36例肺炎支原体感染患儿心肌酶谱及心电图分析
作者：冯培 马锡双
单位：山东省沂水县人民医院儿科(沂水276400)
关键词：肺炎支原体感染/并发症；心肌酶类；心电图/方法；儿童
河北医科大学学报990440
中图号 R375
我科4年来共收治82例肺炎支原体感染患儿,其中有心脏损害者36例,本文对其心肌酶谱及心电图变化分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性20例,女性16例;年龄18个月～12岁,平均5.8岁。从患病到出现心脏并发症最短3 d,最长18 d,平均7.2 d。病程≤1周3例,～2周18例,～3周8例,～4周6例,>4周1例。
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1.2 临床表现:发热31例,咳嗽34例、多为频发性干咳,干咳伴喘鸣2例,胸闷气急33例,肺部闻及音29例,心音低钝35例,精神萎靡6例,轻度贫血8例,其中1例心包积液患儿出现明显活动受限。血清冷凝集试验均>1∶32(复查时,19例分别升至1∶64～1∶512)。超声心动图:心包积液1例。胸部X线片:斑状、斑点状阴影22例,肺纹理增多14例,胸腔少量积液1例。
1.3 心肌酶谱检测:包括肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)。检测方法:取静脉血2 ml,置37 ℃水浴30 min后离心取血清,采用酶动力学法测定,仪器为美国Backman公司CX-4全自动生化仪。入院时、入院后1周及恢复期检测3次,见表1。
表1 3次心肌酶异常例数比较 检测时间
CK
GOT
, 百拇医药
LDH
α-HBD
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
入 院 时
30
83.3*
, 百拇医药
36
100*
34
94.4*
29
80.6*
入院后1周
12
33.3
18
50.0
15
, 百拇医药 41.7
9
25.0
恢 复 期
0
0
1
2.8
1
2.8
0
0
*P<0.01与入院后1周,恢复期比较(t检验)1.4 心电图观察:异常心电图诊断均按梁翊常主编《小儿实用心电图》所订统一标准。入院时检查1次,入院后每周复查1次。入院时心电图均存在T波顶凹圆钝、切迹及低平双相。第2次复查,T波改变消失,QRS波群电压及频率不变而T波电压增高12例(33.3 %),ST段下移0.05～0.1 mV 6例(16.7 %),房室肥大3例(8.3 %),传导阻滞4例(11.1 %),其中Ⅰ°和Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞各2例,室性期前收缩5例(13.9 %),窦性心动过速6例(16.7 %),窦性心动过缓2例(5.6 %)。
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1.5 治疗与转归:所有患儿均予红霉素治疗,并辅以能量、丹参及控制补液量等治疗,病情均好转,经治疗2～4周出院。出院时心肌酶谱恢复正常,心电图基本正常,室性期前收缩偶发2例,偶有胸闷气促2例。随访6个月～1年,均恢复正常。1例心包积液患儿胸部X线片及超声心动图仍示少量心包积液。
2 讨论
心脏损害是肺炎支原体感染常见的肺外并发症。本组资料说明心肌酶谱的变化及心电图的改变可以辅助诊断肺炎支原体感染时有否心肌受损及程度,提示心肌酶谱升高以GOT、LDH、CK、α-HBD顺序增高,其中GOT、LDH敏感性高,恢复慢,特异性差,而CK、α-HBD敏感性差,恢复快,但有一定特异性。心电图异常大多在肺炎支原体感染后7～14 d出现,T波动态性改变为本组特异性表现。复查时发现,随着呼吸道症状的好转,心肌酶谱及心电图改变逐渐恢复正常,说明肺炎支原体感染的程度与心肌酶谱改变及心电图异常相一致。临床上肺炎支原体感染引起的肺外表现,尤其作为首发症状时,可使病情复杂化,易造成误诊。本文心肌损害以室性期前收缩为首发症状1例,故对不典型病例或以心血管系统表现为首发症状者,用其它疾患不能完全解释时应考虑肺炎支原体感染的可能。一旦发现心音低钝,窦性心动过速或心律不齐时,应行血清心肌酶谱及心电图检查,并结合血清冷凝集试验及胸部X线检查等,以便早期发现心肌损害。本文患儿大多数在1个月内痊愈,预后较好,仅1例心包积液患儿转为慢性。提示在治疗肺炎支原体感染的同时,应加强对心肌的保护性治疗。
(1998-06-20 收稿), http://www.100md.com
单位：山东省沂水县人民医院儿科(沂水276400)
关键词：肺炎支原体感染/并发症；心肌酶类；心电图/方法；儿童
河北医科大学学报990440
中图号 R375
我科4年来共收治82例肺炎支原体感染患儿,其中有心脏损害者36例,本文对其心肌酶谱及心电图变化分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性20例,女性16例;年龄18个月～12岁,平均5.8岁。从患病到出现心脏并发症最短3 d,最长18 d,平均7.2 d。病程≤1周3例,～2周18例,～3周8例,～4周6例,>4周1例。
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1.2 临床表现:发热31例,咳嗽34例、多为频发性干咳,干咳伴喘鸣2例,胸闷气急33例,肺部闻及音29例,心音低钝35例,精神萎靡6例,轻度贫血8例,其中1例心包积液患儿出现明显活动受限。血清冷凝集试验均>1∶32(复查时,19例分别升至1∶64～1∶512)。超声心动图:心包积液1例。胸部X线片:斑状、斑点状阴影22例,肺纹理增多14例,胸腔少量积液1例。
1.3 心肌酶谱检测:包括肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)。检测方法:取静脉血2 ml,置37 ℃水浴30 min后离心取血清,采用酶动力学法测定,仪器为美国Backman公司CX-4全自动生化仪。入院时、入院后1周及恢复期检测3次,见表1。
表1 3次心肌酶异常例数比较 检测时间
CK
GOT
, 百拇医药
LDH
α-HBD
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
入 院 时
30
83.3*
, 百拇医药
36
100*
34
94.4*
29
80.6*
入院后1周
12
33.3
18
50.0
15
, 百拇医药 41.7
9
25.0
恢 复 期
0
0
1
2.8
1
2.8
0
0
*P<0.01与入院后1周,恢复期比较(t检验)1.4 心电图观察:异常心电图诊断均按梁翊常主编《小儿实用心电图》所订统一标准。入院时检查1次,入院后每周复查1次。入院时心电图均存在T波顶凹圆钝、切迹及低平双相。第2次复查,T波改变消失,QRS波群电压及频率不变而T波电压增高12例(33.3 %),ST段下移0.05～0.1 mV 6例(16.7 %),房室肥大3例(8.3 %),传导阻滞4例(11.1 %),其中Ⅰ°和Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞各2例,室性期前收缩5例(13.9 %),窦性心动过速6例(16.7 %),窦性心动过缓2例(5.6 %)。
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1.5 治疗与转归:所有患儿均予红霉素治疗,并辅以能量、丹参及控制补液量等治疗,病情均好转,经治疗2～4周出院。出院时心肌酶谱恢复正常,心电图基本正常,室性期前收缩偶发2例,偶有胸闷气促2例。随访6个月～1年,均恢复正常。1例心包积液患儿胸部X线片及超声心动图仍示少量心包积液。
2 讨论
心脏损害是肺炎支原体感染常见的肺外并发症。本组资料说明心肌酶谱的变化及心电图的改变可以辅助诊断肺炎支原体感染时有否心肌受损及程度,提示心肌酶谱升高以GOT、LDH、CK、α-HBD顺序增高,其中GOT、LDH敏感性高,恢复慢,特异性差,而CK、α-HBD敏感性差,恢复快,但有一定特异性。心电图异常大多在肺炎支原体感染后7～14 d出现,T波动态性改变为本组特异性表现。复查时发现,随着呼吸道症状的好转,心肌酶谱及心电图改变逐渐恢复正常,说明肺炎支原体感染的程度与心肌酶谱改变及心电图异常相一致。临床上肺炎支原体感染引起的肺外表现,尤其作为首发症状时,可使病情复杂化,易造成误诊。本文心肌损害以室性期前收缩为首发症状1例,故对不典型病例或以心血管系统表现为首发症状者,用其它疾患不能完全解释时应考虑肺炎支原体感染的可能。一旦发现心音低钝,窦性心动过速或心律不齐时,应行血清心肌酶谱及心电图检查,并结合血清冷凝集试验及胸部X线检查等,以便早期发现心肌损害。本文患儿大多数在1个月内痊愈,预后较好,仅1例心包积液患儿转为慢性。提示在治疗肺炎支原体感染的同时,应加强对心肌的保护性治疗。
(1998-06-20 收稿), http://www.100md.com