高分辨率CT在小气道疾病诊断中的应用
作者：黄传鼎(综述) 陈自谦(审校)
单位：南京军区南京总医院医学影像科，南京 210002
关键词：高分辨率CT；小气道疾病；细支气管炎
医学研究生学报000118摘 要：高分辨率CT(HRCT)目前是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的CT技术，是当今评价肺内小结节性病灶和细支气管疾病最理想的影像方法。由于该CT技术的应用使人们对影像解剖学也有了更深入细致的认识，达到了“微观影像”的程度，越来越显示其独特的优点。本文就近年来小气道的HRCT解剖、HRCT技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的HRCT表现作一综述，重点阐述HRCT在其诊断中的应用价值。
分类号：R814.42 文献标识码：A
文章编号：1008-8199(2000)01-0049-03
, 百拇医药
The use of HRCT in the diagnosis of small airway diseases
HUANG Chuan-ding CHEN Zi-qian
(Department of Medical Image,Jinling Hospital,Nanjing 210002,China)
Abstract：HRCT(high resolution computed tomography) at present has been the perfect technique of CT in the spatial and contrast resodution and the best imaging method of assessments of small sati solitary nodular lesions and bronchiolar diseases in the lungs.Because of the use of the method,HRCT in the anatomys has been understood in the depth and detail,and comes up to the levels of “microimages” and more and more shows its advantage.The author reviews the HRCT anatomys,techiques and pathologys of the small airways in the recent years,and elaborates the important value of HRCT in the diagnosis.
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Key words：HRCT； Small airway disease； Bronchiolitis▲
0 引言
高分辨率CT(HRCT)是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的CT技术，是目前评价细支气管疾病最好的影像技术。本文综述了小气道的解剖、HRCT技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的HRCT表现，阐明了HRCT在诊断中的应用价值。
1 解剖及扫描技术
小气道常指管径≤3 mm的气道，绝大多数是指细支气管而言[1]。在解剖上细支气管被分成终末细支气管(其功能完全是气体传导)和呼吸性细支气管(包括肺泡管、肺泡囊，具有换气功能)。细支气管直径约为0.5～1 mm，由于其反复分支，总数可达23级之多，面积很大，故阻力较小。因此，当患者出现症状或发现有任何可测定的肺功能异常之前，就应考虑可能有小气道的损害[1]。小气道异常既可源于本身，也可因大的支气管和肺实质疾患扩散的结果[1]。
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在HRCT扫描上评价小气道的异常改变，就必须了解正常的次级肺小叶解剖。肺小叶一般呈锥体形，其尖对向肺门，底朝向肺表面，是由每个细支气管及其所属的各级分支和肺泡组成[1]，其直径约10～25 mm。细支气管和肺动脉的分支均位于肺小叶的中心，而肺静脉分支则位于小叶边缘的间隔内。肺小叶的细支气管可分成0～16级的终末细支气管；终末细支气管又分成17～19级呼吸性细支气管；然后再分成20～22级肺泡管和23级肺泡囊。这样，细支气管就成为由次级肺小叶向中心聚集的中央小叶结构。这就解释了在HRCT上异常细支气管呈中心分布的特点。次级肺小叶内的呼吸性细支气管，直径小于1 mm，壁厚也小0.1 mm,超过HRCT扫描可分辨的限度。因此，正常次级肺小叶中心细支气管常因太小而无法观察到。故在正常情况下，HRCT可显示的肺小叶中央结构仅有肺动脉分支，任何其他小叶中心的阴影都是异常的。
目前，HRCT扫描是评价细支气管疾病最好的影像技术[2]。窗口设置会直接影响末梢结构大小的显示，特别是小的结构，如细支气管等[1]。当前认为气道直径测量窗宽在450～550 HU时最准确[3]。但这还没有被广泛地用于临床实践，因为对肺实质的显示这不是最佳窗位。有人建议700 HU和1 000～1 500 HU窗宽最适合显示气道和肺实质。这可能有价值，但其不足之处可能低估了真正支气管直径的大小[4]。所以仅凭这种单一的资料来评价小气道病变，目前尚未被广泛认同。有学者建议1 mm层厚、10 mm间距，在吸气末和呼气末通过肺在主动脉弓顶部至右膈上缘之间行五等分水平扫描。但多数人认为在上、中、下肺野各扫5～6层，层厚为1 mm连续[1]。显示气道病变必须做呼气HRCT。
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2 HRCT扫描的异常表现
细支气管炎患者在HRCT扫描上的表现可分为两类：细支气管壁增厚和细支气管腔阻塞。
2.1 细支气管壁增厚 HRCT扫描上显示为肺小叶中央呈线样或分支样阴影，这要求细支气管与扫描平面呈水平。HRCT还可显示小叶中心结节影和具有特征性的树叉样改变，这要求细支气管与扫描平面呈垂或斜面。增厚的细支气管壁也可扩张，内充满潴留的分泌物，使之更易被发现。
2.2 细支气管腔阻塞 可导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。局部血管收缩和气体的潴留，会导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。
在呼气相HRCT扫描上，正常因肺含气量的减少常表现为均匀高密度。细支气管狭窄和阻塞可导致呼气相气体潴留增加，使肺野密度较正常肺明显减低[5]。呼气时扫描主要显示正常与异常肺之间的微小差别，而这些差别可能在吸气扫描时显示不明显，甚至是正常的。但仅靠显示气体潴留有时并不可靠。因一定范围的或局灶性的气体潴留，在正常肺组织中也能看到，特别是在下肺的背段[5]，弥漫性气体潴留而未累及正常肺组织时很难被发现。在各种不同类型的细支气管疾病中，细支气管壁增厚较细支气管腔阻塞明显。同时，各种其他异常表现也影响HRCT扫描所见，因而在HRCT可能看到不同类型的异常表现。
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3 细支气管炎的病理类型
目前，细支气管炎根据病理改变可分为以下五个类型：①细胞性细支气管炎；②弥漫性全细支气管炎；③呼吸性细支气管炎；④狭窄性细支气管炎；⑤阻塞性细支气管炎，伴管腔内炎性息肉[5]。
3.1 细胞性细支气管炎 这类细支气管炎以炎性细胞浸润为特征，累及细支气管壁或管腔，或二者均有。它可见于各种感染包括病毒感染、支原体肺炎、气道侵袭性曲菌病以及与外源性过敏性肺泡炎、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等密切相关。
细胞性细支气管炎的HRCT扫描所见反映了支气管壁的炎症，主要表现为小叶中心分支线影和小叶中心结节影。当由感染所致时，局限性的实变影提示支气管肺炎的存在。细胞性细支气管炎通常是过敏性肺炎最重要的病理形式。其HRCT特征为小叶中心结节影以及肺泡炎性渗出所致的“磨玻璃”影[6]。“马赛克”在86%以上的过敏性肺炎患者中可以看到[8]。“磨玻璃”影之间的片状低密度在呼气扫描时，可证明为气体潴留，并与气道阻塞的程度相关。
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哮喘患者的大小气道都可有改变。有人将哮喘患者和健康者HRCT扫描表现作一比较，显示支气管壁增厚与气道阻塞严重程度相关[7]；气体潴留严重程度也与哮喘严重程度相关[7]。在某些病例中，支气管异常程度很轻微，而呼气时气体潴留则是HRCT的主要发现。这种细支气管壁在组织学上的特点，提示哮喘患者与健康人相比其细支气管壁显著增厚[8]。
3.2 弥漫性全细支气管炎 是病因不明的肺部炎性疾病，常见于亚洲，以日本和朝鲜多见，而北美则十分罕见。临床表现为慢性咳嗽和进行性呼吸困难，有痰。其病理改变主要影响呼吸性细支气管，以管壁内单核细胞浸润和肺泡管、肺泡囊及其相邻肺泡出现泡沫巨噬细胞为特征。HRCT扫描表现为以小叶中心结节影和分支线样阴影，以及进行性细支气管扩张等[1]，也可表现为继发于细支气管腔狭窄所致的气潴留造成的低密度区。在HRCT上可预测病变的治疗进展情况，如早期用红霉素治疗，小叶中心结节可变小和数目也有减少，即提示有效。一旦形成细支气管扩张，治疗将不再有效[9]。84%以上患者早期对红霉素治疗有效，但长期预后不佳[9]。
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3.3 呼吸性细支气管炎 存在于绝大多数吸烟者，且患者大多是无症状或症状很轻微，称之为吸烟者细支气管炎。病理组织学上，表现有轻微的慢性细支气管炎及肺泡内有色素沉着的巨噬细胞[10]。有极少数重度吸烟者可产生明显的症状，称之为呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病，临床表现为带痰的咳嗽和呼吸困难，肺功能测试显示受限。HRCT扫描所见有由细支气炎形成的规则小叶中心阴影和由吸烟所致肺泡炎性渗出的“磨玻璃”样密度区[10]。这种改变的特点常以上叶为显著，但也可能是弥漫性的。如果停止吸烟，这种改变将不再进一步发展或被缓慢地吸收。
3.4 狭窄性细支气管炎 阻塞性细支气管炎、细支气管炎性阻塞及狭窄性细支气管炎是同义词。病理组织学上，如果细支气管有活动性炎症，使粘膜下层和细支气管周围纤维化，那么就可引起轻微的向心性支气管腔狭窄〔1〕，导致慢性气流阻塞。其临床严重程度取决于所累及的细支气管多少和狭窄程度。狭窄性细支气管炎临床诊断标准是：不可逆的气流阻塞伴第1秒用力呼气量(FEV1)小于60%的预计值。此外，临床上要排除肺气肿、慢性支气管炎、哮喘或其他导致气道阻塞的原因。本病可以看作是儿童时期病毒感染、支原体肺炎或毒气吸入的结果，亦常见于风湿性关节炎、青霉素治疗、骨髓移植及心肺移植后慢性排斥反应的患者。但与肠源性疾病几乎无关[1]。近来有人报道该病与肺部神经内分泌细胞增生有关[11]。
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HRCT扫描表现为“马赛克”样实变、支气管扩张和气体潴留。在大多数狭窄性细支气管炎病例中，HRCT最主要的表现是“马赛克”样实变和气体潴留。从特征性上讲，有肺小叶或肺段的密度减低，也有低密度区伴邻近血管变细，以及邻近正常通气肺相对灌注增强而形成的较高密度。低密度区是由于气体潴留和低灌注的结果。其原因分别是前者因细支气管腔的 部分阻塞和后者因通气不良而导致肺组织血管缺氧性收缩[1]。使用呼气相扫描较易发现气体潴留。这些异常改变，常表现为斑片状阴影，形成所谓的“马赛克”样低密度或高密度影。偶尔这些表现仅见于一侧肺和以Swyer-James综合征为特征。即HRCT扫描所见包括单侧肺密度明显减低、支气管扩张及血管分布减少，然而另一侧肺的HRCT表现亦非完全正常，只是程度较轻而已。
在肺或心肺移植患者中，狭窄性细支气管炎最早和最主要的征象是支气管扩张，特别是以下肺叶较明显。在HRCT扫描上，这种改变在小气道的其他异常改变未发生之前就已显示出来。支气管扩张的程度与肺功能障碍之间存在密切相关性[12]。
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3.5 腔内息肉性阻塞性细支气管炎 本病以往称为增生性细支气管炎，病理组织学上以细支气管和肺泡管内存在肉芽组织息肉为特征[1]。在绝大多数病例中可见到融合片状机化性肺炎，内有空气支气管征。这种肺泡管及细支气管腔内息肉伴机化性肺炎，在北美被称为阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)，在英国称为特发性机化性肺炎。本病首先由Davison等1983年命名的。随后，1985年Epler等称之为BOOP，实际上二者都是指同一种疾病。
本病的病理改变为非特异性的，同样也见于一些特发性病例以及病毒、细菌、霉菌性肺炎的机化反应阶段、慢性嗜酸性肺炎、血管疾病、药物反应、骨髓和肺移植后以及辐射等。前者称为特发性BOOP，后者称为BOOP反应。在病程中，头几个月临床表现通常为干咳、低热、不适和进行性呼吸困难。肺功能检查为限制性肺功能障碍伴气体交换减少。本病对类固醇激素非常敏感，常能完全吸收，且预后良好[1]。
HRCT扫描主要表现为伴有受累肺野的机化性炎症，通常是双侧的。有一半以上的病例，病变主要分布于支气管周围或胸膜下[13]。该表现两肺通常不对称，且随病程的延长而发生改变；偶尔能发现环绕局限性机化性肺炎的细支气管结节影和由于炎症浸润产生的不规则线条影。不典型的“磨玻璃”样密度和结节，在免疫功能低下的患者中变得越来越常见，而典型的特征性斑片状融合最常见于免疫功能好的患者[13]。HRCT扫描虽有些特征性表现，但无特异性。
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3.6 其他小气道疾病 小气道改变还可见于各种其他疾病，包括一些主要影响肺实质的疾病。细支气管还可见于石棉肺、矽肺等几种尘肺[1]。狭窄性细支气管炎多见于严重病例，但典型的HRCT扫描特征——“马赛克密度”和气体潴留，在继发于尘肺的细支气管炎中并不常见[1]。■
作者简介：黄传鼎(1976-)男,广东人,第二军医大学医学系委员
参考文献：
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[9]Ajura N,Higashihara T,Sakatani M et al.Diffuse panbronchiolitis:Follow up CT examination[J].Radiology,1998,168:433.
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[13]Lee KS,Kullnig P,Hartman TE et al.COP:CT findings in 43 patients[J].Am J Roentgenol,1994,162:543.
收稿日期：1998-12-25
修稿日期：1999-08-21, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院医学影像科，南京 210002
关键词：高分辨率CT；小气道疾病；细支气管炎
医学研究生学报000118摘 要：高分辨率CT(HRCT)目前是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的CT技术，是当今评价肺内小结节性病灶和细支气管疾病最理想的影像方法。由于该CT技术的应用使人们对影像解剖学也有了更深入细致的认识，达到了“微观影像”的程度，越来越显示其独特的优点。本文就近年来小气道的HRCT解剖、HRCT技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的HRCT表现作一综述，重点阐述HRCT在其诊断中的应用价值。
分类号：R814.42 文献标识码：A
文章编号：1008-8199(2000)01-0049-03
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The use of HRCT in the diagnosis of small airway diseases
HUANG Chuan-ding CHEN Zi-qian
(Department of Medical Image,Jinling Hospital,Nanjing 210002,China)
Abstract：HRCT(high resolution computed tomography) at present has been the perfect technique of CT in the spatial and contrast resodution and the best imaging method of assessments of small sati solitary nodular lesions and bronchiolar diseases in the lungs.Because of the use of the method,HRCT in the anatomys has been understood in the depth and detail,and comes up to the levels of “microimages” and more and more shows its advantage.The author reviews the HRCT anatomys,techiques and pathologys of the small airways in the recent years,and elaborates the important value of HRCT in the diagnosis.
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Key words：HRCT； Small airway disease； Bronchiolitis▲
0 引言
高分辨率CT(HRCT)是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的CT技术，是目前评价细支气管疾病最好的影像技术。本文综述了小气道的解剖、HRCT技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的HRCT表现，阐明了HRCT在诊断中的应用价值。
1 解剖及扫描技术
小气道常指管径≤3 mm的气道，绝大多数是指细支气管而言[1]。在解剖上细支气管被分成终末细支气管(其功能完全是气体传导)和呼吸性细支气管(包括肺泡管、肺泡囊，具有换气功能)。细支气管直径约为0.5～1 mm，由于其反复分支，总数可达23级之多，面积很大，故阻力较小。因此，当患者出现症状或发现有任何可测定的肺功能异常之前，就应考虑可能有小气道的损害[1]。小气道异常既可源于本身，也可因大的支气管和肺实质疾患扩散的结果[1]。
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在HRCT扫描上评价小气道的异常改变，就必须了解正常的次级肺小叶解剖。肺小叶一般呈锥体形，其尖对向肺门，底朝向肺表面，是由每个细支气管及其所属的各级分支和肺泡组成[1]，其直径约10～25 mm。细支气管和肺动脉的分支均位于肺小叶的中心，而肺静脉分支则位于小叶边缘的间隔内。肺小叶的细支气管可分成0～16级的终末细支气管；终末细支气管又分成17～19级呼吸性细支气管；然后再分成20～22级肺泡管和23级肺泡囊。这样，细支气管就成为由次级肺小叶向中心聚集的中央小叶结构。这就解释了在HRCT上异常细支气管呈中心分布的特点。次级肺小叶内的呼吸性细支气管，直径小于1 mm，壁厚也小0.1 mm,超过HRCT扫描可分辨的限度。因此，正常次级肺小叶中心细支气管常因太小而无法观察到。故在正常情况下，HRCT可显示的肺小叶中央结构仅有肺动脉分支，任何其他小叶中心的阴影都是异常的。
目前，HRCT扫描是评价细支气管疾病最好的影像技术[2]。窗口设置会直接影响末梢结构大小的显示，特别是小的结构，如细支气管等[1]。当前认为气道直径测量窗宽在450～550 HU时最准确[3]。但这还没有被广泛地用于临床实践，因为对肺实质的显示这不是最佳窗位。有人建议700 HU和1 000～1 500 HU窗宽最适合显示气道和肺实质。这可能有价值，但其不足之处可能低估了真正支气管直径的大小[4]。所以仅凭这种单一的资料来评价小气道病变，目前尚未被广泛认同。有学者建议1 mm层厚、10 mm间距，在吸气末和呼气末通过肺在主动脉弓顶部至右膈上缘之间行五等分水平扫描。但多数人认为在上、中、下肺野各扫5～6层，层厚为1 mm连续[1]。显示气道病变必须做呼气HRCT。
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2 HRCT扫描的异常表现
细支气管炎患者在HRCT扫描上的表现可分为两类：细支气管壁增厚和细支气管腔阻塞。
2.1 细支气管壁增厚 HRCT扫描上显示为肺小叶中央呈线样或分支样阴影，这要求细支气管与扫描平面呈水平。HRCT还可显示小叶中心结节影和具有特征性的树叉样改变，这要求细支气管与扫描平面呈垂或斜面。增厚的细支气管壁也可扩张，内充满潴留的分泌物，使之更易被发现。
2.2 细支气管腔阻塞 可导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。局部血管收缩和气体的潴留，会导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。
在呼气相HRCT扫描上，正常因肺含气量的减少常表现为均匀高密度。细支气管狭窄和阻塞可导致呼气相气体潴留增加，使肺野密度较正常肺明显减低[5]。呼气时扫描主要显示正常与异常肺之间的微小差别，而这些差别可能在吸气扫描时显示不明显，甚至是正常的。但仅靠显示气体潴留有时并不可靠。因一定范围的或局灶性的气体潴留，在正常肺组织中也能看到，特别是在下肺的背段[5]，弥漫性气体潴留而未累及正常肺组织时很难被发现。在各种不同类型的细支气管疾病中，细支气管壁增厚较细支气管腔阻塞明显。同时，各种其他异常表现也影响HRCT扫描所见，因而在HRCT可能看到不同类型的异常表现。
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3 细支气管炎的病理类型
目前，细支气管炎根据病理改变可分为以下五个类型：①细胞性细支气管炎；②弥漫性全细支气管炎；③呼吸性细支气管炎；④狭窄性细支气管炎；⑤阻塞性细支气管炎，伴管腔内炎性息肉[5]。
3.1 细胞性细支气管炎 这类细支气管炎以炎性细胞浸润为特征，累及细支气管壁或管腔，或二者均有。它可见于各种感染包括病毒感染、支原体肺炎、气道侵袭性曲菌病以及与外源性过敏性肺泡炎、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等密切相关。
细胞性细支气管炎的HRCT扫描所见反映了支气管壁的炎症，主要表现为小叶中心分支线影和小叶中心结节影。当由感染所致时，局限性的实变影提示支气管肺炎的存在。细胞性细支气管炎通常是过敏性肺炎最重要的病理形式。其HRCT特征为小叶中心结节影以及肺泡炎性渗出所致的“磨玻璃”影[6]。“马赛克”在86%以上的过敏性肺炎患者中可以看到[8]。“磨玻璃”影之间的片状低密度在呼气扫描时，可证明为气体潴留，并与气道阻塞的程度相关。
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哮喘患者的大小气道都可有改变。有人将哮喘患者和健康者HRCT扫描表现作一比较，显示支气管壁增厚与气道阻塞严重程度相关[7]；气体潴留严重程度也与哮喘严重程度相关[7]。在某些病例中，支气管异常程度很轻微，而呼气时气体潴留则是HRCT的主要发现。这种细支气管壁在组织学上的特点，提示哮喘患者与健康人相比其细支气管壁显著增厚[8]。
3.2 弥漫性全细支气管炎 是病因不明的肺部炎性疾病，常见于亚洲，以日本和朝鲜多见，而北美则十分罕见。临床表现为慢性咳嗽和进行性呼吸困难，有痰。其病理改变主要影响呼吸性细支气管，以管壁内单核细胞浸润和肺泡管、肺泡囊及其相邻肺泡出现泡沫巨噬细胞为特征。HRCT扫描表现为以小叶中心结节影和分支线样阴影，以及进行性细支气管扩张等[1]，也可表现为继发于细支气管腔狭窄所致的气潴留造成的低密度区。在HRCT上可预测病变的治疗进展情况，如早期用红霉素治疗，小叶中心结节可变小和数目也有减少，即提示有效。一旦形成细支气管扩张，治疗将不再有效[9]。84%以上患者早期对红霉素治疗有效，但长期预后不佳[9]。
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3.3 呼吸性细支气管炎 存在于绝大多数吸烟者，且患者大多是无症状或症状很轻微，称之为吸烟者细支气管炎。病理组织学上，表现有轻微的慢性细支气管炎及肺泡内有色素沉着的巨噬细胞[10]。有极少数重度吸烟者可产生明显的症状，称之为呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病，临床表现为带痰的咳嗽和呼吸困难，肺功能测试显示受限。HRCT扫描所见有由细支气炎形成的规则小叶中心阴影和由吸烟所致肺泡炎性渗出的“磨玻璃”样密度区[10]。这种改变的特点常以上叶为显著，但也可能是弥漫性的。如果停止吸烟，这种改变将不再进一步发展或被缓慢地吸收。
3.4 狭窄性细支气管炎 阻塞性细支气管炎、细支气管炎性阻塞及狭窄性细支气管炎是同义词。病理组织学上，如果细支气管有活动性炎症，使粘膜下层和细支气管周围纤维化，那么就可引起轻微的向心性支气管腔狭窄〔1〕，导致慢性气流阻塞。其临床严重程度取决于所累及的细支气管多少和狭窄程度。狭窄性细支气管炎临床诊断标准是：不可逆的气流阻塞伴第1秒用力呼气量(FEV1)小于60%的预计值。此外，临床上要排除肺气肿、慢性支气管炎、哮喘或其他导致气道阻塞的原因。本病可以看作是儿童时期病毒感染、支原体肺炎或毒气吸入的结果，亦常见于风湿性关节炎、青霉素治疗、骨髓移植及心肺移植后慢性排斥反应的患者。但与肠源性疾病几乎无关[1]。近来有人报道该病与肺部神经内分泌细胞增生有关[11]。
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HRCT扫描表现为“马赛克”样实变、支气管扩张和气体潴留。在大多数狭窄性细支气管炎病例中，HRCT最主要的表现是“马赛克”样实变和气体潴留。从特征性上讲，有肺小叶或肺段的密度减低，也有低密度区伴邻近血管变细，以及邻近正常通气肺相对灌注增强而形成的较高密度。低密度区是由于气体潴留和低灌注的结果。其原因分别是前者因细支气管腔的 部分阻塞和后者因通气不良而导致肺组织血管缺氧性收缩[1]。使用呼气相扫描较易发现气体潴留。这些异常改变，常表现为斑片状阴影，形成所谓的“马赛克”样低密度或高密度影。偶尔这些表现仅见于一侧肺和以Swyer-James综合征为特征。即HRCT扫描所见包括单侧肺密度明显减低、支气管扩张及血管分布减少，然而另一侧肺的HRCT表现亦非完全正常，只是程度较轻而已。
在肺或心肺移植患者中，狭窄性细支气管炎最早和最主要的征象是支气管扩张，特别是以下肺叶较明显。在HRCT扫描上，这种改变在小气道的其他异常改变未发生之前就已显示出来。支气管扩张的程度与肺功能障碍之间存在密切相关性[12]。
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3.5 腔内息肉性阻塞性细支气管炎 本病以往称为增生性细支气管炎，病理组织学上以细支气管和肺泡管内存在肉芽组织息肉为特征[1]。在绝大多数病例中可见到融合片状机化性肺炎，内有空气支气管征。这种肺泡管及细支气管腔内息肉伴机化性肺炎，在北美被称为阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)，在英国称为特发性机化性肺炎。本病首先由Davison等1983年命名的。随后，1985年Epler等称之为BOOP，实际上二者都是指同一种疾病。
本病的病理改变为非特异性的，同样也见于一些特发性病例以及病毒、细菌、霉菌性肺炎的机化反应阶段、慢性嗜酸性肺炎、血管疾病、药物反应、骨髓和肺移植后以及辐射等。前者称为特发性BOOP，后者称为BOOP反应。在病程中，头几个月临床表现通常为干咳、低热、不适和进行性呼吸困难。肺功能检查为限制性肺功能障碍伴气体交换减少。本病对类固醇激素非常敏感，常能完全吸收，且预后良好[1]。
HRCT扫描主要表现为伴有受累肺野的机化性炎症，通常是双侧的。有一半以上的病例，病变主要分布于支气管周围或胸膜下[13]。该表现两肺通常不对称，且随病程的延长而发生改变；偶尔能发现环绕局限性机化性肺炎的细支气管结节影和由于炎症浸润产生的不规则线条影。不典型的“磨玻璃”样密度和结节，在免疫功能低下的患者中变得越来越常见，而典型的特征性斑片状融合最常见于免疫功能好的患者[13]。HRCT扫描虽有些特征性表现，但无特异性。
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3.6 其他小气道疾病 小气道改变还可见于各种其他疾病，包括一些主要影响肺实质的疾病。细支气管还可见于石棉肺、矽肺等几种尘肺[1]。狭窄性细支气管炎多见于严重病例，但典型的HRCT扫描特征——“马赛克密度”和气体潴留，在继发于尘肺的细支气管炎中并不常见[1]。■
作者简介：黄传鼎(1976-)男,广东人,第二军医大学医学系委员
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收稿日期：1998-12-25
修稿日期：1999-08-21, 百拇医药