丙酸倍氯松对哮喘缓解期病儿肺功能的影响
作者：刘治学 魏治文 杨志斌 张玲 江忠
单位：刘治学(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；魏治文(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；杨志斌(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；张玲(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；江忠(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)
关键词：哮喘；肺功能；小气道功能；测定
齐鲁医学杂志000127 [中图分类号] R725-6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0047-01
支气管哮喘是气道的变态反应性疾病，反复发作是其临床特点。因此，了解哮喘病儿缓解 期的肺功能特点对预防发作非常重要。为此，我们对36例缓解期的哮喘病儿进行了常规肺功 能、小气道功能测定及治疗后追踪观察,现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
由哮喘专科门诊确诊的哮喘病儿36例，其中男24例，女12例；年龄7～14岁，平均(9.0± 1.8)岁。病程1～12年，平均(6.0±2.8)年。发作时皆有阻塞性通气障碍的肺功能表现， 且有反复哮喘发作史及典型临床表现。36例缓解期哮喘病儿中有16例常规肺功能至少1项异 常，占44.40%；28例小气道功能至少1项异常，占77.80%.其治疗前1年平均发作时间为(3 6.2±5.3)d.
1.2 测定方法
应用日本富田公司生产的FUDAC-50-33型多功能电脑呼吸功能测定系统。首先让受试者练 习2次，熟习操作步骤，然后连续测定3次，选取最高值。所得参数有：①用力肺活量(FVC )；②第1秒用力呼气容量(FEV1.0)和用力呼气1秒率(FEV1.0%)；③每分 钟最大通气量百分比(MVV%)；④峰值呼气流速(PEFR)；⑤50%及25%肺活量时的最大 呼气流速(V50，V25)。为除外身高因素对呼气流速的影响，计算 V50，V25身高比(V50/Ht，V25/Ht)。按肺通 气功能障碍分级标准和流速- 容量曲线评价标准[1]进行肺功能评定。肺功能及小气道功能测定均在缓解期进行 ，且测定前30d内无应用糖皮质激素及支气管扩张剂史。首次肺功能测定后，按哮喘治疗常 规给予吸入丙酸倍氯松气雾剂，每日400～800μg，根据哮喘发作情况调整剂量，1年后进行 第2次肺功能测定。
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1.3 治疗结果
应用丙酸倍氯松气雾剂治疗1年后复测肺功能，36例中有7例常规肺功能至少1项异常，占1 9.44%；11例小气道功能至少1项异常，占30.56%，治疗前后比较，常规肺功能有显著改善 (χ2＝5.18，P<0.05)，小气道功能有非常显著改善(χ2＝16.17，P<0.01 )。治疗期间，25例未发作，11例发作次数明显减少，治疗期间平均发作时间为(12.6±4. 2)d,与治疗前比较差异有显著性(t＝18.90，P<0.01)。
2 讨 论
支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症,不同病期的哮喘病儿气道黏膜均存在炎症变化 [2]。多数病儿即使缓解期也存在常规肺功能和小气道功能异常，是哮喘反复发作 的主要原因之一。丙酸倍氯松是吸入性糖皮质激素，能抑制呼吸道的非特异性炎症，减轻气 道的高反应性，改善哮喘病儿的常规肺功能和小气道功能。本文对36例哮喘病儿的追踪观察 表明，丙酸倍氯松吸入治疗缓解期哮喘病儿，不但能改善常规肺功能和小气道功能，还能 明显改善临床症状，减少哮喘发作次数。
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我们认为常规肺功能正常不能说明气道阻塞消 除，V50/Ht，V25/Ht更能反映小气道的阻力，且在评估小儿哮喘的 气道阻塞方面要比常规肺功能敏感。因此，对于其他肺功能都在正常范围的哮喘病儿，V 50/Ht，V25/Ht是随访其病情变化的一个较好参数。文献报道,在FEV 1.0正常的缓解期哮喘病儿，有小气道功能异常者占75%[3]，此时气道阻力 测定虽可正常，但V50/Ht，V25/Ht仍可异常，且小气道功能降低程 度超过PEFR降低程度，说明气道阻塞以末梢气道即小气道为主，与本文的结果相一致。因此 ，哮喘病儿临床症状与气道阻塞程度并不完全一致，自觉气喘症状不明显时，可能 仍存在肺功能，尤其是小气道功能的异常，而经缓解期吸入丙酸倍氯松治疗后，常规肺功能 及小气道功能均明显改善，哮喘发作次数减少。提示应重视哮喘缓解期的治疗，积极采用 激素局部吸入疗法，以控制气道的变态反应性炎症，降低气道高反应性，达到预防哮喘发作 和彻底治愈哮喘的目的。
, 百拇医药
作者简介 刘治学，男，1967年12月生，主治医师
参考文献
1，高维新，范永琛.哮喘缓解患儿小气道功能异常的初步探讨[J].实用 儿科杂志，1993，8(2):99
2，李国顺.慢性非特异性黏膜炎症在哮喘发病中的作用[J].中华结核和 呼吸杂志，1993,(哮喘增刊)：16
3，陆慰萱，朱贵卿，罗慰燕,等.用力呼气肺量图平均通过时间和部分平均通过 时间对缓解期支气管哮喘患儿的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，1983， 6(3):154
(1999-11-21收稿 2000-02-18修回), 百拇医药
单位：刘治学(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；魏治文(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；杨志斌(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；张玲(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；江忠(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)
关键词：哮喘；肺功能；小气道功能；测定
齐鲁医学杂志000127 [中图分类号] R725-6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0047-01
支气管哮喘是气道的变态反应性疾病，反复发作是其临床特点。因此，了解哮喘病儿缓解 期的肺功能特点对预防发作非常重要。为此，我们对36例缓解期的哮喘病儿进行了常规肺功 能、小气道功能测定及治疗后追踪观察,现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
由哮喘专科门诊确诊的哮喘病儿36例，其中男24例，女12例；年龄7～14岁，平均(9.0± 1.8)岁。病程1～12年，平均(6.0±2.8)年。发作时皆有阻塞性通气障碍的肺功能表现， 且有反复哮喘发作史及典型临床表现。36例缓解期哮喘病儿中有16例常规肺功能至少1项异 常，占44.40%；28例小气道功能至少1项异常，占77.80%.其治疗前1年平均发作时间为(3 6.2±5.3)d.
1.2 测定方法
应用日本富田公司生产的FUDAC-50-33型多功能电脑呼吸功能测定系统。首先让受试者练 习2次，熟习操作步骤，然后连续测定3次，选取最高值。所得参数有：①用力肺活量(FVC )；②第1秒用力呼气容量(FEV1.0)和用力呼气1秒率(FEV1.0%)；③每分 钟最大通气量百分比(MVV%)；④峰值呼气流速(PEFR)；⑤50%及25%肺活量时的最大 呼气流速(V50，V25)。为除外身高因素对呼气流速的影响，计算 V50，V25身高比(V50/Ht，V25/Ht)。按肺通 气功能障碍分级标准和流速- 容量曲线评价标准[1]进行肺功能评定。肺功能及小气道功能测定均在缓解期进行 ，且测定前30d内无应用糖皮质激素及支气管扩张剂史。首次肺功能测定后，按哮喘治疗常 规给予吸入丙酸倍氯松气雾剂，每日400～800μg，根据哮喘发作情况调整剂量，1年后进行 第2次肺功能测定。
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1.3 治疗结果
应用丙酸倍氯松气雾剂治疗1年后复测肺功能，36例中有7例常规肺功能至少1项异常，占1 9.44%；11例小气道功能至少1项异常，占30.56%，治疗前后比较，常规肺功能有显著改善 (χ2＝5.18，P<0.05)，小气道功能有非常显著改善(χ2＝16.17，P<0.01 )。治疗期间，25例未发作，11例发作次数明显减少，治疗期间平均发作时间为(12.6±4. 2)d,与治疗前比较差异有显著性(t＝18.90，P<0.01)。
2 讨 论
支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症,不同病期的哮喘病儿气道黏膜均存在炎症变化 [2]。多数病儿即使缓解期也存在常规肺功能和小气道功能异常，是哮喘反复发作 的主要原因之一。丙酸倍氯松是吸入性糖皮质激素，能抑制呼吸道的非特异性炎症，减轻气 道的高反应性，改善哮喘病儿的常规肺功能和小气道功能。本文对36例哮喘病儿的追踪观察 表明，丙酸倍氯松吸入治疗缓解期哮喘病儿，不但能改善常规肺功能和小气道功能，还能 明显改善临床症状，减少哮喘发作次数。
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我们认为常规肺功能正常不能说明气道阻塞消 除，V50/Ht，V25/Ht更能反映小气道的阻力，且在评估小儿哮喘的 气道阻塞方面要比常规肺功能敏感。因此，对于其他肺功能都在正常范围的哮喘病儿，V 50/Ht，V25/Ht是随访其病情变化的一个较好参数。文献报道,在FEV 1.0正常的缓解期哮喘病儿，有小气道功能异常者占75%[3]，此时气道阻力 测定虽可正常，但V50/Ht，V25/Ht仍可异常，且小气道功能降低程 度超过PEFR降低程度，说明气道阻塞以末梢气道即小气道为主，与本文的结果相一致。因此 ，哮喘病儿临床症状与气道阻塞程度并不完全一致，自觉气喘症状不明显时，可能 仍存在肺功能，尤其是小气道功能的异常，而经缓解期吸入丙酸倍氯松治疗后，常规肺功能 及小气道功能均明显改善，哮喘发作次数减少。提示应重视哮喘缓解期的治疗，积极采用 激素局部吸入疗法，以控制气道的变态反应性炎症，降低气道高反应性，达到预防哮喘发作 和彻底治愈哮喘的目的。
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作者简介 刘治学，男，1967年12月生，主治医师
参考文献
1，高维新，范永琛.哮喘缓解患儿小气道功能异常的初步探讨[J].实用 儿科杂志，1993，8(2):99
2，李国顺.慢性非特异性黏膜炎症在哮喘发病中的作用[J].中华结核和 呼吸杂志，1993,(哮喘增刊)：16
3，陆慰萱，朱贵卿，罗慰燕,等.用力呼气肺量图平均通过时间和部分平均通过 时间对缓解期支气管哮喘患儿的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，1983， 6(3):154
(1999-11-21收稿 2000-02-18修回), 百拇医药