改水降碘防治地方性高碘甲状腺肿效果观察
作者：陈豪敏 柯庚寅 李东丽 郑学修 崔顺岭 王兰珍 郭富贵 侯永昌
单位：陈豪敏 柯庚寅 李东丽 郑学修(河南省地方病防治研究所，河南 郑州 450003)；崔顺岭 王兰珍 郭富贵 侯永昌(台前县卫生防疫站，河南 台前 457600)
关键词：高碘甲状腺肿；尿碘；改水降碘；防治效果
中国地方病学杂志000414 [摘要] 目的 观察改水降碘防治地方性高碘甲状腺肿效果。方法 6年前在病区自然村河南省台前县林楼村打深井1处改水降碘。6年后观察居民甲状腺肿大率、尿碘、甲状腺吸131I率和血清T3、T4、TgAb、TmAb水平。结果 居民生活饮用水碘含量由420～2 000 μg/L降至110 μg/L。6年后居民甲状腺肿患病率由21.15%降至8.2%，尿碘由(924.9±691.8) μg/L降至(172.0±83.1) μg/L，24 h甲状腺吸131I率由(13.3±5.8)%提高到(28.6±9.7)%。血清TgAb、TmAb水平也有显著变化。结论 在饮水型地方性高碘甲状腺肿病区，采用改水降碘的办法能有效地控制高碘甲状腺肿的流行。
, http://www.100md.com
[中图分类号]O613.44;R581.3 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)04-275-02
An observation of endemic goiter control by water improvement to reduce iodine
CHEN Hao-min, KE Geng-yin, LI Dong-li,et al
(Henan Institute of Endemic Diseases Control, Zhengzhou 450003, China)
Abstract： Objective To observe the effects of endemic goiter control by water improvement to reduce iodine.Methods In Linlou village of Taiqian county,one drinking-water project was built for improving water to reduce iodine 6 years ago.Gioiter rate,urine iodine,thyroid uptake 131I rate,and the levels of serum T3,T4,TgAb and TmAb were investigated.Results Iodine concentration of drinking water decreased from 420～2 000 μg/L to 110 μg/L.After 6 years,goiter rate decreased from 21.15% to 8.2%,urine iodine from 924.9±691.8 μg/L to (172.0±83.1) μg/L,and thyroid uptake 131I rate of 24 hours improved from 13.3%±5.8% to 28.6%±9.7%.The levels of serum TgAb and TmAb were also changed greatly.Conclusions The method of improving water to reduce iodine can effectively prevent and control the prevalence of endemic goiter in iodide goiter area of drinking water type.
, 百拇医药
Key words：Goiter;Urine iodine; Water improvement to reduce iodine; Control effects
近20年来，国内不少地方陆续发现了地方性高碘甲状腺肿的流行，除山东省日照地区系居民食用海带盐导致高碘甲状腺肿流行外，绝大部分病区为饮用高碘水所致[1，2]。1990年，在河南省台前县林楼村发现高碘甲状腺肿流行，致病因素为该村居民长期饮用水碘含量达420～2 000 μg/L的高碘水[3]。鉴于该村浅井水碘含量高于深井水，借鉴水源型地方性氟中毒的防治办法，1993年，在该村打83 m深井1处，水碘含量为110 μg/L，供该村居民生活使用。6年后，对改水后的防治效果进行了全面考核，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查方法 为了便于与历史资料对比，实行全民甲状腺肿普查。甲状腺肿调查采用触诊法，判定分度采用WHO/UNICEF/ICCIDD制订的《简化甲状腺肿分度标准》[4]。按10%比例随机抽取居民，采集血样和尿样，做血清T3、T4、TgAb、TmAb和尿碘测定，同时做甲状腺吸131I率测定。
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1.2 检测方法 使用武汉众生生化技术有限公司提供的尿碘定量检测试剂盒测定尿碘；T3、T4、TgAb、TmAb测定采用放免法，试剂盒均有中国原子能科学研究院提供；甲状腺吸131I率测定采用北京核仪器厂生产的FH458A型甲状腺功能仪。
2 结果
2.1 居民甲状腺肿病情比较 改水3年后7～14岁儿童甲状腺肿大率由改水前的48.4%下降至23.6%，下降非常显著(P<0.01)。改水6年后居民甲状腺肿大率下降至8.2%，7～14岁儿童甲状腺肿大率下降至11.3%，与改水前比较，2项指标差异均有非常显著意义(P<0.001)，见表1。
2.2 居民碘代谢的变化 改水前该村居民生活饮用水碘含量为420～2 000 μg/L，改水后下降至110 μg/L。改水前、改水3年后和改水6年后，居民尿碘水平分别为(924.9±691.8)、(203.9±87.1)和(172.0±83.1) μg/L，差异有非常显著意义(P<0.001)。居民甲状腺肿吸131I率有显著提高，2、4、24 h甲状腺吸131I率几乎提高了1倍(表2)。
, 百拇医药
表1 改水前后居民甲状腺肿调查结果 时间
居民
7～14岁儿童
调查人数
甲状腺
肿人数
甲状腺肿
患病率%
调查
人数
甲状腺
肿人数
甲状腺肿
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患病率%
改水前
改水3年后
改水6年后
1589
-
1601
336
-
131
21.1
-
8.2
, http://www.100md.com
192
157
203
93
37
23
48.4
23.6
11.3
表2 改水前后居民饮用水碘含量和碘代谢测定结果 时间
水碘(μg/L)
尿碘水平
甲状腺肿吸131I碘率(%)
, 百拇医药
例数
x±s(μg/L)
2 h
4 h
24 h
改水前
改水3年后
改水6年后
1674.7*
108.1
110.0
119
37
, 百拇医药
60
924.9±691.8
203.9±87.1
172.0±83.1
7.4±2.2
-
12.7±3.9
10.2±3.4
-
20.4±2.7
13.8±5.8
-
, 百拇医药
28.6±9.7
注：*为12口井的水碘均值
2.3 居民甲状腺功能和甲状腺自身抗体的变化 改水后居民血清T3、T4有一定下降，均在正常水平。甲状腺自身抗体TgAb和TmAb的异常比例显著下降，双项异常的比例由改水前的9.5%下降至0，单项异常比例分别降至0.8%和1.3%(表3)。表3 居民甲状腺功能和甲状腺自身抗体水平比较 时间
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TgAb(%)
TmAb(%)
, 百拇医药
改水前改水6年后
101
60
1.65±0.28
1.57±0.19
84.41±24.54
78.16±30.20
24.1±11.1
16.8±6.9
19.9±9.1
14.3±7.5
3 讨论
, 百拇医药
我国以水源型地方性高碘甲状腺肿流行为主[1，2]，目前尚没有见到防治方法和预防效果的报告。水源型病区的土壤和农作物含碘量虽然较非病区高，但在病因学上只起附属作用，改水不失为一种防治办法。台前县林楼村属水源型病区，高碘饮用水局限于浅层水。借鉴改水防治地方性氟中毒的方法，我们采用打深井的办法，找到了低碘水源，改水后居民生活饮用水碘含量下降至110 μg/L，病情得到了显著控制，说明改水降碘能有效防治水源型地方性高碘甲状腺肿。
改水后居民碘代谢指标也发生了明显改善，尿碘下降至正常水平，甲状腺吸131I率显著提高，客观地表明改水降碘后，居民从生活饮用水中的摄碘量大大减少，是预防水源型高碘甲状腺肿的根本办法。反映甲状腺功能的T3、T4虽然在总体水平上有所下降，但甲状腺功能均在正常范围，表明高碘虽然可造成甲状腺肿大，但没有影响其功能的改变。同时也表明改水降碘后的摄碘量满足居民合成甲状腺激素的需要。我们的研究发现，病区居民甲状腺自身免疫抗体发生异常，长期处于高碘环境有发生甲状腺自身免疫功能紊乱的倾向[5]。改水后的观察结果显示，居民血清TgAb、TmAb水平处于正常范围，单项异常或双项异常的比例下降非常显著，充分说明改水降碘纠正了居民甲状腺自身免疫功能紊乱的倾向。
, 百拇医药
改水3年后，我们观察了7～14岁儿童甲状腺肿大和居民尿碘，但这2项指标都低于改水前，高于改水6年后，说明人体在脱离高碘环境后，体内碘的排除和甲状腺组织的修复需要一定的时间过程，改水降碘防治水源型高碘甲状腺肿的效果是渐进的。[作者简介]陈豪敏(1954-)，男，副主任医师。
参考文献
[1] 卫生部碘缺乏病专家咨询组.全国新生儿TSH和高碘性甲状腺肿专题讨论会纪要[R].IDD通讯，1997，4：1.
[2] 陈豪敏，胡新建.我国高碘地方性甲状腺肿研究进展(上)[J].河南预防医学杂志，1997，5(6)：346.
[3] 王永臣,陈豪敏，赵荣庆，等.黄河下游滩区发现地方性高碘甲状腺肿流行[J].中国地方病防治杂志，1993，8(4)：223.
[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicator for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization[R].WHO/NUT,1994,6:16.
[5] 陈豪敏，王永臣,柯庚寅，等.地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状腺吸131I率及甲状腺自身抗体水平的实验研究[J].中国地方病防治杂志，1994，9(3)：144.
[收稿日期]1999-12-17;[修订日期]2000-03-16, 百拇医药
单位：陈豪敏 柯庚寅 李东丽 郑学修(河南省地方病防治研究所，河南 郑州 450003)；崔顺岭 王兰珍 郭富贵 侯永昌(台前县卫生防疫站，河南 台前 457600)
关键词：高碘甲状腺肿；尿碘；改水降碘；防治效果
中国地方病学杂志000414 [摘要] 目的 观察改水降碘防治地方性高碘甲状腺肿效果。方法 6年前在病区自然村河南省台前县林楼村打深井1处改水降碘。6年后观察居民甲状腺肿大率、尿碘、甲状腺吸131I率和血清T3、T4、TgAb、TmAb水平。结果 居民生活饮用水碘含量由420～2 000 μg/L降至110 μg/L。6年后居民甲状腺肿患病率由21.15%降至8.2%，尿碘由(924.9±691.8) μg/L降至(172.0±83.1) μg/L，24 h甲状腺吸131I率由(13.3±5.8)%提高到(28.6±9.7)%。血清TgAb、TmAb水平也有显著变化。结论 在饮水型地方性高碘甲状腺肿病区，采用改水降碘的办法能有效地控制高碘甲状腺肿的流行。
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[中图分类号]O613.44;R581.3 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)04-275-02
An observation of endemic goiter control by water improvement to reduce iodine
CHEN Hao-min, KE Geng-yin, LI Dong-li,et al
(Henan Institute of Endemic Diseases Control, Zhengzhou 450003, China)
Abstract： Objective To observe the effects of endemic goiter control by water improvement to reduce iodine.Methods In Linlou village of Taiqian county,one drinking-water project was built for improving water to reduce iodine 6 years ago.Gioiter rate,urine iodine,thyroid uptake 131I rate,and the levels of serum T3,T4,TgAb and TmAb were investigated.Results Iodine concentration of drinking water decreased from 420～2 000 μg/L to 110 μg/L.After 6 years,goiter rate decreased from 21.15% to 8.2%,urine iodine from 924.9±691.8 μg/L to (172.0±83.1) μg/L,and thyroid uptake 131I rate of 24 hours improved from 13.3%±5.8% to 28.6%±9.7%.The levels of serum TgAb and TmAb were also changed greatly.Conclusions The method of improving water to reduce iodine can effectively prevent and control the prevalence of endemic goiter in iodide goiter area of drinking water type.
, 百拇医药
Key words：Goiter;Urine iodine; Water improvement to reduce iodine; Control effects
近20年来，国内不少地方陆续发现了地方性高碘甲状腺肿的流行，除山东省日照地区系居民食用海带盐导致高碘甲状腺肿流行外，绝大部分病区为饮用高碘水所致[1，2]。1990年，在河南省台前县林楼村发现高碘甲状腺肿流行，致病因素为该村居民长期饮用水碘含量达420～2 000 μg/L的高碘水[3]。鉴于该村浅井水碘含量高于深井水，借鉴水源型地方性氟中毒的防治办法，1993年，在该村打83 m深井1处，水碘含量为110 μg/L，供该村居民生活使用。6年后，对改水后的防治效果进行了全面考核，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查方法 为了便于与历史资料对比，实行全民甲状腺肿普查。甲状腺肿调查采用触诊法，判定分度采用WHO/UNICEF/ICCIDD制订的《简化甲状腺肿分度标准》[4]。按10%比例随机抽取居民，采集血样和尿样，做血清T3、T4、TgAb、TmAb和尿碘测定，同时做甲状腺吸131I率测定。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 使用武汉众生生化技术有限公司提供的尿碘定量检测试剂盒测定尿碘；T3、T4、TgAb、TmAb测定采用放免法，试剂盒均有中国原子能科学研究院提供；甲状腺吸131I率测定采用北京核仪器厂生产的FH458A型甲状腺功能仪。
2 结果
2.1 居民甲状腺肿病情比较 改水3年后7～14岁儿童甲状腺肿大率由改水前的48.4%下降至23.6%，下降非常显著(P<0.01)。改水6年后居民甲状腺肿大率下降至8.2%，7～14岁儿童甲状腺肿大率下降至11.3%，与改水前比较，2项指标差异均有非常显著意义(P<0.001)，见表1。
2.2 居民碘代谢的变化 改水前该村居民生活饮用水碘含量为420～2 000 μg/L，改水后下降至110 μg/L。改水前、改水3年后和改水6年后，居民尿碘水平分别为(924.9±691.8)、(203.9±87.1)和(172.0±83.1) μg/L，差异有非常显著意义(P<0.001)。居民甲状腺肿吸131I率有显著提高，2、4、24 h甲状腺吸131I率几乎提高了1倍(表2)。
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表1 改水前后居民甲状腺肿调查结果 时间
居民
7～14岁儿童
调查人数
甲状腺
肿人数
甲状腺肿
患病率%
调查
人数
甲状腺
肿人数
甲状腺肿
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患病率%
改水前
改水3年后
改水6年后
1589
-
1601
336
-
131
21.1
-
8.2
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192
157
203
93
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23
48.4
23.6
11.3
表2 改水前后居民饮用水碘含量和碘代谢测定结果 时间
水碘(μg/L)
尿碘水平
甲状腺肿吸131I碘率(%)
, 百拇医药
例数
x±s(μg/L)
2 h
4 h
24 h
改水前
改水3年后
改水6年后
1674.7*
108.1
110.0
119
37
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60
924.9±691.8
203.9±87.1
172.0±83.1
7.4±2.2
-
12.7±3.9
10.2±3.4
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20.4±2.7
13.8±5.8
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28.6±9.7
注：*为12口井的水碘均值
2.3 居民甲状腺功能和甲状腺自身抗体的变化 改水后居民血清T3、T4有一定下降，均在正常水平。甲状腺自身抗体TgAb和TmAb的异常比例显著下降，双项异常的比例由改水前的9.5%下降至0，单项异常比例分别降至0.8%和1.3%(表3)。表3 居民甲状腺功能和甲状腺自身抗体水平比较 时间
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TgAb(%)
TmAb(%)
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改水前改水6年后
101
60
1.65±0.28
1.57±0.19
84.41±24.54
78.16±30.20
24.1±11.1
16.8±6.9
19.9±9.1
14.3±7.5
3 讨论
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我国以水源型地方性高碘甲状腺肿流行为主[1，2]，目前尚没有见到防治方法和预防效果的报告。水源型病区的土壤和农作物含碘量虽然较非病区高，但在病因学上只起附属作用，改水不失为一种防治办法。台前县林楼村属水源型病区，高碘饮用水局限于浅层水。借鉴改水防治地方性氟中毒的方法，我们采用打深井的办法，找到了低碘水源，改水后居民生活饮用水碘含量下降至110 μg/L，病情得到了显著控制，说明改水降碘能有效防治水源型地方性高碘甲状腺肿。
改水后居民碘代谢指标也发生了明显改善，尿碘下降至正常水平，甲状腺吸131I率显著提高，客观地表明改水降碘后，居民从生活饮用水中的摄碘量大大减少，是预防水源型高碘甲状腺肿的根本办法。反映甲状腺功能的T3、T4虽然在总体水平上有所下降，但甲状腺功能均在正常范围，表明高碘虽然可造成甲状腺肿大，但没有影响其功能的改变。同时也表明改水降碘后的摄碘量满足居民合成甲状腺激素的需要。我们的研究发现，病区居民甲状腺自身免疫抗体发生异常，长期处于高碘环境有发生甲状腺自身免疫功能紊乱的倾向[5]。改水后的观察结果显示，居民血清TgAb、TmAb水平处于正常范围，单项异常或双项异常的比例下降非常显著，充分说明改水降碘纠正了居民甲状腺自身免疫功能紊乱的倾向。
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改水3年后，我们观察了7～14岁儿童甲状腺肿大和居民尿碘，但这2项指标都低于改水前，高于改水6年后，说明人体在脱离高碘环境后，体内碘的排除和甲状腺组织的修复需要一定的时间过程，改水降碘防治水源型高碘甲状腺肿的效果是渐进的。[作者简介]陈豪敏(1954-)，男，副主任医师。
参考文献
[1] 卫生部碘缺乏病专家咨询组.全国新生儿TSH和高碘性甲状腺肿专题讨论会纪要[R].IDD通讯，1997，4：1.
[2] 陈豪敏，胡新建.我国高碘地方性甲状腺肿研究进展(上)[J].河南预防医学杂志，1997，5(6)：346.
[3] 王永臣,陈豪敏，赵荣庆，等.黄河下游滩区发现地方性高碘甲状腺肿流行[J].中国地方病防治杂志，1993，8(4)：223.
[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicator for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization[R].WHO/NUT,1994,6:16.
[5] 陈豪敏，王永臣,柯庚寅，等.地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状腺吸131I率及甲状腺自身抗体水平的实验研究[J].中国地方病防治杂志，1994，9(3)：144.
[收稿日期]1999-12-17;[修订日期]2000-03-16, 百拇医药