克林霉素用于感染根管充填的疗效观察
作者：唐明
单位：唐明(重庆医科大学附一院口腔科 400016)
关键词：
重庆医学000345 克林霉素(Clindamycin)又称氯林可霉素，有很强的抗菌活性(1)。作者将克林霉素粉加入碘仿氧化锌丁香油糊剂中，对123个慢性根尖周炎患牙的感染根管进行了一次性充填。病例观察1～3年，效果满意。
1 临床资料
以1997～1999年期间，重医附一院口腔科门诊确诊为慢性根尖周炎的前牙和双尖牙为治疗对象，患者年龄在17～56岁之间，男性64例，女性49例，患牙共计123个，均为根管通畅的恒牙，X光牙片示根端暗影不超过根长的1/3，松动度0～Ⅱ°，其中有78个患牙相对牙龈上查见瘘管。
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表1 123个患牙的分布 颌位
切片
尖牙
双尖牙
合计
(个)
有瘘管
无瘘管
有瘘管
无瘘管
有瘘管
无瘘管
上
, 百拇医药
24
13
4
5
4
5
55
下
18
10
8
5
20
7
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68
2 方法
首先摄X光牙片，了解患牙根管及根周情况；常规开髓，拔髓，彻底进行根管扩锉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，吸干，尽量去除根管内感染坏死物，放入樟脑酚纸尖消毒根管数分钟；之后，将适量克林霉素粉末(中国药品生物制品检定所生产，批号0422～9502)和碘仿加入常规使用的氧化锌丁香油糊剂中混匀，再取出纸尖，用根管充填器将含药糊剂缓缓填入根管内，反复多次，以将根管完全填漏，去除多余糊剂，用玻璃离子粘固粉或EB复合树脂材料充填。术后X光片检查充填情况，常规口服克林霉素3～5天。
3 结果
观察随访113例共123个患牙1～3年，有96个充填后无任何不适；67个患牙瘘管口闭合；6个充填一周内局部肿胀不适，去除充填物引流数天后再次充填；10个患牙稍有咀嚼不适，复诊作调处理，症状消除；松动牙的松动度均有不同程度减小和消失；11个患牙瘘管口未闭。充填术后1～3年复查X光片，108个牙的根周暗影有不同程度的缩小。
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表2 充填术疗效评定
牙数(个)
比例(%)
总数
成功
失败
成功
失败
前牙
87
79
8
90.8
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9.2
双尖牙
36
29
7
80.6
19.5
共计
123
108
15
87.8
12.2
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评定的标准： 成功：临床无症状，咀嚼功能良好，原有瘘道消失，X光片示根端暗影缩小或消失。
失败：仍有临床症状，瘘道未消失，X光片示根端暗影无变化或扩大。
4 讨论
慢性根尖周炎多因细菌感染经牙体牙髓波及根尖周组织引起。近年来，随着国内外对感染根管细菌学研究的进展，大量的研究结果证实，感染根管内存在着以厌氧菌为主的混合细菌感染，包括厌氧类杆菌、梭杆菌、放线菌以及金色葡萄球菌、链球菌等等[2][3]。
克林霉素于1966年合成，目前已较广泛应用于临床，对厌氧菌及绝大多数革兰氏阳性需氧菌如金色葡萄球菌等均有较强的抗菌活性[4][5]。陈莉丽等[6]测定了克林霉素对208株无芽胞厌氧菌和112株兼性或需氧菌的体外抗菌效果，对革兰氏阳性和阴性厌氧菌的MIC90分别是L4～32mg/L和4～8mg/L，对革兰氏阳性和阴性兼性或需氧菌的MIC90分别为2～8mg/L和32～>256mg/L。该药可抑制细菌蛋白质的合成，减小其粘附性，并可增强宿主的免疫调理功能和吞噬细胞的吞噬作用，从而达到杀菌目的[7]。国内有学者对瘘管型慢性根尖周炎患牙用克林霉素进行局部处理，效果良好[8]。作者选用克林霉素加入常规根充糊剂中，局部用药可对感染根管内致病菌起到更好的杀灭作用。加入的碘仿有减少并吸收创面渗出物、抑菌、促进病灶消除等效果，还便于作X光检查。
, 百拇医药
根管治疗是慢性根尖周炎最有效的治疗方法之一。常规的根管预备、消毒和充填是一个连续的过程，可以互相补偿[9]。通过机械性扩锉，药物冲洗后采用克林霉素碘仿糊剂一次性充填，同样可达到根管治疗的目的。从结果中可看出，用上述方法治疗慢性根尖周炎感染根管，成功率达到87.8%。前牙由于根管较粗直，为单根管，充填后成功率比双尖牙大。失败病例可能与操作不当，药物引起的变态反应，病例选择，患者健康情况，以及患牙解剖结构等因素有关。该方法的优点是缩短了疗程，方便了病人，且治疗效果良好。
参考文献
1，吴永乐.克林霉素的药理特点与临床应用.国外医学抗生素分册，1965，16(2)：104
2，张举之主编.口腔内科学.第三版 北京.人民卫生出版社，1998
3，李秉奇等主编，口腔疾病治疗学.北京，人民卫生出版社，1998
, 百拇医药
4，Appeleaum PC,et al.Antimicrob Agents chemother,1992,36(5):1140
5，Panichi G,et al.Rev Infect Dis,1990,12(Suppl2):s152
6，陈莉丽，等.常用抗厌氧菌药物的体外药效学研究.口腔医学，1996，16(2)：62
7，Wecke J,et al.Infect Immum,1990,58(1):197
8，王华升，等.克林霉素治疗瘘管型慢性根尖周炎效果观察 人民军医，1997，40(10)：611
9，史俊南.论根管治疗术.上海口腔医学，1992，1(1)：53, http://www.100md.com
单位：唐明(重庆医科大学附一院口腔科 400016)
关键词：
重庆医学000345 克林霉素(Clindamycin)又称氯林可霉素，有很强的抗菌活性(1)。作者将克林霉素粉加入碘仿氧化锌丁香油糊剂中，对123个慢性根尖周炎患牙的感染根管进行了一次性充填。病例观察1～3年，效果满意。
1 临床资料
以1997～1999年期间，重医附一院口腔科门诊确诊为慢性根尖周炎的前牙和双尖牙为治疗对象，患者年龄在17～56岁之间，男性64例，女性49例，患牙共计123个，均为根管通畅的恒牙，X光牙片示根端暗影不超过根长的1/3，松动度0～Ⅱ°，其中有78个患牙相对牙龈上查见瘘管。
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表1 123个患牙的分布 颌位
切片
尖牙
双尖牙
合计
(个)
有瘘管
无瘘管
有瘘管
无瘘管
有瘘管
无瘘管
上
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5
4
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55
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10
8
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68
2 方法
首先摄X光牙片，了解患牙根管及根周情况；常规开髓，拔髓，彻底进行根管扩锉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，吸干，尽量去除根管内感染坏死物，放入樟脑酚纸尖消毒根管数分钟；之后，将适量克林霉素粉末(中国药品生物制品检定所生产，批号0422～9502)和碘仿加入常规使用的氧化锌丁香油糊剂中混匀，再取出纸尖，用根管充填器将含药糊剂缓缓填入根管内，反复多次，以将根管完全填漏，去除多余糊剂，用玻璃离子粘固粉或EB复合树脂材料充填。术后X光片检查充填情况，常规口服克林霉素3～5天。
3 结果
观察随访113例共123个患牙1～3年，有96个充填后无任何不适；67个患牙瘘管口闭合；6个充填一周内局部肿胀不适，去除充填物引流数天后再次充填；10个患牙稍有咀嚼不适，复诊作调处理，症状消除；松动牙的松动度均有不同程度减小和消失；11个患牙瘘管口未闭。充填术后1～3年复查X光片，108个牙的根周暗影有不同程度的缩小。
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表2 充填术疗效评定
牙数(个)
比例(%)
总数
成功
失败
成功
失败
前牙
87
79
8
90.8
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9.2
双尖牙
36
29
7
80.6
19.5
共计
123
108
15
87.8
12.2
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评定的标准： 成功：临床无症状，咀嚼功能良好，原有瘘道消失，X光片示根端暗影缩小或消失。
失败：仍有临床症状，瘘道未消失，X光片示根端暗影无变化或扩大。
4 讨论
慢性根尖周炎多因细菌感染经牙体牙髓波及根尖周组织引起。近年来，随着国内外对感染根管细菌学研究的进展，大量的研究结果证实，感染根管内存在着以厌氧菌为主的混合细菌感染，包括厌氧类杆菌、梭杆菌、放线菌以及金色葡萄球菌、链球菌等等[2][3]。
克林霉素于1966年合成，目前已较广泛应用于临床，对厌氧菌及绝大多数革兰氏阳性需氧菌如金色葡萄球菌等均有较强的抗菌活性[4][5]。陈莉丽等[6]测定了克林霉素对208株无芽胞厌氧菌和112株兼性或需氧菌的体外抗菌效果，对革兰氏阳性和阴性厌氧菌的MIC90分别是L4～32mg/L和4～8mg/L，对革兰氏阳性和阴性兼性或需氧菌的MIC90分别为2～8mg/L和32～>256mg/L。该药可抑制细菌蛋白质的合成，减小其粘附性，并可增强宿主的免疫调理功能和吞噬细胞的吞噬作用，从而达到杀菌目的[7]。国内有学者对瘘管型慢性根尖周炎患牙用克林霉素进行局部处理，效果良好[8]。作者选用克林霉素加入常规根充糊剂中，局部用药可对感染根管内致病菌起到更好的杀灭作用。加入的碘仿有减少并吸收创面渗出物、抑菌、促进病灶消除等效果，还便于作X光检查。
, 百拇医药
根管治疗是慢性根尖周炎最有效的治疗方法之一。常规的根管预备、消毒和充填是一个连续的过程，可以互相补偿[9]。通过机械性扩锉，药物冲洗后采用克林霉素碘仿糊剂一次性充填，同样可达到根管治疗的目的。从结果中可看出，用上述方法治疗慢性根尖周炎感染根管，成功率达到87.8%。前牙由于根管较粗直，为单根管，充填后成功率比双尖牙大。失败病例可能与操作不当，药物引起的变态反应，病例选择，患者健康情况，以及患牙解剖结构等因素有关。该方法的优点是缩短了疗程，方便了病人，且治疗效果良好。
参考文献
1，吴永乐.克林霉素的药理特点与临床应用.国外医学抗生素分册，1965，16(2)：104
2，张举之主编.口腔内科学.第三版 北京.人民卫生出版社，1998
3，李秉奇等主编，口腔疾病治疗学.北京，人民卫生出版社，1998
, 百拇医药
4，Appeleaum PC,et al.Antimicrob Agents chemother,1992,36(5):1140
5，Panichi G,et al.Rev Infect Dis,1990,12(Suppl2):s152
6，陈莉丽，等.常用抗厌氧菌药物的体外药效学研究.口腔医学，1996，16(2)：62
7，Wecke J,et al.Infect Immum,1990,58(1):197
8，王华升，等.克林霉素治疗瘘管型慢性根尖周炎效果观察 人民军医，1997，40(10)：611
9，史俊南.论根管治疗术.上海口腔医学，1992，1(1)：53, http://www.100md.com