内镜下微波扩张置食管支架治疗食管贲门癌性狭窄
作者：曾斌 曾明新 陈湘英
单位：湖南省衡阳市，衡阳医学院第一附属医院消化科 421001
关键词：
实用医学杂志000454 1995年4月以来，我院采用内镜下微波扩张并置食管内支架治疗晚期食管贲门癌20例，收到满意疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 本组20例，男18例，女2例，年龄40～82岁，平均61.5岁。所有患者均经胃镜活检病理证实，吞咽困难按Stooler分级：Ⅲ级(仅进流食)13例，Ⅳ级(完全不能进食)7例，12例为晚期食管癌，4例为晚期贲门癌，4例为晚期贲门癌术后吻合口狭窄。其中12例食管下段至贲门狭窄，因腹腔广泛转移，失去手术机会，靠输液维持生命。
1.2 操作方法 (1)器械：潘太克斯EG-2190K电子胃镜，国产金属支架与置入器，微波治疗仪，食管扩张器。(2)内镜抵达食管狭窄上方，确定病变部位，观察病变情况。从内镜活检孔插入微波天线，探头超出镜面2～3 cm，将探头紧贴肿物表面，选择功率在60～80 mA，对病灶进行多点电灼，每次5～10 s，至肿物基本消失，管腔扩大至1 cm，局部呈灰白色痂后退出探头。每次烧灼后用去甲肾上腺素喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿的距离，选择金属支架长度。金属支架内径2 cm，长度需超过狭窄道两端各2 cm。患者先肌注山莨菪碱10 mg和杜冷丁0.1 g，在内镜直视下，通过导引钢丝，用扩张器对狭窄处逐渐扩张，扩张直径2 cm，每次扩张器留置5～10 min，选择合适长度的金属支架，在X线监视下，将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处，然后将支架送入狭窄部位，退出置入器和导引钢丝，经内镜活检孔注入37℃生理盐水，观察支架膨胀情况及位置，若有偏差，可用活检钳推拉调整，术后X线吞钡摄像。
2 结果
2.1 狭窄改善情况 20例患者全部置管成功，狭窄部位口径明显扩大，由术前口径(2±1.5) mm扩张至(19±1.5) mm，术后第2天即能进食半流，梗阻现象消失，为防止食管反流，口服制酸剂和胃动力药，夜间抬高上体斜卧。
2.2 并发症 全部病例均有胸骨后疼痛，为支架置入后局部组织张力增加所致，经口服痛立克后症状消失，全部病例均有不同程度的反酸、呕吐胃内容物，经口服制酸剂和普瑞博思后症状减轻或消失。全部病例未发生大出血，穿孔和支架移位。
2.3 复发 20例患者用金属支架治疗后，3周后有1例钡餐透视见肉芽从网孔长入，2例1个月后在支架上方肿瘤过度生长，再度狭窄用微波烧灼食管腔道扩展后可再通。
3 讨论
晚期食管贲门及吻合口癌性狭窄患者由于不能进食，生存期短，我们采用内镜下微波治疗后安放食管支架方法，不仅迅速解除了患者不能进食的痛苦，提高了生活质量，延长患者寿命。微波治疗时热量达42℃～44℃就能有效地破坏癌组织，对正常组织无明显影响，电极接触癌组织后可使肿块迅速凝固、变性、坏死，它的热动力效应，促使癌细胞DNA变性坏死。在微波烧灼成通道后安放支架无剧烈疼痛，在改善生活质量的基础上局部注射抗癌药，进一步全身化疗，可延长生存期。, http://www.100md.com
单位：湖南省衡阳市，衡阳医学院第一附属医院消化科 421001
关键词：
实用医学杂志000454 1995年4月以来，我院采用内镜下微波扩张并置食管内支架治疗晚期食管贲门癌20例，收到满意疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 本组20例，男18例，女2例，年龄40～82岁，平均61.5岁。所有患者均经胃镜活检病理证实，吞咽困难按Stooler分级：Ⅲ级(仅进流食)13例，Ⅳ级(完全不能进食)7例，12例为晚期食管癌，4例为晚期贲门癌，4例为晚期贲门癌术后吻合口狭窄。其中12例食管下段至贲门狭窄，因腹腔广泛转移，失去手术机会，靠输液维持生命。
1.2 操作方法 (1)器械：潘太克斯EG-2190K电子胃镜，国产金属支架与置入器，微波治疗仪，食管扩张器。(2)内镜抵达食管狭窄上方，确定病变部位，观察病变情况。从内镜活检孔插入微波天线，探头超出镜面2～3 cm，将探头紧贴肿物表面，选择功率在60～80 mA，对病灶进行多点电灼，每次5～10 s，至肿物基本消失，管腔扩大至1 cm，局部呈灰白色痂后退出探头。每次烧灼后用去甲肾上腺素喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿的距离，选择金属支架长度。金属支架内径2 cm，长度需超过狭窄道两端各2 cm。患者先肌注山莨菪碱10 mg和杜冷丁0.1 g，在内镜直视下，通过导引钢丝，用扩张器对狭窄处逐渐扩张，扩张直径2 cm，每次扩张器留置5～10 min，选择合适长度的金属支架，在X线监视下，将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处，然后将支架送入狭窄部位，退出置入器和导引钢丝，经内镜活检孔注入37℃生理盐水，观察支架膨胀情况及位置，若有偏差，可用活检钳推拉调整，术后X线吞钡摄像。
2 结果
2.1 狭窄改善情况 20例患者全部置管成功，狭窄部位口径明显扩大，由术前口径(2±1.5) mm扩张至(19±1.5) mm，术后第2天即能进食半流，梗阻现象消失，为防止食管反流，口服制酸剂和胃动力药，夜间抬高上体斜卧。
2.2 并发症 全部病例均有胸骨后疼痛，为支架置入后局部组织张力增加所致，经口服痛立克后症状消失，全部病例均有不同程度的反酸、呕吐胃内容物，经口服制酸剂和普瑞博思后症状减轻或消失。全部病例未发生大出血，穿孔和支架移位。
2.3 复发 20例患者用金属支架治疗后，3周后有1例钡餐透视见肉芽从网孔长入，2例1个月后在支架上方肿瘤过度生长，再度狭窄用微波烧灼食管腔道扩展后可再通。
3 讨论
晚期食管贲门及吻合口癌性狭窄患者由于不能进食，生存期短，我们采用内镜下微波治疗后安放食管支架方法，不仅迅速解除了患者不能进食的痛苦，提高了生活质量，延长患者寿命。微波治疗时热量达42℃～44℃就能有效地破坏癌组织，对正常组织无明显影响，电极接触癌组织后可使肿块迅速凝固、变性、坏死，它的热动力效应，促使癌细胞DNA变性坏死。在微波烧灼成通道后安放支架无剧烈疼痛，在改善生活质量的基础上局部注射抗癌药，进一步全身化疗，可延长生存期。, http://www.100md.com