1例忽略性横位病案分析
作者：刘春红
单位：刘春红(南京大学医学院附属医院鼓楼医院，江苏南京210008)
关键词：难产；碎胎术；产科学
右江民族医学院学报0004105 中图分类号：R719.7 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0640-01
患者20岁，妊娠31+周，忽略性横位，胎儿左手臂露出阴道口8h，于1998年10月27日4∶00入院。患者于10月26日18∶00左右开始腹痛，阵发性加剧，20∶00阴道内娩出一手，去某县人民医院急诊，该县人民医院未作处理，转来我院。
该患者末次月经为1998年3月26日，预产期是1999年1月3日。停经早期有早孕反应，停经4+月时自觉胎动感，停经5个月时曾在当地作一次产前检查，以后一直没作过任何检查。10月22日阴道无明显诱因的流水，未曾就医。直到10月26日20∶00胎儿小手娩出阴道。
体检：T36.8℃，P88/min，BP15/10kPa。神清，精神紧张，痛苦面容。心肺听诊未见异常。产科检查：宫高28cm，腹围80cm，胎方位LscA，先露左手，胎心不清。常规消毒后阴道检查：胎左肩脱于阴道内，宫口开全，胎膜已破。B超检查：已无胎心搏动。
入院后给予阿托品0.5mg肌注，以解痉抑制宫缩。10%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml静脉滴注，安定10mg静推。立即行除脏毁胎术，自先露最低点胎背剪开胎儿后背皮肤及皮下组织、腹膜，将腹腔内脏除去。子宫张力随之下降后，先取出下段胎体，上段胎体按臂牵引方式娩出。胎儿体重2000g，身长45cm。术后子宫收缩好，产后出血100ml，会阴完整无裂伤。2天后痊愈出院。
讨论 这例患者系农村妇女，未作孕期定时检查，而造成忽略性横位，胎儿最终死亡。说明围生期的定期检查与保健，确实是降低围生儿死亡的一项得力措施。忽略性横位时羊水流尽，子宫紧裹胎体，强力的子宫收缩使胎肩和胎体嵌入骨盆，胎手掉出阴道，胎儿死亡，产妇焦躁不安。临床上多以胎体嵌入骨盆的多少分为早期和晚期。早期指胎肩和胎儿胸腹小部分嵌入盆腔。晚期指胎体紧紧嵌入骨盆腔，位置低，有的已达坐骨棘水平以下。该例患者于10月26日20∶00胎手掉出阴道外，立即就诊于某县人民医院，应属早期。此时可以在全麻下行内倒转术，或者行剖腹产术，小儿大多可以成活。患者经过路上8h的颠簸，才到达我院。产妇不仅体力大量消耗，而且在没有应用任何解痉药物的情况下，随时有发生子宫破裂的危险，且不利于抢救。考虑此例无子宫破裂是孕周末足月有关。这例患者胎儿的胸腹在强力宫缩的挤压下，已嵌入盆腔的坐骨棘水平下，当属晚期。此时即使在全麻下行内倒转术已有子宫破裂的危险。另一方面胎儿胎心不清，经过B超检查，无胎心搏动，已失去剖剖产的机会。此时采用除脏毁胎术有很大的优越性，可以在阴式暴露直视下操作。由于除去内脏逐渐减少了子宫内容量，术者手不进入宫腔，不刺激子宫产生过强收缩，不强行牵拉胎体，就可避免子宫破裂和软产道损伤，手术成功率高，患者预后好。
参考文献：
[1] 秦叔达.忽略性横位分期手术处理的临床体会.中国实用妇科与产科杂志，1994；10(5)：295.
收稿日期：1999-05-18, 百拇医药
单位：刘春红(南京大学医学院附属医院鼓楼医院，江苏南京210008)
关键词：难产；碎胎术；产科学
右江民族医学院学报0004105 中图分类号：R719.7 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0640-01
患者20岁，妊娠31+周，忽略性横位，胎儿左手臂露出阴道口8h，于1998年10月27日4∶00入院。患者于10月26日18∶00左右开始腹痛，阵发性加剧，20∶00阴道内娩出一手，去某县人民医院急诊，该县人民医院未作处理，转来我院。
该患者末次月经为1998年3月26日，预产期是1999年1月3日。停经早期有早孕反应，停经4+月时自觉胎动感，停经5个月时曾在当地作一次产前检查，以后一直没作过任何检查。10月22日阴道无明显诱因的流水，未曾就医。直到10月26日20∶00胎儿小手娩出阴道。
体检：T36.8℃，P88/min，BP15/10kPa。神清，精神紧张，痛苦面容。心肺听诊未见异常。产科检查：宫高28cm，腹围80cm，胎方位LscA，先露左手，胎心不清。常规消毒后阴道检查：胎左肩脱于阴道内，宫口开全，胎膜已破。B超检查：已无胎心搏动。
入院后给予阿托品0.5mg肌注，以解痉抑制宫缩。10%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml静脉滴注，安定10mg静推。立即行除脏毁胎术，自先露最低点胎背剪开胎儿后背皮肤及皮下组织、腹膜，将腹腔内脏除去。子宫张力随之下降后，先取出下段胎体，上段胎体按臂牵引方式娩出。胎儿体重2000g，身长45cm。术后子宫收缩好，产后出血100ml，会阴完整无裂伤。2天后痊愈出院。
讨论 这例患者系农村妇女，未作孕期定时检查，而造成忽略性横位，胎儿最终死亡。说明围生期的定期检查与保健，确实是降低围生儿死亡的一项得力措施。忽略性横位时羊水流尽，子宫紧裹胎体，强力的子宫收缩使胎肩和胎体嵌入骨盆，胎手掉出阴道，胎儿死亡，产妇焦躁不安。临床上多以胎体嵌入骨盆的多少分为早期和晚期。早期指胎肩和胎儿胸腹小部分嵌入盆腔。晚期指胎体紧紧嵌入骨盆腔，位置低，有的已达坐骨棘水平以下。该例患者于10月26日20∶00胎手掉出阴道外，立即就诊于某县人民医院，应属早期。此时可以在全麻下行内倒转术，或者行剖腹产术，小儿大多可以成活。患者经过路上8h的颠簸，才到达我院。产妇不仅体力大量消耗，而且在没有应用任何解痉药物的情况下，随时有发生子宫破裂的危险，且不利于抢救。考虑此例无子宫破裂是孕周末足月有关。这例患者胎儿的胸腹在强力宫缩的挤压下，已嵌入盆腔的坐骨棘水平下，当属晚期。此时即使在全麻下行内倒转术已有子宫破裂的危险。另一方面胎儿胎心不清，经过B超检查，无胎心搏动，已失去剖剖产的机会。此时采用除脏毁胎术有很大的优越性，可以在阴式暴露直视下操作。由于除去内脏逐渐减少了子宫内容量，术者手不进入宫腔，不刺激子宫产生过强收缩，不强行牵拉胎体，就可避免子宫破裂和软产道损伤，手术成功率高，患者预后好。
参考文献：
[1] 秦叔达.忽略性横位分期手术处理的临床体会.中国实用妇科与产科杂志，1994；10(5)：295.
收稿日期：1999-05-18, 百拇医药