早期切痂植皮治疗颜面部深度烧伤
作者：谢立华 余旭明 幸益华
单位：广东省深圳市红十字会医院烧伤整形科 518029
关键词：颜面烧伤；切痂；植皮
广东医学000135
【摘要】 目的 探讨颜面部深度烧伤的治疗。 方法 对16例面部深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者于伤后3～7 d内行切痂，移植厚 中厚皮片修复创面。结果 除2例有所植皮片的5%以内皮片坏死外，余均成 活良好。结论 早期切痂植皮疗程短，术中出血较少，所 植皮片回缩小，颜色及质地均接近正常，大大减轻了面部畸形，近远期效果好。
本文就本院近年收治的16例面部深度烧患者行早期切痂大张厚中厚皮移植疗效进行 分析，报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例；平均年龄(26.6±6.2)岁； 均为硫酸烧伤。烧伤总面积(12±9.4)%，颜面部烧伤面积1%～3%，均为深Ⅱ度至Ⅲ度。 切痂时间伤后(6.5±3.6)d，颜面部平均切痂面积(1.63±0.87)%，植皮成活率(98.13 ±3.44)%。
1.2 手术时机 以伤后5 d左右为佳，本组病例除2例由外院转来于伤后1 2 d和18 d进行手术外，余 均在伤后3～7 d内手术。
1.3 术前准备 本组病例均为硫酸烧伤，创面为一层较厚的焦痂，外涂 体积分数为3%碘酒或磺胺嘧啶银糊剂保痂，同时做好五官清洁护理。术前按一般面部手术常 规准备，留置胃管，选择插管全麻。
1.4 手术方法
1.4.1 切痂 全面部切痂范围以发际、耳前缘、下颌缘为界，部分切痂以 焦痂旁正常皮肤1 mm为界。切痂深度仅要求在焦痂下带一层1 mm左右的正常组织即可，力求 创底平整。
, 百拇医药
1.4.2 止血 边切边用肾上腺素盐水(100 ml生理盐水加2～5滴1 g/L 盐 酸肾上腺素)纱布压迫创面，遇到大的出血点，电凝止血，小的渗血可让其自凝止血。大的 渗血，可用凝血酶盐水纱布覆盖创面止血。
1.4.3 供皮区 以胸侧壁腋下皮肤为首选，其次为胸前锁骨下、大腿内侧或 胸腰部。
1.4.4 皮片制作 按切痂后创面形状取纸样，将纸样贴于供皮区，沿纸 样缘切开皮肤皮下至深筋膜、分离切取所需皮肤组织块，用皮鼓或剪刀去除皮肤组织块的脂 肪和部分真皮，使其成为厚中厚皮片。
1.4.5 移植、包扎 皮片移植按面部分区，皮片之间用连续缝合，打包 包扎。眼睑于结膜囊内涂氯霉素眼膏后行睑缘缝合。鼻孔留置硅胶管通气。包扎时注意压力 适度，过松则皮片不易成活，过紧则压迫皮片至坏死，特别是额、鼻部骨性区域。
2 结果
, 百拇医药
本组除2例因局部坏死组织切除不彻底而皮片有2%和5%坏死外，余均成活良好。其中2例追踪2a，皮片质地和颜色均基本上接近正常，缝线瘢痕亦不十分明显，患者满意。
3 讨论
3.1 颜面切痂的止血 面部血运丰富，单位面积切痂出血较其他部位多 ，若不及时彻底止血，手术会有一定风险。本组患者由于采取了积极有效的止血措施，其每 切1%焦痂失血量平均为(95±10.6) ml，这比肢体等大面积切痂出血带来的风险相对较小。 术中止血以电凝为佳，具有止血快、可靠、不留结节等优点。结扎止血主要用于电凝止血无 效的血管出血，因结扎线头会在皮片下留下结节，应尽量少用。术前痂下注射含肾上腺 素的普鲁卡因或盐水，虽能减少术区渗血，但因针头可损伤软组织中血管，致软组织瘀血和 药物吸收后使心率加快及药效消失后可出现反跳性出血，应慎重使用。凝血酶止血效果肯定 ，对大的渗血可予应用，小渗血可让其自凝而达止血目的。
, 百拇医药 3.2 颜面切痂的深度 面部切痂不可切至深筋膜，除非损伤至此 ，否则 会因切除软组织过多严重影响患者容貌。但亦不可过浅，过浅会因残留一些间生态组织或坏 死的毛囊、汗腺，而影响皮片成活。本组2例部分坏死的原因就在于此。深 度以焦痂下带1 mm左右正常组织或以不遗留毛囊、汗腺为宜。眉毛部位一般不切痂，因此处 毛囊深，毛囊不一定全部受损，让其自溶后创面既可由毛囊上皮生长修复，还可保留部分眉 毛，有利外观，同时还有利于眼睑植皮固定包扎。
3.3 颜面焦痂中岛状正常皮肤的处理 位于焦痂内的岛状正常皮肤，为 求美观，应与焦痂一并切除。所植皮片除眼睑部可考虑用全厚，其他部位以厚中厚为佳。厚 中厚皮片较之全厚皮片既易于成活，成活后也少有汗毛生长，而颜色和抗收缩性也不亚于全 厚皮片。在皮片制作时力求将毛囊清除，否则皮片成活后会因长出汗毛而影响外观。经追踪 ，本组患者移植皮片颜色、弹性在术后1 a左右基本恢复正常，畸形明显减轻。
参考文献
1，李长连. 面颈部深度烧伤早期切痂植皮治疗.中华整形烧伤外科杂志，1987 ，3(3)：200
(收稿日期：1999-05-04), 百拇医药
单位：广东省深圳市红十字会医院烧伤整形科 518029
关键词：颜面烧伤；切痂；植皮
广东医学000135
【摘要】 目的 探讨颜面部深度烧伤的治疗。 方法 对16例面部深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者于伤后3～7 d内行切痂，移植厚 中厚皮片修复创面。结果 除2例有所植皮片的5%以内皮片坏死外，余均成 活良好。结论 早期切痂植皮疗程短，术中出血较少，所 植皮片回缩小，颜色及质地均接近正常，大大减轻了面部畸形，近远期效果好。
本文就本院近年收治的16例面部深度烧患者行早期切痂大张厚中厚皮移植疗效进行 分析，报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例；平均年龄(26.6±6.2)岁； 均为硫酸烧伤。烧伤总面积(12±9.4)%，颜面部烧伤面积1%～3%，均为深Ⅱ度至Ⅲ度。 切痂时间伤后(6.5±3.6)d，颜面部平均切痂面积(1.63±0.87)%，植皮成活率(98.13 ±3.44)%。
1.2 手术时机 以伤后5 d左右为佳，本组病例除2例由外院转来于伤后1 2 d和18 d进行手术外，余 均在伤后3～7 d内手术。
1.3 术前准备 本组病例均为硫酸烧伤，创面为一层较厚的焦痂，外涂 体积分数为3%碘酒或磺胺嘧啶银糊剂保痂，同时做好五官清洁护理。术前按一般面部手术常 规准备，留置胃管，选择插管全麻。
1.4 手术方法
1.4.1 切痂 全面部切痂范围以发际、耳前缘、下颌缘为界，部分切痂以 焦痂旁正常皮肤1 mm为界。切痂深度仅要求在焦痂下带一层1 mm左右的正常组织即可，力求 创底平整。
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1.4.2 止血 边切边用肾上腺素盐水(100 ml生理盐水加2～5滴1 g/L 盐 酸肾上腺素)纱布压迫创面，遇到大的出血点，电凝止血，小的渗血可让其自凝止血。大的 渗血，可用凝血酶盐水纱布覆盖创面止血。
1.4.3 供皮区 以胸侧壁腋下皮肤为首选，其次为胸前锁骨下、大腿内侧或 胸腰部。
1.4.4 皮片制作 按切痂后创面形状取纸样，将纸样贴于供皮区，沿纸 样缘切开皮肤皮下至深筋膜、分离切取所需皮肤组织块，用皮鼓或剪刀去除皮肤组织块的脂 肪和部分真皮，使其成为厚中厚皮片。
1.4.5 移植、包扎 皮片移植按面部分区，皮片之间用连续缝合，打包 包扎。眼睑于结膜囊内涂氯霉素眼膏后行睑缘缝合。鼻孔留置硅胶管通气。包扎时注意压力 适度，过松则皮片不易成活，过紧则压迫皮片至坏死，特别是额、鼻部骨性区域。
2 结果
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本组除2例因局部坏死组织切除不彻底而皮片有2%和5%坏死外，余均成活良好。其中2例追踪2a，皮片质地和颜色均基本上接近正常，缝线瘢痕亦不十分明显，患者满意。
3 讨论
3.1 颜面切痂的止血 面部血运丰富，单位面积切痂出血较其他部位多 ，若不及时彻底止血，手术会有一定风险。本组患者由于采取了积极有效的止血措施，其每 切1%焦痂失血量平均为(95±10.6) ml，这比肢体等大面积切痂出血带来的风险相对较小。 术中止血以电凝为佳，具有止血快、可靠、不留结节等优点。结扎止血主要用于电凝止血无 效的血管出血，因结扎线头会在皮片下留下结节，应尽量少用。术前痂下注射含肾上腺 素的普鲁卡因或盐水，虽能减少术区渗血，但因针头可损伤软组织中血管，致软组织瘀血和 药物吸收后使心率加快及药效消失后可出现反跳性出血，应慎重使用。凝血酶止血效果肯定 ，对大的渗血可予应用，小渗血可让其自凝而达止血目的。
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3.3 颜面焦痂中岛状正常皮肤的处理 位于焦痂内的岛状正常皮肤，为 求美观，应与焦痂一并切除。所植皮片除眼睑部可考虑用全厚，其他部位以厚中厚为佳。厚 中厚皮片较之全厚皮片既易于成活，成活后也少有汗毛生长，而颜色和抗收缩性也不亚于全 厚皮片。在皮片制作时力求将毛囊清除，否则皮片成活后会因长出汗毛而影响外观。经追踪 ，本组患者移植皮片颜色、弹性在术后1 a左右基本恢复正常，畸形明显减轻。
参考文献
1，李长连. 面颈部深度烧伤早期切痂植皮治疗.中华整形烧伤外科杂志，1987 ，3(3)：200
(收稿日期：1999-05-04), 百拇医药