Q－T间期离散率为不稳定性心绞痛患者的危险因素
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《急诊医学》
作者：杨运彩
单位：杨运彩(100007 北京，北京市第六人民医院急诊科)
关键词：
急诊医学000323 体表心电图各导联Q-T间期的差异为Q-T间期离散度(Q-Td)和Q-T间期离散率(Q-Tdr)。本文选择28例不稳定型心绞痛患者，观察发作期、缓解期时心电图复极参数，发现Q-T间期离散率(Q-Tdr)增加的比率最大。测定Q-Tdr较测定Q-T间期和Q-Td为临床评价心绞痛恶性心律失常提供更有价值的信息[1]，将其作为缺血性心脏病预后的指标已愈受关注。
1 材料与方法
1.1 对 象
患者为我院急诊科1998年10月～1999年8月收治的28例不稳定性心绞痛患者，均符合WHO诊断标准，全部病例均无电解质紊乱和使用影响心肌复极的抗心律失常药物。其中男性20例，女性8例，平均年龄58±12岁。
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1.2 方 法
患者分别在心绞痛急性发作期和缓解期做常规12导联心电图检查及连续心电监测。T波终点的确定是以T波下降支与基线的交点为准，测量参数包括Q-T间期、R-R间期，每例测量导联不少于8个，同一导联需测量3个所需测间期，然后取其平均值，计算Q-Td和Q-Tc。两者计算用Bazett公式：
Q-Td＝QTmax-QTmin
Q-Tdr＝(QTd/RR)×100
QTc＝QT/RR
QTcd＝QTcmax-QTcmin
1.3 统计学处理
, 百拇医药
所有计算资料以x±s表示，做t检验。
2 结 果
从表1可以看出：在不稳定性心绞痛发作期，Q-Td和Q-Tcd均有显著增加(P<0.05)，而且Q-Tc增高值显著大于Q-Td增高值(P<0.05)。
表1 发作期与缓解期
Q-Tcd的比较(
±s) 时间
Q-Td
Q-Tcd
Q-Tdr
发作期
, 百拇医药
60.6±15.8
75.8±17.4
8.58±1.7
缓解期
49.8±14.2
56.4±15.5
5.40±1.5
注：在观察中，室速、室颤及重度房室传导阻滞共9例，均出现在发作期。
3 讨 论
近几年的医学基础和临床研究表明：Q-Tdr反映心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，Q-Tdr值增加对预测恶性心律失常和猝死有重要意义。近期一项研究表明，急性心肌缺血时明显的Q-Tdr增加与室颤有显著的相关性。不稳定性心绞痛患者由于冠脉病变程度严重，心肌缺血区域大，更易引起缺血导致细胞外高钾，细胞膜去极化及Na+-K+泵能量不足，从而加重复极过程的不均一性，使心肌电不稳定性增加，易发生心律失常或猝死。在此组患者的观察与研究中我们发现：随着Q-Tdr明显延长，心律失常发生也随之增高[2]，从而揭示了Q-Tdr与不稳定心绞痛的危险因素密切相关。
, 百拇医药
另外，使用Q-Tdr这一指标比Q-Td对心绞痛预后的检测更准确，它不需心率校正，能够直接用来评价受损细胞的兴奋性，对预测室性心律失常最佳，而且敏感性和特异性均较佳。Q-Td预测心绞痛及心律失常的准确性并不高，而Q-Tdr是预示不稳定心绞痛危险程度的较理想参数。
参考文献
1，Zereba W，Moss AJ，Le Cessie S.Dispersian of ventricular replarization and arrhythmic cardiac death in coronary disease.Am J cardiol，1994，74，550.
2，张莉，崔长琛.Q-T延长综合征的临床研究近展.起搏与心脏，1993，7：104.
收稿：1999-11-15，修回：2000-02-21, 百拇医药
单位：杨运彩(100007 北京，北京市第六人民医院急诊科)
关键词：
急诊医学000323 体表心电图各导联Q-T间期的差异为Q-T间期离散度(Q-Td)和Q-T间期离散率(Q-Tdr)。本文选择28例不稳定型心绞痛患者，观察发作期、缓解期时心电图复极参数，发现Q-T间期离散率(Q-Tdr)增加的比率最大。测定Q-Tdr较测定Q-T间期和Q-Td为临床评价心绞痛恶性心律失常提供更有价值的信息[1]，将其作为缺血性心脏病预后的指标已愈受关注。
1 材料与方法
1.1 对 象
患者为我院急诊科1998年10月～1999年8月收治的28例不稳定性心绞痛患者，均符合WHO诊断标准，全部病例均无电解质紊乱和使用影响心肌复极的抗心律失常药物。其中男性20例，女性8例，平均年龄58±12岁。
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1.2 方 法
患者分别在心绞痛急性发作期和缓解期做常规12导联心电图检查及连续心电监测。T波终点的确定是以T波下降支与基线的交点为准，测量参数包括Q-T间期、R-R间期，每例测量导联不少于8个，同一导联需测量3个所需测间期，然后取其平均值，计算Q-Td和Q-Tc。两者计算用Bazett公式：
Q-Td＝QTmax-QTmin
Q-Tdr＝(QTd/RR)×100
QTc＝QT/RR
QTcd＝QTcmax-QTcmin
1.3 统计学处理
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所有计算资料以x±s表示，做t检验。
2 结 果
从表1可以看出：在不稳定性心绞痛发作期，Q-Td和Q-Tcd均有显著增加(P<0.05)，而且Q-Tc增高值显著大于Q-Td增高值(P<0.05)。
表1 发作期与缓解期
Q-Tcd的比较(
±s) 时间Q-Td
Q-Tcd
Q-Tdr
发作期
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60.6±15.8
75.8±17.4
8.58±1.7
缓解期
49.8±14.2
56.4±15.5
5.40±1.5
注：在观察中，室速、室颤及重度房室传导阻滞共9例，均出现在发作期。
3 讨 论
近几年的医学基础和临床研究表明：Q-Tdr反映心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，Q-Tdr值增加对预测恶性心律失常和猝死有重要意义。近期一项研究表明，急性心肌缺血时明显的Q-Tdr增加与室颤有显著的相关性。不稳定性心绞痛患者由于冠脉病变程度严重，心肌缺血区域大，更易引起缺血导致细胞外高钾，细胞膜去极化及Na+-K+泵能量不足，从而加重复极过程的不均一性，使心肌电不稳定性增加，易发生心律失常或猝死。在此组患者的观察与研究中我们发现：随着Q-Tdr明显延长，心律失常发生也随之增高[2]，从而揭示了Q-Tdr与不稳定心绞痛的危险因素密切相关。
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另外，使用Q-Tdr这一指标比Q-Td对心绞痛预后的检测更准确，它不需心率校正，能够直接用来评价受损细胞的兴奋性，对预测室性心律失常最佳，而且敏感性和特异性均较佳。Q-Td预测心绞痛及心律失常的准确性并不高，而Q-Tdr是预示不稳定心绞痛危险程度的较理想参数。
参考文献
1，Zereba W，Moss AJ，Le Cessie S.Dispersian of ventricular replarization and arrhythmic cardiac death in coronary disease.Am J cardiol，1994，74，550.
2，张莉，崔长琛.Q-T延长综合征的临床研究近展.起搏与心脏，1993，7：104.
收稿：1999-11-15，修回：2000-02-21, 百拇医药