50岁以下与50岁以上脑卒中患者临床特征比较
作者：刘小平 李辉亮 胡少毅
单位：湖南省桂东县人民医院 桂东 423500
关键词：脑血管意外；年龄因素
湖南医学000137【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0026-02
根据近年统计我国脑卒中患者达500～600万人，每年新发病例200万，且引起发病的主要危险因素水平仍在上升，发病年龄呈下降趋势。作者将50岁以下和50岁以上两组脑卒中人群比较，以探讨中青年脑卒中患者的临床特点。
1 临床资料
1.1 对象 本院1993年1月至1999年8月收治住院的脑卒中患者472例，男295例(68.5%)，女177例；50岁以上374例，男215例，女59例；年龄最大82
, http://www.100md.com
岁，平均67岁；50岁以下98例，男80例，女18例；年龄最小26岁，平均46岁。均符合中华医学会1995年各类脑血管疾病诊断标准，且经颅脑CT或脑脊液检查证实。
1.2 观察指标与方法 对全部病例的重要危险因素发生情况进行统计，包括吸烟，吸烟指数>100(吸烟指数＝支/d×吸烟年数)；酗酒，饮酒指数>300(饮酒指数＝酒精g/d×饮酒年数)；超重，体重指数>40[体重指数＝体重(kg)/身高(m)]；轻-中度高血压，血压140～179/90～109 mmHg(不管服用降压药与否的脑卒中发病前血压，下同)；重度高血压，血压≥180/110 mmHg；高胆固醇血症，血胆固醇≥6.2 mmol/L；糖尿病，指脑卒中前已患糖尿病；家族史阳性，指一级亲属中有脑卒中患者。
1.3 统计方法 所得资料均用卡方检验。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组男性发病的构成比较 472例脑卒中50岁以下组男80例(81.6%)，50岁以上组男性215例(57.4%)，两组比较差异有高度显著性(χ2＝19.76，P<0.01)。
2.2 两组重要危险因素的比较 重要危险因素中吸烟、酗酒、超重、重度高血压发生率50岁以下组高于50岁以上组(均P<0.01)。轻-中度高血压发生率则50岁以上组高于50岁以下组(P<0.01)。而高胆固醇血症、糖尿病、家族史阳性发生率两组比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组重要危险因素发生情况比较(例，%) 年龄段
n
吸烟
酗酒
超重
, 百拇医药
重度高血压
中轻度高血压
高胆固醇
糖尿病
家族史阳性
<50岁
98
76(77.5)
69(70.4)
78(79.5)
73(74.4)
19(19.3)
, 百拇医药 36(36.7)
11(11.2)
9(9.1)
>50岁
374
193(37.1)
110(29.4)
191(51.0)
177(47.3)
185(49.4)
170(45.4)
57(15.2)
, 百拇医药
22(5.9)
χ2
49.68
55.61
24.70
22.30
29.71
1.46
0.93
0.98
P值
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 两组临床发病及预后比较 472例脑卒中患者50岁以上是50岁以下的3.8倍，脑卒中类别中脑出血比例50岁以下组高于50岁以上组(P<0.01)，脑梗死比例则50岁以上组高于50岁以下组(P<0.01)。两组预后比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 两组临床发病及预后比较(例，%) 年龄段
n
脑出血
, 百拇医药
脑梗死
蛛网膜下腔出血
病例数
死亡
病例数
死亡
病例数
死亡
<50岁
98
72(73.4)
19(26.3)
25(25.5)
, 百拇医药
1(4)
1(1)
0
>50岁
374
131(35.0)
45(34.3)
207(55.4)
12(5.8)
36(9.6)
13(36)
χ2
, http://www.100md.com
41.20
1.46
26.40
0.81
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
3 讨论
脑卒中的病理基础主要为动脉硬化，现已证实[2]青年时期动脉硬化病变即已开始，49岁以后发展加快，脑卒中发病率也随着迅速上升。更年期前男性与女性相比，因其缺少内源性雌激素对血管内皮的保护[3]，且大量吸烟能消耗组织型纤溶酶原激活物，促进血栓形成，使动脉硬化来得早、发展快。本组资料也表明50岁以下脑卒中患者中81.6%为男性，77.5%吸烟。同50岁以上脑卒中比较差异有高度显著性。虽有研究认为少剂量的酒精摄入对心脑血管有益。但现研究证实[4]长期饮酒者体内皮质激素、儿茶酚胺水平增高，肾素-血管紧张素及加压素和醛固酮的作用增强，且影响细胞膜钾-钠泵功能，对心脑血管不利。中美心血管病流行病学合作研究也表明[5]，持续饮酒比不饮酒者，高血压发病相对危险性增高40%～50%，体重指数每增高3，高血压发病的相对危险增加50%～57%。同时50岁以下中青年人担负着繁重的社会义务，往往保健意识淡薄，对高血压病的知晓率、服药率、控制率较老年人低。再加上他们精神压力大，情绪易激动，服药不规则，血压波动大，容易导致硬化的脑血管破裂出血。本组资料显示50岁以下脑卒中者中出血性脑卒中比50岁以上者高。国内10组人群研究表明[6]：收缩压每增高10 mmHg，出血性脑卒中相对危险增高54%，缺血性脑卒中相对危险性增高47%；舒张压水平每降低5 mmHg，脑卒中相对危险性降低44%。高胆固醇血症是动脉硬化的一个重要的独立危险因子，但高脂血症与脑卒中的相关性有多大，血胆固醇降到什么水平为宜，目前尚无定论[7]。本组资料仅显示高胆固醇血症不是脑卒中发病年龄提前的重要因素。糖尿病及家族史阳性因本组例数较少，可比性差，需日后进行较大样本研究。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，要控制男性脑卒中发病年龄下降的趋势，必需强调少抽烟(最好不抽烟)，少饮酒(尤其是烈性白酒)，积极控制体重，增加体力活动，尤其是高血压病的早诊断、早治疗、长期规律服药，将血压控制在正常范围内是预防脑卒中发生的关键。
【作者简介】 刘小平(1960～)，男，湖南茶陵县人，主治医师，主要从事心、脑血管病的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 中华医学会全国第4届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381
[2] 陈灏珠主编.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998.238
[3] 赵秀丽，贾三庆编著.雌激素与冠心病[M].北京：中国环境出版社，1997.8-17
, 百拇医药
[4] 韩宗超，张苏明.高血压与脑血管疾病[J].中国实用内科杂志，1999，19(3)：179-180
[5] WU XG,Huang ZD,Stamler J,et al.Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the people′s Republic of China[J]. J Hypertens,1996,14:1267-1274
[6] 张红叶，杨 军，周北凡，等.我国十组人群脑卒中危险因素的前瞻性研究[J].中国慢性病预防与控制，1996，4(3)：150-152
[7] 方 圻.我国心血管病防治研究展望[J].中华心血管病杂志，1999，27(4)：245
【收稿日期】 1999-01-25, 百拇医药
单位：湖南省桂东县人民医院 桂东 423500
关键词：脑血管意外；年龄因素
湖南医学000137【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0026-02
根据近年统计我国脑卒中患者达500～600万人，每年新发病例200万，且引起发病的主要危险因素水平仍在上升，发病年龄呈下降趋势。作者将50岁以下和50岁以上两组脑卒中人群比较，以探讨中青年脑卒中患者的临床特点。
1 临床资料
1.1 对象 本院1993年1月至1999年8月收治住院的脑卒中患者472例，男295例(68.5%)，女177例；50岁以上374例，男215例，女59例；年龄最大82
, http://www.100md.com
岁，平均67岁；50岁以下98例，男80例，女18例；年龄最小26岁，平均46岁。均符合中华医学会1995年各类脑血管疾病诊断标准，且经颅脑CT或脑脊液检查证实。
1.2 观察指标与方法 对全部病例的重要危险因素发生情况进行统计，包括吸烟，吸烟指数>100(吸烟指数＝支/d×吸烟年数)；酗酒，饮酒指数>300(饮酒指数＝酒精g/d×饮酒年数)；超重，体重指数>40[体重指数＝体重(kg)/身高(m)]；轻-中度高血压，血压140～179/90～109 mmHg(不管服用降压药与否的脑卒中发病前血压，下同)；重度高血压，血压≥180/110 mmHg；高胆固醇血症，血胆固醇≥6.2 mmol/L；糖尿病，指脑卒中前已患糖尿病；家族史阳性，指一级亲属中有脑卒中患者。
1.3 统计方法 所得资料均用卡方检验。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组男性发病的构成比较 472例脑卒中50岁以下组男80例(81.6%)，50岁以上组男性215例(57.4%)，两组比较差异有高度显著性(χ2＝19.76，P<0.01)。
2.2 两组重要危险因素的比较 重要危险因素中吸烟、酗酒、超重、重度高血压发生率50岁以下组高于50岁以上组(均P<0.01)。轻-中度高血压发生率则50岁以上组高于50岁以下组(P<0.01)。而高胆固醇血症、糖尿病、家族史阳性发生率两组比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组重要危险因素发生情况比较(例，%) 年龄段
n
吸烟
酗酒
超重
, 百拇医药
重度高血压
中轻度高血压
高胆固醇
糖尿病
家族史阳性
<50岁
98
76(77.5)
69(70.4)
78(79.5)
73(74.4)
19(19.3)
, 百拇医药 36(36.7)
11(11.2)
9(9.1)
>50岁
374
193(37.1)
110(29.4)
191(51.0)
177(47.3)
185(49.4)
170(45.4)
57(15.2)
, 百拇医药
22(5.9)
χ2
49.68
55.61
24.70
22.30
29.71
1.46
0.93
0.98
P值
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 两组临床发病及预后比较 472例脑卒中患者50岁以上是50岁以下的3.8倍，脑卒中类别中脑出血比例50岁以下组高于50岁以上组(P<0.01)，脑梗死比例则50岁以上组高于50岁以下组(P<0.01)。两组预后比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 两组临床发病及预后比较(例，%) 年龄段
n
脑出血
, 百拇医药
脑梗死
蛛网膜下腔出血
病例数
死亡
病例数
死亡
病例数
死亡
<50岁
98
72(73.4)
19(26.3)
25(25.5)
, 百拇医药
1(4)
1(1)
0
>50岁
374
131(35.0)
45(34.3)
207(55.4)
12(5.8)
36(9.6)
13(36)
χ2
, http://www.100md.com
41.20
1.46
26.40
0.81
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
3 讨论
脑卒中的病理基础主要为动脉硬化，现已证实[2]青年时期动脉硬化病变即已开始，49岁以后发展加快，脑卒中发病率也随着迅速上升。更年期前男性与女性相比，因其缺少内源性雌激素对血管内皮的保护[3]，且大量吸烟能消耗组织型纤溶酶原激活物，促进血栓形成，使动脉硬化来得早、发展快。本组资料也表明50岁以下脑卒中患者中81.6%为男性，77.5%吸烟。同50岁以上脑卒中比较差异有高度显著性。虽有研究认为少剂量的酒精摄入对心脑血管有益。但现研究证实[4]长期饮酒者体内皮质激素、儿茶酚胺水平增高，肾素-血管紧张素及加压素和醛固酮的作用增强，且影响细胞膜钾-钠泵功能，对心脑血管不利。中美心血管病流行病学合作研究也表明[5]，持续饮酒比不饮酒者，高血压发病相对危险性增高40%～50%，体重指数每增高3，高血压发病的相对危险增加50%～57%。同时50岁以下中青年人担负着繁重的社会义务，往往保健意识淡薄，对高血压病的知晓率、服药率、控制率较老年人低。再加上他们精神压力大，情绪易激动，服药不规则，血压波动大，容易导致硬化的脑血管破裂出血。本组资料显示50岁以下脑卒中者中出血性脑卒中比50岁以上者高。国内10组人群研究表明[6]：收缩压每增高10 mmHg，出血性脑卒中相对危险增高54%，缺血性脑卒中相对危险性增高47%；舒张压水平每降低5 mmHg，脑卒中相对危险性降低44%。高胆固醇血症是动脉硬化的一个重要的独立危险因子，但高脂血症与脑卒中的相关性有多大，血胆固醇降到什么水平为宜，目前尚无定论[7]。本组资料仅显示高胆固醇血症不是脑卒中发病年龄提前的重要因素。糖尿病及家族史阳性因本组例数较少，可比性差，需日后进行较大样本研究。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，要控制男性脑卒中发病年龄下降的趋势，必需强调少抽烟(最好不抽烟)，少饮酒(尤其是烈性白酒)，积极控制体重，增加体力活动，尤其是高血压病的早诊断、早治疗、长期规律服药，将血压控制在正常范围内是预防脑卒中发生的关键。
【作者简介】 刘小平(1960～)，男，湖南茶陵县人，主治医师，主要从事心、脑血管病的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 中华医学会全国第4届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381
[2] 陈灏珠主编.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998.238
[3] 赵秀丽，贾三庆编著.雌激素与冠心病[M].北京：中国环境出版社，1997.8-17
, 百拇医药
[4] 韩宗超，张苏明.高血压与脑血管疾病[J].中国实用内科杂志，1999，19(3)：179-180
[5] WU XG,Huang ZD,Stamler J,et al.Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the people′s Republic of China[J]. J Hypertens,1996,14:1267-1274
[6] 张红叶，杨 军，周北凡，等.我国十组人群脑卒中危险因素的前瞻性研究[J].中国慢性病预防与控制，1996，4(3)：150-152
[7] 方 圻.我国心血管病防治研究展望[J].中华心血管病杂志，1999，27(4)：245
【收稿日期】 1999-01-25, 百拇医药