彩色多普勒超声评价慢性青光眼术后视网膜中央动脉血流动力学的变化
作者：宾建平 段云友 潘小凤 陆洁 李崇信
单位：510515 第一军医大学南方医院心内科(宾建平、 陆洁、 李崇信)； 第四军医大学唐都医院超声诊断科(段云友)， 眼科(潘小凤)
关键词：彩色多普勒超声描记术；青光眼；血流动力学
中华超声影像学杂志980514 摘 要 为评价青光眼手术治疗对视网膜中央动脉血流动力学的影响， 我们对慢性青光眼26只手术前后和正常眼40只进行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查， 比较各组的收缩期峰值速度(PSV)、 舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)。 结果： 青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前明显加快， RI明显降低， P值<0.05； 但与正常眼比较PSV和EDV仍明显慢， RI亦大， P值<0.05。 研究表明： 抗青光眼手术治疗降低眼内压， 可使视网膜中央动脉血流异常部分恢复。
, http://www.100md.com
Evaluation of the Central Retinal Artery Hemodynamics Changes after Anti-glaucoma Surgery by Color Doppler Flow Imaging Bin Jianping, Duan Yunyou, Pan Xiaofeng, et al. Department of Cardiology, Nanfang Hospital, First Military Medical University 510515
Abstract To evaluate the postoperative hemodynamic changes in the central retinal artery of patients with chronic glaucoma. Color Doppler flow imaging was performed on 26 eyes with chronic glaucoma before and after surgery and 40 normal eyes. The peak systolic velocity (PSV), the end diastolic velocity(EDV), and resistive index(RI) were compared in all groups. Results: A significant increase in the PSV and EDV, and significant decrease in the RI of the central retinal artery after surgery were demonstrated, P<0.05. Compared with normal eyes, the PSV and EDV were significant solw and RI was markedly high, P<0.05. The results showed: The anti-glaucoma operation associated with a decrease dintraocular pressure produces partily recovery in the central retinal artery circulation of patients with chronic glaucoma.
, 百拇医药
Key words color Doppler ultrasonography glaucoma hemodynamics
目前， 对于降低慢性青光眼患者的眼内压是否可出现球后循环改善的认识还不统一[1]。 为评价慢性青光眼术后视网膜中央动脉血流动力学的变化， 本文应用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术分析了慢性青光眼患者手术前后及正常人视网膜中央动脉的血流动力学参数， 现报告如下。
资 料 和 方 法
一、 研究对象
正常组： 20例40眼， 男女各10例20眼， 年龄30～66岁， 平均50.2±8.8岁。 无青光眼家族史。 裂隙灯及眼底镜检查无异常， 视野正常， 压平眼压主测量眼压≤2.8 kPa； 裸眼视力≥1.0， C/D<0.6， 双眼差<0.2。
, 百拇医药
青光眼组： 23例慢性青光眼35眼， 年龄29～71岁， 平均49.8±11.8岁， 男13例20眼， 女10例15眼。 26眼成功进行了小梁切除术或周边虹膜切除术， 其中小梁切除术18眼， 周边虹膜切除术8眼。 26眼中开角型14眼， 慢性闭角型12眼， 受检前三月内无眼部手术史， 术中、 术后均无严重并发症发生。 超声检查均在术前和术后一周内完成， 检查前停用一天以上对眼压和血压有影响的药物。 超声图像不清不列入本研究。
二、 方法
超声仪器应用美国Acuson128-XP 10型彩色多普勒超声诊断仪， 探头型号S 5192。 受检者取仰卧位， 两眼自然闭合， 探头放在眼睑上， 操作者不对眼球施压， 进行横切面和矢状切面扫查， 声束对准眼眶后视神经孔， 可清晰地显示视神经暗区， 视网膜中央动脉位于视神经乳头中央， 获取最佳视网膜中央动脉的彩色多普勒血流图后， 进行脉冲多普勒取样， 调整声束和血管的夹角为<20°， 测量收缩期峰值速度(PSV)， 舒张末期血流速度(EDV)， 并计算阻力指数(RI)[2]。
, 百拇医药
三、 统计学处理
所有资料用均数±标准差表示， 采用配对和非配对t检验。
结 果
正常眼视网膜中央动脉血流频谱近似斜三角形， 典型青光眼的视网膜中央动脉血流频谱表现为峰尖圆钝， 血流速度明显减低， 有时EDV为0 cm/s， RI为1； 青光眼手术治疗后视网膜中央动脉血流速度增加， RI减少， 部分血流频谱可恢复正常。
正常眼及青光眼手术前后眼内压和视网膜中央动脉的血流动力学参数详见附表。 青光眼术前眼内压明显高于正常眼， P值<0.01； 术后眼内压明显下降， P值<0.01； 且与正常眼比较无明显差异， P值>0.05。 青光眼术前视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼明显慢， P值<0.01； RI则较正常眼明显高， P值<0.01。 术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前均有加快， P值分别为<0.05和<0.01， 以EDV加快明显； RI则较术前明显降低， P值<0.01。 但青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼仍明显慢， P值<0.01， RI较正常眼稍高， P值<0.05。
, 百拇医药
附表 眼 内 压 (IP) 及 视 网 膜 中 央 动 脉 的 血 流 参 数
正常眼
(n=40)
青光眼(n=26)
术 前
术 后
IP(mmHg)
12.30±7.5
33.60±11.6△△
14.80±8.4▲▲
PSV(cm/s)
, 百拇医药
14.60±4.4**
8.10±2.9△△
10.40±8.4▲
EDV(cm/s)
4.70±1.5**
1.00±0.7△△
2.80±1.2▲▲
RI
0.67±0.08*
0.88±0.08△△
, 百拇医药
0.74±0.09▲▲
注 *正常眼与术后比较P值<0.05， **P值<0.01; △△正常眼与术前比较P值<0.01; ▲青光眼术前与术后比较P值<0.05， ▲▲P值<0.01讨 论
CDFI用于球后血流动力学的评价弥补了其它几种超声多普勒的缺陷， 可提高研究的准确性和可靠性。 Rankin等[3]应用CDFI对正常人睫状后动脉和视网膜中央动脉血流动力学评价的可重复性进行研究， 结果显示视网膜中央动脉重复性最好。
研究结果显示慢性青光眼术前视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼显著下降， RI显著增高。 与Trible[1]和Rankin[3]等报道的结果一致。 慢性青光眼视网膜中央动脉的血流动力学明显异常， 视网膜和视神经乳头的血供可能受损。 EDV和RI是微血管水平阻力变化的敏感指标[3，4]。 青光眼视网膜中央动脉的EDV降低和RI增高， 表示视网膜中央动脉毛细血管床阻力增加， 其原因可能与眼内压对血管床压迫和血管床的收缩或痉挛有关[1，3]。
, 百拇医药
本组青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前明显增加， RI降低， 表明抗青光眼手术治疗可降低视网膜中央动脉血管床阻力， 改善异常的视网膜中央动脉血流动力学。 眼内动脉灌注压等于平均动脉压减去眼内压[5]， 全身血压不变， 眼内压的降低表示球后动脉的灌注压升高， 故抗青光眼手术治疗可使视网膜中央动脉血管床阻力降低和灌注压增加， 进而增加视网膜中央动脉的供血。 需要指出的是， 如果出现视网膜中央动脉主干本身的收缩可导致血流量的明显减少， 本研究不能排除在视网膜中央动脉血管床阻力下降和血流量增加时， 视网膜中央动脉主干本身出现自身调节性收缩的可能， 但这种自身调节收缩是血流量增加的保护性反应。
青光眼术后PSV和EDV较正常眼仍明显缓慢， RI亦大， 表明青光眼手术治疗虽然可使眼内压恢复正常， 但不能完全使视网膜中央动脉的血流动力学恢复正常。 究其原因可能与长期的高眼内压作用导致继发性的血管床改变有关， 或/和抗青光眼手术早期存在毛细血管床的痉挛， 亦不能排除这种血流动力学的异常是原发性改变。 进一步的评价需要对青光眼术后进行长期追踪观察和对早期青光眼患者进行纵向研究。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Trible JR, Sergott PC, Speth GL, et al. Trabeculectomy is associated with retrobulbar hemodynamic changes: a color Doppler analysis. Ophthalmology, 1994， 101∶340.
2 Donald L, Levi S. Present and future diagnostic Ultrasound. Rotterdam. Kooyker Scientific, 1976, 141.
3 Rankin SJ, Walman BE, Buckley AR, et al. Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in Glaucoma. Am J Ophthalmol, 1995, 119∶685.
4 Admson SL, Morrow RJ, Bull SB, et al. Vasomotor responses of the umbilical circulation in fetal sheep. Am J Physiol, 1989, 256∶1056.
5 Ritch R, Shields MB, Krupin J. The Glaucomas. St Louis Mosby, 1989, 135.
(收稿 1996-11-26 修回 1997-05-16)
, 百拇医药
单位：510515 第一军医大学南方医院心内科(宾建平、 陆洁、 李崇信)； 第四军医大学唐都医院超声诊断科(段云友)， 眼科(潘小凤)
关键词：彩色多普勒超声描记术；青光眼；血流动力学
中华超声影像学杂志980514 摘 要 为评价青光眼手术治疗对视网膜中央动脉血流动力学的影响， 我们对慢性青光眼26只手术前后和正常眼40只进行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查， 比较各组的收缩期峰值速度(PSV)、 舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)。 结果： 青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前明显加快， RI明显降低， P值<0.05； 但与正常眼比较PSV和EDV仍明显慢， RI亦大， P值<0.05。 研究表明： 抗青光眼手术治疗降低眼内压， 可使视网膜中央动脉血流异常部分恢复。
, http://www.100md.com
Evaluation of the Central Retinal Artery Hemodynamics Changes after Anti-glaucoma Surgery by Color Doppler Flow Imaging Bin Jianping, Duan Yunyou, Pan Xiaofeng, et al. Department of Cardiology, Nanfang Hospital, First Military Medical University 510515
Abstract To evaluate the postoperative hemodynamic changes in the central retinal artery of patients with chronic glaucoma. Color Doppler flow imaging was performed on 26 eyes with chronic glaucoma before and after surgery and 40 normal eyes. The peak systolic velocity (PSV), the end diastolic velocity(EDV), and resistive index(RI) were compared in all groups. Results: A significant increase in the PSV and EDV, and significant decrease in the RI of the central retinal artery after surgery were demonstrated, P<0.05. Compared with normal eyes, the PSV and EDV were significant solw and RI was markedly high, P<0.05. The results showed: The anti-glaucoma operation associated with a decrease dintraocular pressure produces partily recovery in the central retinal artery circulation of patients with chronic glaucoma.
, 百拇医药
Key words color Doppler ultrasonography glaucoma hemodynamics
目前， 对于降低慢性青光眼患者的眼内压是否可出现球后循环改善的认识还不统一[1]。 为评价慢性青光眼术后视网膜中央动脉血流动力学的变化， 本文应用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术分析了慢性青光眼患者手术前后及正常人视网膜中央动脉的血流动力学参数， 现报告如下。
资 料 和 方 法
一、 研究对象
正常组： 20例40眼， 男女各10例20眼， 年龄30～66岁， 平均50.2±8.8岁。 无青光眼家族史。 裂隙灯及眼底镜检查无异常， 视野正常， 压平眼压主测量眼压≤2.8 kPa； 裸眼视力≥1.0， C/D<0.6， 双眼差<0.2。
, 百拇医药
青光眼组： 23例慢性青光眼35眼， 年龄29～71岁， 平均49.8±11.8岁， 男13例20眼， 女10例15眼。 26眼成功进行了小梁切除术或周边虹膜切除术， 其中小梁切除术18眼， 周边虹膜切除术8眼。 26眼中开角型14眼， 慢性闭角型12眼， 受检前三月内无眼部手术史， 术中、 术后均无严重并发症发生。 超声检查均在术前和术后一周内完成， 检查前停用一天以上对眼压和血压有影响的药物。 超声图像不清不列入本研究。
二、 方法
超声仪器应用美国Acuson128-XP 10型彩色多普勒超声诊断仪， 探头型号S 5192。 受检者取仰卧位， 两眼自然闭合， 探头放在眼睑上， 操作者不对眼球施压， 进行横切面和矢状切面扫查， 声束对准眼眶后视神经孔， 可清晰地显示视神经暗区， 视网膜中央动脉位于视神经乳头中央， 获取最佳视网膜中央动脉的彩色多普勒血流图后， 进行脉冲多普勒取样， 调整声束和血管的夹角为<20°， 测量收缩期峰值速度(PSV)， 舒张末期血流速度(EDV)， 并计算阻力指数(RI)[2]。
, 百拇医药
三、 统计学处理
所有资料用均数±标准差表示， 采用配对和非配对t检验。
结 果
正常眼视网膜中央动脉血流频谱近似斜三角形， 典型青光眼的视网膜中央动脉血流频谱表现为峰尖圆钝， 血流速度明显减低， 有时EDV为0 cm/s， RI为1； 青光眼手术治疗后视网膜中央动脉血流速度增加， RI减少， 部分血流频谱可恢复正常。
正常眼及青光眼手术前后眼内压和视网膜中央动脉的血流动力学参数详见附表。 青光眼术前眼内压明显高于正常眼， P值<0.01； 术后眼内压明显下降， P值<0.01； 且与正常眼比较无明显差异， P值>0.05。 青光眼术前视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼明显慢， P值<0.01； RI则较正常眼明显高， P值<0.01。 术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前均有加快， P值分别为<0.05和<0.01， 以EDV加快明显； RI则较术前明显降低， P值<0.01。 但青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼仍明显慢， P值<0.01， RI较正常眼稍高， P值<0.05。
, 百拇医药
附表 眼 内 压 (IP) 及 视 网 膜 中 央 动 脉 的 血 流 参 数
正常眼
(n=40)
青光眼(n=26)
术 前
术 后
IP(mmHg)
12.30±7.5
33.60±11.6△△
14.80±8.4▲▲
PSV(cm/s)
, 百拇医药
14.60±4.4**
8.10±2.9△△
10.40±8.4▲
EDV(cm/s)
4.70±1.5**
1.00±0.7△△
2.80±1.2▲▲
RI
0.67±0.08*
0.88±0.08△△
, 百拇医药
0.74±0.09▲▲
注 *正常眼与术后比较P值<0.05， **P值<0.01; △△正常眼与术前比较P值<0.01; ▲青光眼术前与术后比较P值<0.05， ▲▲P值<0.01讨 论
CDFI用于球后血流动力学的评价弥补了其它几种超声多普勒的缺陷， 可提高研究的准确性和可靠性。 Rankin等[3]应用CDFI对正常人睫状后动脉和视网膜中央动脉血流动力学评价的可重复性进行研究， 结果显示视网膜中央动脉重复性最好。
研究结果显示慢性青光眼术前视网膜中央动脉PSV和EDV较正常眼显著下降， RI显著增高。 与Trible[1]和Rankin[3]等报道的结果一致。 慢性青光眼视网膜中央动脉的血流动力学明显异常， 视网膜和视神经乳头的血供可能受损。 EDV和RI是微血管水平阻力变化的敏感指标[3，4]。 青光眼视网膜中央动脉的EDV降低和RI增高， 表示视网膜中央动脉毛细血管床阻力增加， 其原因可能与眼内压对血管床压迫和血管床的收缩或痉挛有关[1，3]。
, 百拇医药
本组青光眼术后视网膜中央动脉PSV和EDV较术前明显增加， RI降低， 表明抗青光眼手术治疗可降低视网膜中央动脉血管床阻力， 改善异常的视网膜中央动脉血流动力学。 眼内动脉灌注压等于平均动脉压减去眼内压[5]， 全身血压不变， 眼内压的降低表示球后动脉的灌注压升高， 故抗青光眼手术治疗可使视网膜中央动脉血管床阻力降低和灌注压增加， 进而增加视网膜中央动脉的供血。 需要指出的是， 如果出现视网膜中央动脉主干本身的收缩可导致血流量的明显减少， 本研究不能排除在视网膜中央动脉血管床阻力下降和血流量增加时， 视网膜中央动脉主干本身出现自身调节性收缩的可能， 但这种自身调节收缩是血流量增加的保护性反应。
青光眼术后PSV和EDV较正常眼仍明显缓慢， RI亦大， 表明青光眼手术治疗虽然可使眼内压恢复正常， 但不能完全使视网膜中央动脉的血流动力学恢复正常。 究其原因可能与长期的高眼内压作用导致继发性的血管床改变有关， 或/和抗青光眼手术早期存在毛细血管床的痉挛， 亦不能排除这种血流动力学的异常是原发性改变。 进一步的评价需要对青光眼术后进行长期追踪观察和对早期青光眼患者进行纵向研究。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Trible JR, Sergott PC, Speth GL, et al. Trabeculectomy is associated with retrobulbar hemodynamic changes: a color Doppler analysis. Ophthalmology, 1994， 101∶340.
2 Donald L, Levi S. Present and future diagnostic Ultrasound. Rotterdam. Kooyker Scientific, 1976, 141.
3 Rankin SJ, Walman BE, Buckley AR, et al. Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in Glaucoma. Am J Ophthalmol, 1995, 119∶685.
4 Admson SL, Morrow RJ, Bull SB, et al. Vasomotor responses of the umbilical circulation in fetal sheep. Am J Physiol, 1989, 256∶1056.
5 Ritch R, Shields MB, Krupin J. The Glaucomas. St Louis Mosby, 1989, 135.
(收稿 1996-11-26 修回 1997-05-16)
, 百拇医药