不典型房室结折返性心动过速伴2∶1房室传导阻滞一例
作者：田珺 梁定好
单位：427100 湖南省,桑植县人民医院,心血管病研究室
关键词：
中国循环杂志000335 中图分类号:R541.7+1
文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0181-01
不典型(快—慢型)房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1房室传导阻滞(AVB)，一般在电生理检查时由心脏程序期前刺激诱发，而自然发生者极罕见，尚未见有关报道。现分析1例如下：
1 临床资料
患者男性，74岁。临床诊断：慢性喘息型支气管炎，右上肺部感染，肺气肿，肺源性心脏病，冠心病。心电图(附图a)aVF导联显示P1～3为窦性心律(P-P0.53 s，PR0.12 s)，P′4为舒张晚期房性早搏，以P′R0.12 s下传心室，并在房室结下部(或His束上部)折返逆传心房(P-)后再在其上部折返，形成RP-长而P-R短的快-慢型AVNRT伴2∶1AVB。持续约5 s至V1导联发生室性早搏(R′6)后转变为1∶1房室传导。因室性早搏代偿间歇完全和P--P-间期规则，有力提示室性早搏可能出现于His束不应期而未侵入折返环。据此可排除慢传导旁路参与的房室折返性心动过速和持续性房室交界区折返性心动过速。又因RP-与P-R间期有固定的时间关系，其发作开始无“温醒”现象，故亦可排除起源于心房间隔下部的房性心动过速。随后记录12导联心电图(附图b)显示AVNRT逆传P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR、V1导联直立，RP-间期(0.22 s)>P-R间期(0.10 s)，频率187次/分。经静脉注射普罗帕酮后转为窦性心律。
附图 不典型房室结折返性心动过速伴2∶1房室传导阻滞，图a、b详细说明见正文
2 讨论
绝大多数房室结双径路快径不应期长，慢径不应期短，适时房性早搏首先只循慢径前传而诱发慢-快型AVNRT。但本例快-慢型AVNRT时快径不应期短于慢径不应期，适时房性早搏冲动恰好首先落在慢径有效不应期内，而快径已处于应激期，冲动循快径前传，传至双径路远端连接处，慢径脱离不应期，使其逆传至心房，逆传冲动至双径路近端连接处，快径脱离不应期，使其再次经快径前传，如此循环形成快—慢型AVNRT。但因折返频率过快，折返环下端的His束以下组织传导能力尚未适应，致使AVNRT伴2∶1AVB。发生室性早搏时R5-R′6间期变短，使希—浦系的有效(或功能)不应期缩短，2∶1AVB转为1∶1传导。此种现象只发生在AVNRT开始过程，历时短暂，极少被记录到。因而自发性快—慢型AVNRT伴2∶1AVB极为罕见。
田珺(1962-)男,副主任医师,科主任,主要从事心脏内科与心电生理学研究
1999-11-05
1999-11-30, http://www.100md.com
单位：427100 湖南省,桑植县人民医院,心血管病研究室
关键词：
中国循环杂志000335 中图分类号:R541.7+1
文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0181-01
不典型(快—慢型)房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1房室传导阻滞(AVB)，一般在电生理检查时由心脏程序期前刺激诱发，而自然发生者极罕见，尚未见有关报道。现分析1例如下：
1 临床资料
患者男性，74岁。临床诊断：慢性喘息型支气管炎，右上肺部感染，肺气肿，肺源性心脏病，冠心病。心电图(附图a)aVF导联显示P1～3为窦性心律(P-P0.53 s，PR0.12 s)，P′4为舒张晚期房性早搏，以P′R0.12 s下传心室，并在房室结下部(或His束上部)折返逆传心房(P-)后再在其上部折返，形成RP-长而P-R短的快-慢型AVNRT伴2∶1AVB。持续约5 s至V1导联发生室性早搏(R′6)后转变为1∶1房室传导。因室性早搏代偿间歇完全和P--P-间期规则，有力提示室性早搏可能出现于His束不应期而未侵入折返环。据此可排除慢传导旁路参与的房室折返性心动过速和持续性房室交界区折返性心动过速。又因RP-与P-R间期有固定的时间关系，其发作开始无“温醒”现象，故亦可排除起源于心房间隔下部的房性心动过速。随后记录12导联心电图(附图b)显示AVNRT逆传P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR、V1导联直立，RP-间期(0.22 s)>P-R间期(0.10 s)，频率187次/分。经静脉注射普罗帕酮后转为窦性心律。
附图 不典型房室结折返性心动过速伴2∶1房室传导阻滞，图a、b详细说明见正文
2 讨论
绝大多数房室结双径路快径不应期长，慢径不应期短，适时房性早搏首先只循慢径前传而诱发慢-快型AVNRT。但本例快-慢型AVNRT时快径不应期短于慢径不应期，适时房性早搏冲动恰好首先落在慢径有效不应期内，而快径已处于应激期，冲动循快径前传，传至双径路远端连接处，慢径脱离不应期，使其逆传至心房，逆传冲动至双径路近端连接处，快径脱离不应期，使其再次经快径前传，如此循环形成快—慢型AVNRT。但因折返频率过快，折返环下端的His束以下组织传导能力尚未适应，致使AVNRT伴2∶1AVB。发生室性早搏时R5-R′6间期变短，使希—浦系的有效(或功能)不应期缩短，2∶1AVB转为1∶1传导。此种现象只发生在AVNRT开始过程，历时短暂，极少被记录到。因而自发性快—慢型AVNRT伴2∶1AVB极为罕见。
田珺(1962-)男,副主任医师,科主任,主要从事心脏内科与心电生理学研究
1999-11-05
1999-11-30, http://www.100md.com