241例脐带异常临床分析
作者：龙平 李希庆
单位：(太原铁路中心医院妇产科 太原 030013)
关键词：脐带异常；分娩；胎儿窘迫；窒息，新生儿
山西医科大学学报990238 摘要 目的 探讨脐带异常在分娩过程中对围产儿的影响。方法 对241例产妇的病例经分娩证实脐带异常的资料进行回顾性分析。结果 脐带异常在分娩过程中发生的胎儿宫内窘迫而行急诊剖宫产率与脐带正常组比较，差异有显著性；脐带异常在产程中，宫内窘迫的发生率高于无脐带异常者，差异有显著性。结论 脐带异常在分娩过程中，由于脐带受压牵拉而致胎儿在宫内缺血缺氧，是新生儿窒息发生率高的一个重要的因素。
中图号 R714.434
脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的通道。临床上各种脐带异常都可造成脐带血流受阻而致胎儿宫内窘迫甚至死亡。本文总结我院241例脐带异常的临床资料，并对其产前诊断及对围产儿的影响加以探讨。
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1 临床资料
1.1 一般情况 1997年1月～12月间，我院分娩总数870人，初产妇852人，经产妇18人。分娩年龄23～34岁间，分娩孕周37～42周，在除外高危孕妇，双胎及多胎妊娠，巨大儿及低体重儿者22例，发生脐带异常241例，其发生率28.42%。
1.2 脐带异常因素 见表1。本组脐带缠绕以脐带绕颈为最高133例，占85.25%。绕颈周数最多为3周，脐带最长达130 cm。脐带过短者，最短为20 cm。脐带扭曲均在15周以上。2例脐带过长在宫口近开全时行人工破膜，发生脐带脱垂。
1.3 脐带异常对产程及分娩的影响 241例脐带异常者在产程中总产程时间最长者为脐带绕颈，达18 h 30 min，而且随脐带绕颈周数增加而有延长倾向。无一例发生滞产。阴道手术产37例，剖宫产62例，总手术产率41.08%，阴道手术产中产钳6例，胎头吸引助产31例。62例剖宫产指征：宫内窘迫40例，占16.60%，头盆不称22例，而同期607例，无脐带因素发生宫内窘迫而行剖宫产者20例，占3.29%。两者间比较有显著性差异χ2＝34.99，P<0.05)
, 百拇医药
表1 脐带异常因素与构成比 原 因
例
%
脐带缠绕
158
65.56
脐带缠绕并过长
37
15.35
脐带过长
25
10.37
脐带过短
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6
2.49
脐带扭曲
9
3.74
脐带附着异常
4
1.66
脐带脱垂
2
0.83
合计
241
, 百拇医药
100
1.4 脐带异常对围产儿的影响
1.4.1 脐带异常类型在分娩中与宫内窘迫新生儿窒息的关系 见表2。表2 脐带异常类型与宫内窘迫新生儿窒息的关系 脐带异常类型
例数
宫内窘迫(%)
新生儿窒息(%)
羊水粪污染
胎心变化
轻度窒息
重度窒息
脐带缠绕
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158
52
20(45.5)
13
4(10.8)
脐带缠绕并过长
37
20
5(67.6)
2
1(8.1)
脐带过长
25
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10
2(48.0)
0
0(0)
脐带过短
6
4
0(66.7)
1
1(33.3)
脐带纽曲
9
3
, 百拇医药
1(44.4)
2
0(22.2)
脐带附着异常
4
0
0(0)
0
0(0)
脐带脱垂
2
0
2(100)
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0
2(100)
合计
241
89
30
18
8
从表2中可以看出脐带异常组发生宫内窘迫119例，占49.38%，发生新生儿窒息26例，而同期607例，无脐带异常发生胎儿宫内窘迫102例，占16.80%。出生后新生儿窒息30例，脐带异常胎儿宫内窘迫与脐带正常胎儿宫内窘迫两者间比较有显著性差异(χ2＝94.99，P<0.05)。说明脐带异常在产时对新生儿威胁较大。本组中无围产儿死亡。
, 百拇医药
1.4.2 241例脐带异常者临产前后应用胎心电子监护仪观察，胎心基线率发生变化者88例，其中20例出现早期减速，其余为变异减速，有21例发生大幅度的变异减速，其变异振幅30～60次/min，持续时间30～60 s，减速恢复后超过或达不到原基线水平而形成新的胎心基线。在分娩过程中有胎粪污染应用彩色多普勒脐血流监测的100例中，其中28例出现异常，S/D(脐血流收缩期/舒张期)比值大于正常值，分娩时13例脐带绕颈发生新生儿轻度窒息。这说明脐带绕颈可使脐动脉血流阻力升高，胎儿血供减少，造成宫内缺氧，重者可致新生儿窒息，说明S/D值的高低与脐带绕颈、胎儿宫内窘迫及胎儿预后有着密切的关系。
2 讨论
绝大多数的脐带异常对围产儿的不良结局都是因直接或间接发生脐带受压或牵拉过紧造成血流受阻而引起。本组241例脐带绕颈为最常见共133例，占脐带缠绕的88.18%，其次为缠绕肢体及躯干。而脐带缠绕并脐带过长37例，两者占脐带异常的80.91%，由于脐带绕颈，缠身使脐带相对过短，尤其在临产后，胎儿下降使脐带牵拉，引起脐血流受阻，故当宫缩时，胎心减慢，在行胎心监护时，出现大幅度的胎心率下降，在宫缩间歇时胎心率可恢复正常。脐带过短可影响胎先露下降，引起原发宫缩乏力，宫颈扩张阻滞而致产程延长，从而增加了阴道手术产率及剖宫产率。本文中脐带异常手术产率明显高于脐带正常手术产率(脐带异常手术产率41.08%，99/241，脐带正常手术产率18.12%，110/607)(χ2＝48.95，P<0.05)。同时也增加了母婴并发症，本组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于脐带正常者。(P<0.05)。
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在各种脐带异常中，脐带脱垂是最严重的并发症，本组2例脐带脱垂均发生于经产妇，因人工破膜后宫缩时胎心下降达80次/min，宫缩间歇时不缓解而行阴道检查发现脐带脱出位于阴道内，立即产钳助产，新生儿存活，其中 1 例重度窒息致缺血缺氧脑病，经治疗后，母婴出院。可见虽然脐带脱垂发生率低，但其后果极其严重。
脐带异常在孕期无明显症状，临产后或胎膜破裂后可发生急性胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡或猝死等。为此要提高产科质量加强监护，由于脐带因素造成的胎儿死亡不是不可避免的。首先在孕期要进行B超，还可配合脐血流筛查脐带绕颈具有简便、安全、高效、无创，易于接受等诸多优点。B超虽能诊断脐带绕颈，但无法估计其预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗，间接推断脐带绕颈的松紧，预测缠绕的危险性。本文13例脐带缠绕并有S/D值升高，新生儿轻度窒息但预后良好。故脐绕颈时，S/D值升高要警惕胎儿预后，及时处理，这点远优于B超的检查方法。临产后，随宫口的开大，胎头下降，更要注意胎心的变化，羊水性状，并及时做胎心监护，一旦发现胎心异常，出现大幅度变异减速及晚期减速。羊水污染应寻找原因并及时给予吸氧、改变体位、补碱等改善胎儿、胎盘缺氧状态。对临产后胎头高浮，胎膜早破及人工破膜时，要防止羊水迅速流出所致的脐带脱垂，应采取高位针尖破膜，破膜后应立即听胎心，及早发现脐带受压所致胎心变化。如临产后，出现不明原因的胎儿宫内窘破，产程延长，胎先露迟迟不降，宫缩间歇时先露明显退缩，胎心变慢等应想到脐带异常的可能，若宫口开全，产道无梗阻可行胎头吸引或产钳结束分娩，同时做好新生儿抢救工作，必要时行剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。有作者提出静脉应用丹参可疏通微循环，提高组织摄氧能力，增加胎儿应激反应和对缺氧的耐受性[1]。
参考文献
1 王桂荣，曹国芹，李长民.脐带异常与新生儿评分的关系.实用妇产科杂志， 1995， 2 (11)： 88
[1998-01-04收稿], 百拇医药
单位：(太原铁路中心医院妇产科 太原 030013)
关键词：脐带异常；分娩；胎儿窘迫；窒息，新生儿
山西医科大学学报990238 摘要 目的 探讨脐带异常在分娩过程中对围产儿的影响。方法 对241例产妇的病例经分娩证实脐带异常的资料进行回顾性分析。结果 脐带异常在分娩过程中发生的胎儿宫内窘迫而行急诊剖宫产率与脐带正常组比较，差异有显著性；脐带异常在产程中，宫内窘迫的发生率高于无脐带异常者，差异有显著性。结论 脐带异常在分娩过程中，由于脐带受压牵拉而致胎儿在宫内缺血缺氧，是新生儿窒息发生率高的一个重要的因素。
中图号 R714.434
脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的通道。临床上各种脐带异常都可造成脐带血流受阻而致胎儿宫内窘迫甚至死亡。本文总结我院241例脐带异常的临床资料，并对其产前诊断及对围产儿的影响加以探讨。
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1 临床资料
1.1 一般情况 1997年1月～12月间，我院分娩总数870人，初产妇852人，经产妇18人。分娩年龄23～34岁间，分娩孕周37～42周，在除外高危孕妇，双胎及多胎妊娠，巨大儿及低体重儿者22例，发生脐带异常241例，其发生率28.42%。
1.2 脐带异常因素 见表1。本组脐带缠绕以脐带绕颈为最高133例，占85.25%。绕颈周数最多为3周，脐带最长达130 cm。脐带过短者，最短为20 cm。脐带扭曲均在15周以上。2例脐带过长在宫口近开全时行人工破膜，发生脐带脱垂。
1.3 脐带异常对产程及分娩的影响 241例脐带异常者在产程中总产程时间最长者为脐带绕颈，达18 h 30 min，而且随脐带绕颈周数增加而有延长倾向。无一例发生滞产。阴道手术产37例，剖宫产62例，总手术产率41.08%，阴道手术产中产钳6例，胎头吸引助产31例。62例剖宫产指征：宫内窘迫40例，占16.60%，头盆不称22例，而同期607例，无脐带因素发生宫内窘迫而行剖宫产者20例，占3.29%。两者间比较有显著性差异χ2＝34.99，P<0.05)
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表1 脐带异常因素与构成比 原 因
例
%
脐带缠绕
158
65.56
脐带缠绕并过长
37
15.35
脐带过长
25
10.37
脐带过短
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6
2.49
脐带扭曲
9
3.74
脐带附着异常
4
1.66
脐带脱垂
2
0.83
合计
241
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100
1.4 脐带异常对围产儿的影响
1.4.1 脐带异常类型在分娩中与宫内窘迫新生儿窒息的关系 见表2。表2 脐带异常类型与宫内窘迫新生儿窒息的关系 脐带异常类型
例数
宫内窘迫(%)
新生儿窒息(%)
羊水粪污染
胎心变化
轻度窒息
重度窒息
脐带缠绕
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158
52
20(45.5)
13
4(10.8)
脐带缠绕并过长
37
20
5(67.6)
2
1(8.1)
脐带过长
25
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10
2(48.0)
0
0(0)
脐带过短
6
4
0(66.7)
1
1(33.3)
脐带纽曲
9
3
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1(44.4)
2
0(22.2)
脐带附着异常
4
0
0(0)
0
0(0)
脐带脱垂
2
0
2(100)
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2(100)
合计
241
89
30
18
8
从表2中可以看出脐带异常组发生宫内窘迫119例，占49.38%，发生新生儿窒息26例，而同期607例，无脐带异常发生胎儿宫内窘迫102例，占16.80%。出生后新生儿窒息30例，脐带异常胎儿宫内窘迫与脐带正常胎儿宫内窘迫两者间比较有显著性差异(χ2＝94.99，P<0.05)。说明脐带异常在产时对新生儿威胁较大。本组中无围产儿死亡。
, 百拇医药
1.4.2 241例脐带异常者临产前后应用胎心电子监护仪观察，胎心基线率发生变化者88例，其中20例出现早期减速，其余为变异减速，有21例发生大幅度的变异减速，其变异振幅30～60次/min，持续时间30～60 s，减速恢复后超过或达不到原基线水平而形成新的胎心基线。在分娩过程中有胎粪污染应用彩色多普勒脐血流监测的100例中，其中28例出现异常，S/D(脐血流收缩期/舒张期)比值大于正常值，分娩时13例脐带绕颈发生新生儿轻度窒息。这说明脐带绕颈可使脐动脉血流阻力升高，胎儿血供减少，造成宫内缺氧，重者可致新生儿窒息，说明S/D值的高低与脐带绕颈、胎儿宫内窘迫及胎儿预后有着密切的关系。
2 讨论
绝大多数的脐带异常对围产儿的不良结局都是因直接或间接发生脐带受压或牵拉过紧造成血流受阻而引起。本组241例脐带绕颈为最常见共133例，占脐带缠绕的88.18%，其次为缠绕肢体及躯干。而脐带缠绕并脐带过长37例，两者占脐带异常的80.91%，由于脐带绕颈，缠身使脐带相对过短，尤其在临产后，胎儿下降使脐带牵拉，引起脐血流受阻，故当宫缩时，胎心减慢，在行胎心监护时，出现大幅度的胎心率下降，在宫缩间歇时胎心率可恢复正常。脐带过短可影响胎先露下降，引起原发宫缩乏力，宫颈扩张阻滞而致产程延长，从而增加了阴道手术产率及剖宫产率。本文中脐带异常手术产率明显高于脐带正常手术产率(脐带异常手术产率41.08%，99/241，脐带正常手术产率18.12%，110/607)(χ2＝48.95，P<0.05)。同时也增加了母婴并发症，本组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于脐带正常者。(P<0.05)。
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在各种脐带异常中，脐带脱垂是最严重的并发症，本组2例脐带脱垂均发生于经产妇，因人工破膜后宫缩时胎心下降达80次/min，宫缩间歇时不缓解而行阴道检查发现脐带脱出位于阴道内，立即产钳助产，新生儿存活，其中 1 例重度窒息致缺血缺氧脑病，经治疗后，母婴出院。可见虽然脐带脱垂发生率低，但其后果极其严重。
脐带异常在孕期无明显症状，临产后或胎膜破裂后可发生急性胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡或猝死等。为此要提高产科质量加强监护，由于脐带因素造成的胎儿死亡不是不可避免的。首先在孕期要进行B超，还可配合脐血流筛查脐带绕颈具有简便、安全、高效、无创，易于接受等诸多优点。B超虽能诊断脐带绕颈，但无法估计其预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗，间接推断脐带绕颈的松紧，预测缠绕的危险性。本文13例脐带缠绕并有S/D值升高，新生儿轻度窒息但预后良好。故脐绕颈时，S/D值升高要警惕胎儿预后，及时处理，这点远优于B超的检查方法。临产后，随宫口的开大，胎头下降，更要注意胎心的变化，羊水性状，并及时做胎心监护，一旦发现胎心异常，出现大幅度变异减速及晚期减速。羊水污染应寻找原因并及时给予吸氧、改变体位、补碱等改善胎儿、胎盘缺氧状态。对临产后胎头高浮，胎膜早破及人工破膜时，要防止羊水迅速流出所致的脐带脱垂，应采取高位针尖破膜，破膜后应立即听胎心，及早发现脐带受压所致胎心变化。如临产后，出现不明原因的胎儿宫内窘破，产程延长，胎先露迟迟不降，宫缩间歇时先露明显退缩，胎心变慢等应想到脐带异常的可能，若宫口开全，产道无梗阻可行胎头吸引或产钳结束分娩，同时做好新生儿抢救工作，必要时行剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。有作者提出静脉应用丹参可疏通微循环，提高组织摄氧能力，增加胎儿应激反应和对缺氧的耐受性[1]。
参考文献
1 王桂荣，曹国芹，李长民.脐带异常与新生儿评分的关系.实用妇产科杂志， 1995， 2 (11)： 88
[1998-01-04收稿], 百拇医药