不典型肾综合征出血热肾脏损害的临床及病理特征
作者：刘水琴 王汉民 陈威 冯学亮 张亚莉
单位：刘水琴 王汉民 陈威(第四军医大学西京医院肾脏内科，陕西 西安 710033)；冯学亮 张亚莉(西安交通大学医学院附属一院肾内科)
关键词：肾综合征出血热；不典型；临床；病理
第四军医大学学报001044 中图号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1208-01
1 临床资料 12例均为男性患者，年龄15～52岁，秋冬季(10～1月份)发病8例，春季末至夏季(5～8月份)4例. 发病初均有类感冒样症状如发热头痛或咽痛、头昏及全身不适；表现为发热后肉眼血尿、少尿、腰痛6例，肾功能不全11例；伴剧烈腹痛(压痛、反跳痛无肌紧张)3例，合并溶血性尿毒症综合征1例；轻症7例，重症5例；入院时血小板数<100×109*L-15例，尿常规Pro-、镜下血尿5例；出血热抗体(IgM，IgG)阳性10例；B超示双肾体积正常或增大，实质回声增强9例；8例于病程7～25 d行肾活检穿刺术(均无并发症)，1例行肾尸检；4例接受血透治疗，1例行腹膜透析；转归：10例痊愈，1例好转出院，1例死亡.
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2 肾脏病理改变 9例不典型HFRS肾脏病理特点：光镜下，肾小球系膜细胞及系膜基质轻度局灶性增生，部分肾小球与囊壁粘连、囊壁增厚，基底膜正常；1例(重症)肾小球及间质广泛充血、出血，有透明血栓；肾小管上皮细胞空泡变性、坏死、脱落及再生并存；肾间质轻中度水肿及纤维组织增生，有各种炎细胞浸润；小血管壁增厚伴少量淋巴细胞、单核细胞浸润；免疫组化：IgG+,C3+沿肾小球基底膜及系膜区沉积(3例)，1例(重症)IgMIgG+C3+沿系膜区及血管壁沉积，检
出出血热抗原3例，主要位于肾小管上皮细胞. 电镜下：肾小球上皮细胞含有空泡，1例系膜基质内有少许电子致密物沉积，2例毛细血管及小血管充血、出血，肾小管上皮细胞胞质内含有较多空泡，间质胶原纤维轻度增生，有少许淋巴细胞浸润，1例查见病毒颗粒.
3 讨论 非流行季节散发的不典型HFRS病例，极易造成误诊、误治. 本组12例中，6例表现为发热后血尿、少尿，3例以腹痛为主诉，7例血小板正常、无低血压休克、少尿，且多在非流行季节发病，呈不典型经过，而被误诊为急进性肾炎及急性间质性肾炎收住肾内科. 据张亚力等[1]总结1220例HFRS，有21.8% 被误诊误治，误诊疾病达40种. 据文献[2]报道，HFRS均有肾脏损伤，且极早出现，主要表现为蛋白尿、少尿和尿毒素升高. 而本组12例中，有6例以发热后肉眼血尿、蛋白尿、少尿及肾功能不全为特征，B超双肾偏大，实质回声增强，这些特点极易被临床医生误诊为急进性肾炎综合症，在这种情况下必须靠肾活检确诊. 据国内外文献报道[3，4]，HFRS肾脏损害病变特点为肾血管、肾小管及肾间质损害明显，而肾小球病变较轻，而本组9例不典型HFRS肾活检病理改变与文献报道相似，不同点是肾实质充血、出血少见且轻(2例重症除外)，而以肾小管上皮细胞变性、坏死、再生及间质炎性细胞浸润、小血管壁增厚为主，仅3例在肾小球血管壁及系膜区有免疫复合物及补体C3沉积. 因此，应注意与药物性急性间质性肾炎、重症急性肾炎或急进性肾炎等进行鉴别，及时查出血热抗体或抗原是早期确诊的主要手段.
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作者简介：刘水琴(1959-)，女(汉族)，陕西省西安市人. 主治医师，硕士. Tel.(029)3373156 Email.liushq@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 张亚力 ，扬细辉，李辅国. 肾综合征出血热267例误诊分析[J]. 临床荟翠，1997;12(9)：547-548.
[2] 于丹萍. 肾综合征出血热临床发病学的研究进展[J]. 中华内科杂志，1997;1(1)：66-68.
[3] 陈惠萍，张景红，黎磊石. 流行性出血热肾组织学特点及与临床的联系[J]. 中华肾脏病杂志，1993;9(6)：392-394.
[4] 黎磊石，李 莉，陈惠萍. 流行性出血热的免疫性肾脏损害[J]. 中华内科杂志，1988；27(1):10-11.
收稿日期:2000-08-04; 修回日期:2000-09-11, 百拇医药
单位：刘水琴 王汉民 陈威(第四军医大学西京医院肾脏内科，陕西 西安 710033)；冯学亮 张亚莉(西安交通大学医学院附属一院肾内科)
关键词：肾综合征出血热；不典型；临床；病理
第四军医大学学报001044 中图号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1208-01
1 临床资料 12例均为男性患者，年龄15～52岁，秋冬季(10～1月份)发病8例，春季末至夏季(5～8月份)4例. 发病初均有类感冒样症状如发热头痛或咽痛、头昏及全身不适；表现为发热后肉眼血尿、少尿、腰痛6例，肾功能不全11例；伴剧烈腹痛(压痛、反跳痛无肌紧张)3例，合并溶血性尿毒症综合征1例；轻症7例，重症5例；入院时血小板数<100×109*L-15例，尿常规Pro-、镜下血尿5例；出血热抗体(IgM，IgG)阳性10例；B超示双肾体积正常或增大，实质回声增强9例；8例于病程7～25 d行肾活检穿刺术(均无并发症)，1例行肾尸检；4例接受血透治疗，1例行腹膜透析；转归：10例痊愈，1例好转出院，1例死亡.
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2 肾脏病理改变 9例不典型HFRS肾脏病理特点：光镜下，肾小球系膜细胞及系膜基质轻度局灶性增生，部分肾小球与囊壁粘连、囊壁增厚，基底膜正常；1例(重症)肾小球及间质广泛充血、出血，有透明血栓；肾小管上皮细胞空泡变性、坏死、脱落及再生并存；肾间质轻中度水肿及纤维组织增生，有各种炎细胞浸润；小血管壁增厚伴少量淋巴细胞、单核细胞浸润；免疫组化：IgG+,C3+沿肾小球基底膜及系膜区沉积(3例)，1例(重症)IgMIgG+C3+沿系膜区及血管壁沉积，检
出出血热抗原3例，主要位于肾小管上皮细胞. 电镜下：肾小球上皮细胞含有空泡，1例系膜基质内有少许电子致密物沉积，2例毛细血管及小血管充血、出血，肾小管上皮细胞胞质内含有较多空泡，间质胶原纤维轻度增生，有少许淋巴细胞浸润，1例查见病毒颗粒.
3 讨论 非流行季节散发的不典型HFRS病例，极易造成误诊、误治. 本组12例中，6例表现为发热后血尿、少尿，3例以腹痛为主诉，7例血小板正常、无低血压休克、少尿，且多在非流行季节发病，呈不典型经过，而被误诊为急进性肾炎及急性间质性肾炎收住肾内科. 据张亚力等[1]总结1220例HFRS，有21.8% 被误诊误治，误诊疾病达40种. 据文献[2]报道，HFRS均有肾脏损伤，且极早出现，主要表现为蛋白尿、少尿和尿毒素升高. 而本组12例中，有6例以发热后肉眼血尿、蛋白尿、少尿及肾功能不全为特征，B超双肾偏大，实质回声增强，这些特点极易被临床医生误诊为急进性肾炎综合症，在这种情况下必须靠肾活检确诊. 据国内外文献报道[3，4]，HFRS肾脏损害病变特点为肾血管、肾小管及肾间质损害明显，而肾小球病变较轻，而本组9例不典型HFRS肾活检病理改变与文献报道相似，不同点是肾实质充血、出血少见且轻(2例重症除外)，而以肾小管上皮细胞变性、坏死、再生及间质炎性细胞浸润、小血管壁增厚为主，仅3例在肾小球血管壁及系膜区有免疫复合物及补体C3沉积. 因此，应注意与药物性急性间质性肾炎、重症急性肾炎或急进性肾炎等进行鉴别，及时查出血热抗体或抗原是早期确诊的主要手段.
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作者简介：刘水琴(1959-)，女(汉族)，陕西省西安市人. 主治医师，硕士. Tel.(029)3373156 Email.liushq@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 张亚力 ，扬细辉，李辅国. 肾综合征出血热267例误诊分析[J]. 临床荟翠，1997;12(9)：547-548.
[2] 于丹萍. 肾综合征出血热临床发病学的研究进展[J]. 中华内科杂志，1997;1(1)：66-68.
[3] 陈惠萍，张景红，黎磊石. 流行性出血热肾组织学特点及与临床的联系[J]. 中华肾脏病杂志，1993;9(6)：392-394.
[4] 黎磊石，李 莉，陈惠萍. 流行性出血热的免疫性肾脏损害[J]. 中华内科杂志，1988；27(1):10-11.
收稿日期:2000-08-04; 修回日期:2000-09-11, 百拇医药