805例小儿沙门菌感染临床流行病学分析
作者：吴 实 樊曾 林 凤 王顺林 段恕诚
单位：
关键词：沙门菌感染；鼠伤寒沙门菌；儿童
中华医学杂志930108 摘要 对1981～1991年收治的805例小儿沙门菌感染进行临床流行病学分析。其中伤寒症353例，以农村和3岁以上者为多，死亡1例。非伤寒沙门菌感染多见于3岁以下，表现为肠炎型为主，败血症型多见于新生儿。其中以鼠伤寒沙门菌最多，阿贡纳沙门菌次多，德尔卑沙门菌居第三位，其他沙门菌感染型繁杂多样，含7个血清群、25个血清型，散发于各年。鼠伤寒、阿贡纳沙门菌耐药、带菌严重，极易感染婴幼儿，是防治重点。
1981年我们抢救成功1例以感染性休克为主要表现的鼠伤寒沙门菌感染患儿，以后我院加强对小儿沙门菌感染的监测，现将1981～1991年的资料分析如下。
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对象和方法
本院住院及门诊患儿共805例，临床表现为急性感染或感染性腹 。经粪或血、局部体腔脓培养出沙门菌，极少数患儿虽伤寒、副伤寒培养阴性，但根据临床表现、接触史及肥达反应阳性而确诊。非伤寒沙门菌门诊患儿均作粪沙门、志贺菌属平板培养和亚硒酸盐增菌再培养沙门菌各1次，住院患儿于入院时均作上述培养各2次，阳性患儿于停抗菌药物治疗后作粪沙门菌培养2次，带菌出院患儿门诊定期收集粪便培养，观察排菌时间。
结 果
一、菌群和菌型分布
805例沙门菌分属7个血清群，25个血清型。按菌群计，除伤寒外，以B群最多。11年中除1988年外，每年鼠伤寒沙门菌均占非伤寒副伤寒以外的沙门菌感染的半数或半数以上，居首位。此外阿贡纳菌居第二位和德尔卑菌居第三位均为优势菌，其他血清型有斯坦利、彻斯特、猪伤寒、猪霍乱、波茨坦、纽波特、茨昂威、病牛、鸭、火鸡、纽兰、塔克松尼、帕克罗亚、山夫顿堡、肠火淡门氏菌等其病例数其少，均为散发。
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二、年度分布(附图)
伤寒年病例数在1987年和1988年较高而副伤寒甲、乙、丙已极为少见，11年中共14例。1988年阿贡纳沙门菌感染病例较多，除在我院病房交叉感染流行外，该年门诊散发病例亦较多，鼠伤寒沙门菌感染于1988年和1991年更多。
附图 小儿沙门菌感染的年度分布
三、发病时间和地区
伤寒以6～11月较多，其他沙门菌感染一年四季散发，因阿贡纳沙门菌感染于1988年2～4月份在我院交叉感染流行，而显示冬(12～2月)、春(3～5)季特别多，见表1。伤寒、副伤寒患儿多来自农村，市区病例仅占农村病例的1/3，而非伤寒、副伤寒沙门菌感染中，市区(75例)明显高于农村(43例)。
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表1 沙门菌感染患儿发病时间分布(例数) 发病时间(月)
伤寒
副伤寒
鼠伤寒
阿贡纳
其他沙门菌
3～5
69
1
15
52
3
6～8
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105
4
23
2
4
9～11
105
4
16
2
1
12～2
51
2
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10
15
0
合计
330
11
64
71
8
四、性别和年龄
除副伤寒病例太少外，各类沙门菌感染住院患儿中男多于女，其比例：伤寒197：133、鼠伤寒40：24、阿贡纳41：30、其他沙门6：2。各类沙门菌感染患儿的发病年龄差异有非常显著意义(表2)。其中伤寒多见于3岁以上者(84%)，而非伤寒沙门菌感染在3岁以上者仅占7%，(X2＝264.58，P<0.001)。鼠伤寒、阿贡纳和其他沙门菌感染多见于3岁以下婴幼儿(分别为92%、94%和88%)，其中以1岁以内更多，鼠伤寒沙门菌局部感染患儿都是8岁上学龄儿童，4例鼠伤寒沙门菌和2例其他沙门菌局部感染均为2岁以上幼儿。7例鼠伤寒沙门菌败血症，4例为新生儿，3例年龄在2个月以内者。3例阿贡纳沙门败血症均为新生儿。非伤寒沙门菌感染在学龄前期和学龄期患儿显著减少。
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五、临床分析
1.临床类型：358例伤寒沙门菌感染患儿中，353例表现为伤寒症，4例为局部感染(急性化脓性胆囊炎、髋关节炎、畸胎瘤内脓肿及腹膜各1例)，局部穿刺脓液纯培养出伤寒沙门菌，且病前1～10个月均有伤寒症病史；1例患儿仅表现腹泻而无发热等伤寒症表现。14例副伤寒沙门菌感染患儿中，11例表现为伤寒型，3例肠炎型表现为腹泻、腹痛、呕吐和低热。222例鼠伤寒沙门菌感染患儿中，184例表现为急性肠炎；27例表现为类似普通型或中毒型菌痢，7例为败血症型(其中有1例并发脑膜炎、脑室管膜炎：4例局部感染)。113例阿贡纳沙门菌感染患儿中，104例表现为急性肠炎，1例表现为出血性肠炎、中毒性休克、中毒性脑病，5例表现为普通或中毒型菌痢，3例败血症型。98例其他沙门菌感染患儿中，96型表现为急性肠炎，2例局部感染患儿中，1例为手术切除右上叶肺囊肿腔液纯培养为肠炎沙门菌，另1例为肠炎沙门菌尿路感染。
表2 484例沙门菌感染住院患儿发病年龄分布(例数) 年龄(岁)
, 百拇医药
伤寒
副伤寒
鼠伤寒
阿贡纳
其他沙门氏
<28天
0
0
16
42
0
～1
5
0
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31
24
4
～2
17
1
8
1
2
～3
20
1
4
0
, 百拇医药
1
～7
112
2
3
3
0
～13
176
7
2
1
1
合计
, 百拇医药
330
11
64
71*
8
* 其中有44例为院内交叉感染患儿
2.耐药监测：11年中103株伤寒沙门菌、59株鼠伤寒沙门菌及1988年流行年从38株阿贡纳沙门菌的纸片药敏耐药率(%)分别为：(1)氯霉素：39.8、88.1及100；(2)氨苄青霉素：50.5、83.0及100；(3)复方新诺明：74.8、94.9及100；(4)庆大霉素：23.3、76.3及92.1；(5)卡那霉纱：33.0、89.8及97.4；(6)丁胺卡那霉素：15.5、23.7及10.5；(7)痢特灵：20.4、55.9、13.2；(8)妥布霉素：19.4、30.5及94.7。伤寒杆菌氯霉素和多重耐药菌株主要集中于1987年及1988年流行病例中，990年和1991年中未发现耐氯霉素株。1989～1991年3年中又加作对头孢菌素类和氟哌酸药敏试验，发现伤寒沙门菌对头孢唑啉耐药率38.8%，对第三代头孢菌素、氟哌酸、氟嗪酸均很敏感。11年中散发的其他伤寒沙门菌示对常用抗菌药物大多敏感，耐药情况尚不严重。
, 百拇医药
3.转归：353例伤寒患儿死亡1例，复发7例(经再住院治疗均痊愈)，1例病后带菌，其余均痊愈。14例副伤寒都治愈。222例鼠伤寒沙门菌感染患儿中，219例治愈，3例死亡(1例为败血症合并脑膜炎、脑室管膜炎的新生儿，1例为肠炎型重度失水、酸中毒、电解质紊乱的新生儿，1例为32天婴儿肝炎综合征合并肠炎)。113例阿贡纳沙门菌感染患儿中，111例治愈，2例死亡(1例为先天性心脏病合并肠炎的新生儿，1例为早产寄养儿交叉感染肠炎)。
讨 论
1972年墨西哥伤寒爆发流行以后，耐药伤寒波及全球，使发病率上升，世界卫生组织仍把伤寒作为全球性问题[Rev Infect Dis 1985;7:586]。我国近几年来，局部地区相继发生发爆流行[中华流行杂志1989；10(特刊)：265]。50年代在我国以副伤寒乙、猪霍乱沙门菌最常见[实用儿科学上册，1985：852]。1975年起全国各地大最报告鼠伤寒沙门菌感染，11年中我们收住院的小儿沙门菌感染病例数占小儿内科、传染病科住院病例总数的比例为0.6～4.0%，平均占1.2%。从菌型监测，发现除鼠伤寒沙门菌外，阿贡纳沙门菌至少在上海地区也是婴幼儿特别是新生极易感染的血清型，从药敏监测看该型也和鼠伤寒沙门菌一样，耐药率高，带菌时间长。1988年阿贡纳沙门菌感染在我院新生室交叉感染流行，迅速蔓延，年龄越小越易引起败血症等重危病症。故对沙门菌感染问题应予以极大重视，加强防治措施。
小儿沙门菌感染临床表现多种多样，应加强病原学检测以早期诊断。对于重症伤寒和重症耐药的鼠伤寒、阿贡沙门菌感染婴儿及新生儿，首选敏感的第三人孢菌素或慎用喹诺酮类药物治疗，并应注意积极的支持疗法。对于轻症者不宜随便应用已不敏感的常用抗菌制剂(如(又歧杆菌、乳酸杆菌等)调整肠道正常菌群，阻止沙门菌在肠道定植。
(收稿：1992-02-14 修回：1992-10-10), http://www.100md.com
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关键词：沙门菌感染；鼠伤寒沙门菌；儿童
中华医学杂志930108 摘要 对1981～1991年收治的805例小儿沙门菌感染进行临床流行病学分析。其中伤寒症353例，以农村和3岁以上者为多，死亡1例。非伤寒沙门菌感染多见于3岁以下，表现为肠炎型为主，败血症型多见于新生儿。其中以鼠伤寒沙门菌最多，阿贡纳沙门菌次多，德尔卑沙门菌居第三位，其他沙门菌感染型繁杂多样，含7个血清群、25个血清型，散发于各年。鼠伤寒、阿贡纳沙门菌耐药、带菌严重，极易感染婴幼儿，是防治重点。
1981年我们抢救成功1例以感染性休克为主要表现的鼠伤寒沙门菌感染患儿，以后我院加强对小儿沙门菌感染的监测，现将1981～1991年的资料分析如下。
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对象和方法
本院住院及门诊患儿共805例，临床表现为急性感染或感染性腹 。经粪或血、局部体腔脓培养出沙门菌，极少数患儿虽伤寒、副伤寒培养阴性，但根据临床表现、接触史及肥达反应阳性而确诊。非伤寒沙门菌门诊患儿均作粪沙门、志贺菌属平板培养和亚硒酸盐增菌再培养沙门菌各1次，住院患儿于入院时均作上述培养各2次，阳性患儿于停抗菌药物治疗后作粪沙门菌培养2次，带菌出院患儿门诊定期收集粪便培养，观察排菌时间。
结 果
一、菌群和菌型分布
805例沙门菌分属7个血清群，25个血清型。按菌群计，除伤寒外，以B群最多。11年中除1988年外，每年鼠伤寒沙门菌均占非伤寒副伤寒以外的沙门菌感染的半数或半数以上，居首位。此外阿贡纳菌居第二位和德尔卑菌居第三位均为优势菌，其他血清型有斯坦利、彻斯特、猪伤寒、猪霍乱、波茨坦、纽波特、茨昂威、病牛、鸭、火鸡、纽兰、塔克松尼、帕克罗亚、山夫顿堡、肠火淡门氏菌等其病例数其少，均为散发。
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二、年度分布(附图)
伤寒年病例数在1987年和1988年较高而副伤寒甲、乙、丙已极为少见，11年中共14例。1988年阿贡纳沙门菌感染病例较多，除在我院病房交叉感染流行外，该年门诊散发病例亦较多，鼠伤寒沙门菌感染于1988年和1991年更多。
附图 小儿沙门菌感染的年度分布
三、发病时间和地区
伤寒以6～11月较多，其他沙门菌感染一年四季散发，因阿贡纳沙门菌感染于1988年2～4月份在我院交叉感染流行，而显示冬(12～2月)、春(3～5)季特别多，见表1。伤寒、副伤寒患儿多来自农村，市区病例仅占农村病例的1/3，而非伤寒、副伤寒沙门菌感染中，市区(75例)明显高于农村(43例)。
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表1 沙门菌感染患儿发病时间分布(例数) 发病时间(月)
伤寒
副伤寒
鼠伤寒
阿贡纳
其他沙门菌
3～5
69
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52
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合计
330
11
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四、性别和年龄
除副伤寒病例太少外，各类沙门菌感染住院患儿中男多于女，其比例：伤寒197：133、鼠伤寒40：24、阿贡纳41：30、其他沙门6：2。各类沙门菌感染患儿的发病年龄差异有非常显著意义(表2)。其中伤寒多见于3岁以上者(84%)，而非伤寒沙门菌感染在3岁以上者仅占7%，(X2＝264.58，P<0.001)。鼠伤寒、阿贡纳和其他沙门菌感染多见于3岁以下婴幼儿(分别为92%、94%和88%)，其中以1岁以内更多，鼠伤寒沙门菌局部感染患儿都是8岁上学龄儿童，4例鼠伤寒沙门菌和2例其他沙门菌局部感染均为2岁以上幼儿。7例鼠伤寒沙门菌败血症，4例为新生儿，3例年龄在2个月以内者。3例阿贡纳沙门败血症均为新生儿。非伤寒沙门菌感染在学龄前期和学龄期患儿显著减少。
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五、临床分析
1.临床类型：358例伤寒沙门菌感染患儿中，353例表现为伤寒症，4例为局部感染(急性化脓性胆囊炎、髋关节炎、畸胎瘤内脓肿及腹膜各1例)，局部穿刺脓液纯培养出伤寒沙门菌，且病前1～10个月均有伤寒症病史；1例患儿仅表现腹泻而无发热等伤寒症表现。14例副伤寒沙门菌感染患儿中，11例表现为伤寒型，3例肠炎型表现为腹泻、腹痛、呕吐和低热。222例鼠伤寒沙门菌感染患儿中，184例表现为急性肠炎；27例表现为类似普通型或中毒型菌痢，7例为败血症型(其中有1例并发脑膜炎、脑室管膜炎：4例局部感染)。113例阿贡纳沙门菌感染患儿中，104例表现为急性肠炎，1例表现为出血性肠炎、中毒性休克、中毒性脑病，5例表现为普通或中毒型菌痢，3例败血症型。98例其他沙门菌感染患儿中，96型表现为急性肠炎，2例局部感染患儿中，1例为手术切除右上叶肺囊肿腔液纯培养为肠炎沙门菌，另1例为肠炎沙门菌尿路感染。
表2 484例沙门菌感染住院患儿发病年龄分布(例数) 年龄(岁)
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伤寒
副伤寒
鼠伤寒
阿贡纳
其他沙门氏
<28天
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* 其中有44例为院内交叉感染患儿
2.耐药监测：11年中103株伤寒沙门菌、59株鼠伤寒沙门菌及1988年流行年从38株阿贡纳沙门菌的纸片药敏耐药率(%)分别为：(1)氯霉素：39.8、88.1及100；(2)氨苄青霉素：50.5、83.0及100；(3)复方新诺明：74.8、94.9及100；(4)庆大霉素：23.3、76.3及92.1；(5)卡那霉纱：33.0、89.8及97.4；(6)丁胺卡那霉素：15.5、23.7及10.5；(7)痢特灵：20.4、55.9、13.2；(8)妥布霉素：19.4、30.5及94.7。伤寒杆菌氯霉素和多重耐药菌株主要集中于1987年及1988年流行病例中，990年和1991年中未发现耐氯霉素株。1989～1991年3年中又加作对头孢菌素类和氟哌酸药敏试验，发现伤寒沙门菌对头孢唑啉耐药率38.8%，对第三代头孢菌素、氟哌酸、氟嗪酸均很敏感。11年中散发的其他伤寒沙门菌示对常用抗菌药物大多敏感，耐药情况尚不严重。
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3.转归：353例伤寒患儿死亡1例，复发7例(经再住院治疗均痊愈)，1例病后带菌，其余均痊愈。14例副伤寒都治愈。222例鼠伤寒沙门菌感染患儿中，219例治愈，3例死亡(1例为败血症合并脑膜炎、脑室管膜炎的新生儿，1例为肠炎型重度失水、酸中毒、电解质紊乱的新生儿，1例为32天婴儿肝炎综合征合并肠炎)。113例阿贡纳沙门菌感染患儿中，111例治愈，2例死亡(1例为先天性心脏病合并肠炎的新生儿，1例为早产寄养儿交叉感染肠炎)。
讨 论
1972年墨西哥伤寒爆发流行以后，耐药伤寒波及全球，使发病率上升，世界卫生组织仍把伤寒作为全球性问题[Rev Infect Dis 1985;7:586]。我国近几年来，局部地区相继发生发爆流行[中华流行杂志1989；10(特刊)：265]。50年代在我国以副伤寒乙、猪霍乱沙门菌最常见[实用儿科学上册，1985：852]。1975年起全国各地大最报告鼠伤寒沙门菌感染，11年中我们收住院的小儿沙门菌感染病例数占小儿内科、传染病科住院病例总数的比例为0.6～4.0%，平均占1.2%。从菌型监测，发现除鼠伤寒沙门菌外，阿贡纳沙门菌至少在上海地区也是婴幼儿特别是新生极易感染的血清型，从药敏监测看该型也和鼠伤寒沙门菌一样，耐药率高，带菌时间长。1988年阿贡纳沙门菌感染在我院新生室交叉感染流行，迅速蔓延，年龄越小越易引起败血症等重危病症。故对沙门菌感染问题应予以极大重视，加强防治措施。
小儿沙门菌感染临床表现多种多样，应加强病原学检测以早期诊断。对于重症伤寒和重症耐药的鼠伤寒、阿贡沙门菌感染婴儿及新生儿，首选敏感的第三人孢菌素或慎用喹诺酮类药物治疗，并应注意积极的支持疗法。对于轻症者不宜随便应用已不敏感的常用抗菌制剂(如(又歧杆菌、乳酸杆菌等)调整肠道正常菌群，阻止沙门菌在肠道定植。
(收稿：1992-02-14 修回：1992-10-10), http://www.100md.com