牙半切除术治疗下颌磨牙根裂58例临床分析
http://www.100md.com
南京医科大学学报 2000年第1期第20卷 短篇论著
作者：张利平
单位：盐城市口腔医院口腔内科，盐城 224001
关键词：牙根折裂；半切除；根管充填
南京医科大学学报000143
牙根裂是指牙根的垂直向纵裂，是一种临床上易被忽视而导致误诊误治的牙齿非龋性疾病。不借助X线摄片检查，临床诊断较为困难。根裂牙保存治疗的临床报道也较少见。近7年来，作者采用牙半切除术保留部分牙体的方法治疗下颌磨牙根裂，术后1年随访58例。现报告如下。
1 临床资料
58例患者共58颗患牙，其中男性36例，女性22例，年龄25～60岁，下颌第一磨牙近中或远中根裂21例，其余37例均为下颌第二磨牙远中根裂。
, http://www.100md.com
诊断标准：①牙体完整，但患者主诉咬牙 合痛，部分患牙伴有冷热敏感或有自发痛病史。临床检查叩诊阳性。②X线摄片显示：下颌磨牙近中或远中根自根颈1/3或根中1/3到根尖的X线透射区明显增宽，或直接显示牙根垂直向纵裂。X线摄片为诊断根裂牙的必备依据。
病因：58例患牙中，下颌第三磨牙近中斜位或水平阻生导致下颌第二磨牙远中根裂37例；明显牙 合创伤所致13例；就诊前数日或数月有咬食硬物外伤史6例，因65｜排列拥挤致6 ｜近中根裂2例。
治疗方法：2%普鲁卡因肾上腺素局麻下开髓揭顶去冠根髓，扩大预备保留牙根的根管(如为死髓牙，则免除局麻)，3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，隔湿吹干，用氧化锌碘仿糊剂加登士柏公司产牙胶尖充填根管，根管口处垫磷酸锌粘固剂，剩余髓腔均用银汞合金充填。充填24 h后，局麻下用涡轮机加长车针自牙冠中间颊舌向磨切至根分叉，挺拔根裂的牙根，术中应特别注意牙槽中隔的保护，术后2个月复查，患牙无松动，无叩痛者，对保留的牙体冠部进行牙体制备作改良金属铸造冠桥修复缺失部分的牙体，为防止缺失牙体部分的金属冠受力过大，在邻牙冠近中或远中作一支托状结构，从而借助邻牙承担部分牙 合力，并嘱其1年后复查。
, 百拇医药
疗效评定：1年后复查：主诉无咬牙 合痛，咀嚼功能正常，临床检查牙齿无松动，无叩痛。X线摄片显示根尖周无阴影者为成功。若患者主诉有咬牙 合痛，不能咀嚼稍硬的食物，临床检查叩痛阳性，X线摄片显示根尖周出现阴影，膜腔增宽，符合其中任何一项者，则判断为失败。
2 结 果
1年后58例复查手术治疗结果手术成功率87.9%(表1)。
表1 58例1年后复查结果 病 因
例数
手术治疗结果
成功例数
失败例数
牙远中根裂
, 百拇医药
37
33
4
创伤牙 合
13
11
2
咬硬物
6
6
-
拥挤
2
1
, 百拇医药
1
合 计
58
51
7
3 讨 论
有学者认为，牙根折裂造成的牙齿丢失仅次于龋病和牙周病，处于第三位。对此，国内外学者进行了一系列研究，但目前对于根裂牙的治疗，尤其在基层医院，在很多情况下仍以拔除为主，要解决根裂牙的治疗问题，还需要进一步探索。笔者采用牙半切除术加改良铸造冠桥对根裂牙齿进行修复，58例经1年随访，成功率达87.93%，效果较为理想，证明此种方法简便易行，行之有效，值得临床推广应用。
对根裂牙采用半切除保留部分牙体的治疗方法成功与否，关键在于早期确诊，早期治疗。临床检查中发现无龋损、隐裂等明显病因，却有明显咬牙 合痛和叩痛，或有咬食硬物外伤史的患牙，要及时作X线摄片检查，X线摄片是诊断根裂牙的可靠依据。
从本文收集到的58例患牙分析，下颌第三磨牙阻生导致第二磨牙远中根根裂37例，占病例总数的63.79%，说明阻生齿不及时拔除，容易导致第二磨牙远中根在内吸收或外吸收的基础上发生根裂。
在本组失败的7例中，有5例是由于根裂牙牙槽骨破坏吸收累及根分叉，另外2例则是由于挺拔根裂牙根时创伤较大，导致牙槽中隔破坏所致，所以选择病例时，应特别注意牙槽中隔有无破坏吸收，手术过程中更应注意保护牙槽中隔，这是手术能否成功的关键因素。我们考虑到手术难度问题，均选择下颌后磨牙也是成功率较高的原因之一。 (1999-07-05收稿), 百拇医药
单位：盐城市口腔医院口腔内科，盐城 224001
关键词：牙根折裂；半切除；根管充填
南京医科大学学报000143
牙根裂是指牙根的垂直向纵裂，是一种临床上易被忽视而导致误诊误治的牙齿非龋性疾病。不借助X线摄片检查，临床诊断较为困难。根裂牙保存治疗的临床报道也较少见。近7年来，作者采用牙半切除术保留部分牙体的方法治疗下颌磨牙根裂，术后1年随访58例。现报告如下。
1 临床资料
58例患者共58颗患牙，其中男性36例，女性22例，年龄25～60岁，下颌第一磨牙近中或远中根裂21例，其余37例均为下颌第二磨牙远中根裂。
, http://www.100md.com
诊断标准：①牙体完整，但患者主诉咬牙 合痛，部分患牙伴有冷热敏感或有自发痛病史。临床检查叩诊阳性。②X线摄片显示：下颌磨牙近中或远中根自根颈1/3或根中1/3到根尖的X线透射区明显增宽，或直接显示牙根垂直向纵裂。X线摄片为诊断根裂牙的必备依据。
病因：58例患牙中，下颌第三磨牙近中斜位或水平阻生导致下颌第二磨牙远中根裂37例；明显牙 合创伤所致13例；就诊前数日或数月有咬食硬物外伤史6例，因65｜排列拥挤致6 ｜近中根裂2例。
治疗方法：2%普鲁卡因肾上腺素局麻下开髓揭顶去冠根髓，扩大预备保留牙根的根管(如为死髓牙，则免除局麻)，3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，隔湿吹干，用氧化锌碘仿糊剂加登士柏公司产牙胶尖充填根管，根管口处垫磷酸锌粘固剂，剩余髓腔均用银汞合金充填。充填24 h后，局麻下用涡轮机加长车针自牙冠中间颊舌向磨切至根分叉，挺拔根裂的牙根，术中应特别注意牙槽中隔的保护，术后2个月复查，患牙无松动，无叩痛者，对保留的牙体冠部进行牙体制备作改良金属铸造冠桥修复缺失部分的牙体，为防止缺失牙体部分的金属冠受力过大，在邻牙冠近中或远中作一支托状结构，从而借助邻牙承担部分牙 合力，并嘱其1年后复查。
, 百拇医药
疗效评定：1年后复查：主诉无咬牙 合痛，咀嚼功能正常，临床检查牙齿无松动，无叩痛。X线摄片显示根尖周无阴影者为成功。若患者主诉有咬牙 合痛，不能咀嚼稍硬的食物，临床检查叩痛阳性，X线摄片显示根尖周出现阴影，膜腔增宽，符合其中任何一项者，则判断为失败。
2 结 果
1年后58例复查手术治疗结果手术成功率87.9%(表1)。
表1 58例1年后复查结果 病 因
例数
手术治疗结果
成功例数
失败例数
牙远中根裂
, 百拇医药
37
33
4
创伤牙 合
13
11
2
咬硬物
6
6
-
拥挤
2
1
, 百拇医药
1
合 计
58
51
7
3 讨 论
有学者认为，牙根折裂造成的牙齿丢失仅次于龋病和牙周病，处于第三位。对此，国内外学者进行了一系列研究，但目前对于根裂牙的治疗，尤其在基层医院，在很多情况下仍以拔除为主，要解决根裂牙的治疗问题，还需要进一步探索。笔者采用牙半切除术加改良铸造冠桥对根裂牙齿进行修复，58例经1年随访，成功率达87.93%，效果较为理想，证明此种方法简便易行，行之有效，值得临床推广应用。
对根裂牙采用半切除保留部分牙体的治疗方法成功与否，关键在于早期确诊，早期治疗。临床检查中发现无龋损、隐裂等明显病因，却有明显咬牙 合痛和叩痛，或有咬食硬物外伤史的患牙，要及时作X线摄片检查，X线摄片是诊断根裂牙的可靠依据。
从本文收集到的58例患牙分析，下颌第三磨牙阻生导致第二磨牙远中根根裂37例，占病例总数的63.79%，说明阻生齿不及时拔除，容易导致第二磨牙远中根在内吸收或外吸收的基础上发生根裂。
在本组失败的7例中，有5例是由于根裂牙牙槽骨破坏吸收累及根分叉，另外2例则是由于挺拔根裂牙根时创伤较大，导致牙槽中隔破坏所致，所以选择病例时，应特别注意牙槽中隔有无破坏吸收，手术过程中更应注意保护牙槽中隔，这是手术能否成功的关键因素。我们考虑到手术难度问题，均选择下颌后磨牙也是成功率较高的原因之一。 (1999-07-05收稿), 百拇医药