国外医学眼科学分册，1997，21(6)：355～358.
6 郭异珍. Yeo Cheolian,Ho Laiyum,等. 早产儿视网膜病变的高危因素分析. 中华儿科杂志，1997，35(12)：649～651., 百拇医药