云南省农村妇女产时保健与婴儿死亡率关系分析
作者：康晓平
单位：北京医科大学公共卫生学院 100083
关键词：产时保健；婴儿死亡率；新法接生
中国初级卫生保健990417 摘 要 通过对云南省澄江县和陆良县项目点妇女的产时保健与婴儿死亡关系的分析，得出结果表明：研究地区90年代初婴儿死亡的前3位主要原因是肺炎、新生儿破伤风、窒息。两县的住院分娩和新法接生率较低，而两县旧法接生的婴儿因破伤风死亡的比例均较高。提示，研究地区妇女的产时保健工作仍处于以普及新法接生、提高住院分娩率、降低感染性疾病为主要任务的初级阶段。
Analysis of Relation Between Health Care During Labor and Infant Mort ality in Rural Yunnan
, http://www.100md.com Kang Xiaoping
(Dept of Health Statistics ＆ Medical Dem ography School of Public Health Beijing Medical University，100083)
Abstract:The relation between health care during labor and infant mortality was analyzed by data from 4730 women in Chengjiang and Luliang counties of Yunnan province The findings showed that pneumonia,neonatal tetanus and suffocation consistently were the three top ranking causes of death,and inf ant mortality due to neonatal tetanus in traditional deliveries were high in bot h counties for the period 1986～1991.The study suggest that emphasis should be p laced on primary health care,such as the improvement of delivery methods and pre vention of infectious diseases.
, 百拇医药
Key word:Health care during labor Infant mortality Steri lized delivery
婴儿死亡率是衡量一个国家或地区人群健康状况的敏感指标，它不仅受生物因素、文化经济及卫生条件的影响，而且与孕产妇各时期的保健服务关系密切。1978年自城市开始而后逐步在全国推广开展的孕产妇保健系统管理，为妇女安全地通过妊娠和分娩提供了重要保障，使婴儿死亡率从60年代的74.4‰下降至80年代的39.3‰[1]。然而，孕产妇保健服务在我国城乡间发展并不平衡，尤其是在农村地区存在很大差距。本文根据云南省澄江、陆良两县所属的70个自然村的育龄妇女生育健康需求评估的调查资料，对样本点的妇女的产时保健与婴儿死亡关系做一初步分析，为确定我国边疆农村地区开展孕产妇保健系统管理工作的重点提供依据。
1 研究对象与方法
澄江和陆良两县分别位于昆明市的东南60公里和正东136公里处。两县样本点的妇女80%是汉族。研究对象为澄江和陆良两县样本乡1991年15～49岁已婚妇女及出生活产、并包括未满周岁死亡的婴儿。研究资料来源于1992年2月份采用整群抽样的方法，选用昆明医学院在校女大学生做调查员，经过统一培训后，对样本点的5532名已婚育龄妇女进行的入户问卷调查。实际访问了4730人，应答率为85.5%。数据经现场审核和计算机逻辑检错，用SPSS/PC4.0进行统计分析。
, http://www.100md.com
2 结果分析
2.1 研究地区的婴儿死亡情况
2.1.1 不同时期的婴儿死亡率 澄江县婴儿死亡率1960～1969年为101.5‰，1970～1979年为69.1‰，1980～1991年为60.2‰。从60年代到90年代初，平均下降了40.7%。陆良县婴儿死亡率1960～1969年为99.5‰，1970～1979年为69.6‰，1980～1991年为66.8‰。从60年代到90年代初，平均下降了32.9%。
2.1.2 死因别婴儿死亡率 调查时发现，若婴儿死前未去医院就诊，被访妇女很难说清楚他们的死亡原因，因此，两个县的死因不明和无法归因的死亡均较高。表1将不同时期的结果进行了比较，除死因不明和其他原因死亡(无法归因的死亡)外，30年来两县新生儿的肺炎、窒息、破伤风死亡始终在前4位变化。60年代及80年代初澄江县的肺炎死亡率较低，可能与婴儿死前未去医院就诊，将死亡婴儿归于死因不明有关。1986～1991年，两县肺炎的死亡率均最高，其次为破伤风，第三位是窒息。可见，80年代中期到90年代初，导致研究地区的婴儿死亡的主要原因仍是感染性疾病。
, 百拇医药
表1 澄江、陆良两县不同时期死因别婴儿死亡率及死因顺位 死因
1960～1969年
1970～1979年
1980～1985年
1986～1991年
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
, 百拇医药
顺位
澄江
肺炎
9.1
1
11.3
2
4.3
4
15.4
1
窒息
9.1
1
, http://www.100md.com
12.1
1
10.3
1
6.9
3
破伤风
7.6
2
6.7
3
8.6
2
7.4
, 百拇医药
2
肠炎
4.5
4
5.9
4
6.0
3
4.6
4
意外事故
6.1
3
0.8
, http://www.100md.com
6
1.7
6
0.6
6
营养不良
4.5
4
3.4
5
2.6
5
3.4
5
, 百拇医药
不详及其他
60.6
-
28.9
-
34.5
-
36.6
-
陆良
肺炎
16.3
2
, 百拇医药 14.3
1
9.9
1
15.6
1
窒息
8.2
3
3.2
4
2.8
4
6.9
, 百拇医药
3
破伤风
22.8
1
12.7
2
7.8
2
7.5
2
肠炎
0.0
-
3.9
, http://www.100md.com
2
1.4
5
4.6
4
意外事故
1.6
4
2.8
5
3.5
3
3.5
5
, 百拇医药
营养不良
0.0
-
2.4
6
1.4
5
0.6
6
不详及其他
50.6
-
29.9
, 百拇医药 -
29.1
-
36.9
-
2.2 样本点妇女产时保健基本情况
2.2.1 接生状况 表2结果显示，1990～1991年两县接生状况构成中的住院分娩和接生员用产包或脐带包接产的比例较80年代以前均有所增加。若将住院分娩和已达到“三消毒”要求的产包均算做新法接生，按不同时期进行比较，两县新法接生率呈上升趋势，但未达到50%。脐带包只达到了断脐消毒的“一消毒”要求，是新法接生的过渡，30年来有增加，然而幅度不大。由老人和产妇本人在家用旧法接生的比例30年来有下降，但1990～1991年两县旧法接生的比例仍较高。旧法接生的断脐用具通常是未经消毒的剪刀，极易引起新生儿脐带感染而导致破伤风。表2 澄江、陆良两县不同时期接生状况构成及新法接生率 出生时间
, 百拇医药
(年)
澄江
陆良
接生状况构成(%)
新法接生率
(%)
接生状况构成(%)
新法接生率
(%)
住院
产包
脐带包
旧法接生
, 百拇医药
住院
产包
脐带包
旧法接生
1960～1969
6.5
4.7
11.2
77.6
11.2
3.3
2.8
2.4
, 百拇医药
91.5
6.1
1970～1974
8.2
5.3
14.2
72.3
13.5
5.3
2.8
2.2
89.7
8.1
, 百拇医药
1975～1979
9.2
6.4
18.6
65.8
15.6
8.3
2.2
1.8
87.7
10.5
1980～1984
17.0
, 百拇医药
6.3
18.7
58.0
23.3
10.8
3.9
2.1
83.2
14.7
1985～1989
32.7
7.3
23.4
, 百拇医药
36.6
40.0
18.9
5.6
4.1
71.4
24.5
1990～1991
38.7
8.6
20.7
32.0
47.3
, http://www.100md.com
18.4
8.7
6.6
66.3
27.1
2.2.2 分娩方式 1990～1991年，澄江县662名活产中有6.5%是难产，难产者在医院分娩的占69.8%；同时期陆良县632名活产中有6.6%是难产，难产者中有35.7%住院分娩，难产的住院分娩率低于澄江县。进行不同时期比较，澄江县和陆良县难产住院分娩的比例从60年代(32.7%和25.3%)到90年代(69.8%和35.7%)均有所上升。
2.2.3 产时保健与婴儿死亡率的关系
, http://www.100md.com
2.2.3.1 断脐方式与婴儿死亡率 表3将断脐方式分成住院、消毒(产包、脐带包)、未消毒(旧法接生)3组，分析与死因别婴儿死亡率的关系，此处的断脐方式是指接产的断脐用具是否消毒。结果表明，无论澄江县还是陆良县，3个组死因别死亡率是不同的。澄江县3组均以窒息引起的婴儿死亡率最高。住院分娩和消毒断脐组以破伤风死亡率最低，未消毒断脐组破伤风死亡率较高，居本组死因第二位，是前两组的6倍。陆良县未消毒断脐组以肺炎和破伤风死亡率最高，位于死因前两位，其中破伤风死亡率是住院分娩组的4.3倍。需要提出的是，陆良县消毒组破伤风死亡率亦较高，是否与消毒不彻底有关有待进一步研究。
2.2.3.2 分娩方式与婴儿死亡率 1980～1991年澄江县和陆良县的难产组婴儿死亡率(139.5‰和130.8‰)均高于顺产组(56.6‰和62.1‰)，两组差别均有高度显著性(P<0.01)。表4进一步分析了难产与婴儿死亡原因的关系。结果表明，产妇难产时，新生儿死于窒息的危险性是很大的，两县难产组窒息死亡率分别是顺产组的3.7倍和7.2倍。 表3 澄江、陆良两县1980～1991年断脐方式与死因别婴儿死亡率 死因
, http://www.100md.com
住院
消毒(产包、脐带包)
未消毒(旧法接生)
死亡率
(‰)
顺位
死亡率
(‰)
顺位
死亡率
(‰)
顺位
澄江
, 百拇医药
肺炎
2.4
3
1.2
4
7.3
3
窒息
8.3
1
9.2
1
10.5
1
, http://www.100md.com
肠炎
4.8
2
6.8
2
4.0
4
破伤风
1.2
4
1.2
4
7.3
2
, 百拇医药
营养不良
0.0
-
1.2
4
0.8
6
意外事故
0.0
-
2.4
3
2.4
5
, 百拇医药
不详及其他
38.0
-
25.3
-
40.4
-
陆良
肺炎
8.0
1
3.4
4
, 百拇医药 15.3
1
窒息
4.0
2
6.8
2
5.1
3
肠炎
2.0
3
6.7
3
, 百拇医药
3.0
5
破伤风
2.0
3
10.1
1
8.5
2
营养不良
0.0
-
6.7
3
, 百拇医药
0.4
6
意外事故
0.0
-
6.7
3
3.8
4
不详及其他
26.0
-
16.8
, http://www.100md.com -
34.5
-
表4 澄江、陆良两县1980～1991年分娩方式与死因别婴儿死亡率 死因
顺产
难产
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
澄江
肺炎
4.0
, 百拇医药
3
7.8
2
窒息
8.3
1
38.8
1
肠炎
5.0
2
0.0
-
破伤风
, http://www.100md.com
4.0
3
0.0
-
营养不良
0.7
6
0.0
-
意外事故
1.4
5
7.8
2
, 百拇医药
不详及其他
33.1
-
85.3
-
陆良
肺炎
12.6
1
18.7
2
窒息
3.4
, 百拇医药 3
28.0
1
肠炎
2.0
4
18.7
2
破伤风
7.5
2
9.3
3
营养不良
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0.7
5
4.6
4
意外事故
3.4
3
4.6
4
不详及其他
32.4
-
46.7
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3 讨论与结论
产时保健是孕产妇保健工作中的重要组成部分。妇女多数要经历怀孕、生育、产褥及哺乳等特殊的生理过程，若忽视了这些生理过程中的保健工作，不但直接影响母亲本身的健康和安全，还会影响胎儿或婴儿的健康和存活[2]。本次研究结果表明，被研究地区的妇女产时保健与婴儿死亡的关系主要表现为：
3.1 用以衡量孕产妇保健的主要效果指标
3.1.1 婴儿死亡率 30年来，两县婴儿死亡率虽呈下降趋势，但与1988年全国2‰人口生育节育调查资料中的西南3省婴儿死亡率(57.5‰)相比[1]，两县90年代初的婴儿死亡率仍属高水平。
3.1.2 患感染性疾病的婴儿死亡率高 1986～1991年婴儿死亡的前3位主要原因，两县均为肺炎、新生儿破伤风和窒息。根据我国1985年7个农村地区的资料，新生儿破伤风已退出前5位死因，而肺炎仍是婴儿死亡的主要原因[1]。
, http://www.100md.com
3.1.3 旧法接生的新生儿破伤风死亡率高 两县新生儿破伤风死亡率高，均与未消毒接生关系密切。如果加强产时保健服务，严格按照“三消毒”程序接生，破伤风是完全可以预防的。
3.1.4 难产孕妇的新生儿窒息死亡率高 30年来，两县难产住院分娩的比例虽有所增加，但多数产妇仍在家中分娩。临产时出现难产现象，由于不能及时识别和处理，母婴随时都会发生生命危险。
3.2 用以衡量保健工作质量和数量指标
3.2.1 新法接生率 与卫生部1985年提出的1990年少数民族地区新法接生率达50%以上的标准相比[3]，两县90年代初的新法接生率仍属较低水平。
, 百拇医药 3.2.2 住院分娩率 与卫生部1981年制定的乙类地区农村住院分娩率达30%的标准相比[3]，90年代初陆良县的住院分娩率远低于这个标准，而澄江县亦属低水平。
1981年卫生部制定并在全国试行了城乡孕产妇保健质量指标标准，按甲、乙、丙3类地区，提出不同的质量标准及要求[3]，于1985年正式在全国执行。被研究地区孕产妇服务质量与国内乙类地区同项指标相比均差距较大，依标准划分尚属丙类地区。当甲类地区已从对孕产妇实行系统管理的中级阶段进一步发展到对母婴进行统一管理，采用适宜技术和监测方法及采取综合性保健措施的围产保健新阶段时，研究地区的孕产妇保健工作中的产时保健仍处于以普及新法接生、提高住院分娩率、降低感染性疾病为主要任务的初级阶段。因此，为提高我国边疆农村地区孕产妇保健水平，降低婴儿死亡率，在进入2000年以前，孕产妇保健系统管理工作的重点仍应放在建立健全乡村级孕产妇保健网，创造使用消毒产包和住院分娩的条件，以及开展孕产保健知识的健康教育。
, http://www.100md.com
本文为美国福特基金会资助项目
参考文献
1 高尔生，李鲁，宋桂香(主编).婴儿死亡率研究.第1版，杭州：浙江大学出版社，1997：32～58
2 Susan Aucott Ballagh ＆ Barbara Bartlik.The Women's Complete Health B ook.New York:The Philip Lief Group Inc,1995:261～280
3 华嘉增(主编).妇女保健学.第1版，北京：中国人口出版社，1991：67～78
[收稿 1999-02-25], 百拇医药
单位：北京医科大学公共卫生学院 100083
关键词：产时保健；婴儿死亡率；新法接生
中国初级卫生保健990417 摘 要 通过对云南省澄江县和陆良县项目点妇女的产时保健与婴儿死亡关系的分析，得出结果表明：研究地区90年代初婴儿死亡的前3位主要原因是肺炎、新生儿破伤风、窒息。两县的住院分娩和新法接生率较低，而两县旧法接生的婴儿因破伤风死亡的比例均较高。提示，研究地区妇女的产时保健工作仍处于以普及新法接生、提高住院分娩率、降低感染性疾病为主要任务的初级阶段。
Analysis of Relation Between Health Care During Labor and Infant Mort ality in Rural Yunnan
, http://www.100md.com Kang Xiaoping
(Dept of Health Statistics ＆ Medical Dem ography School of Public Health Beijing Medical University，100083)
Abstract:The relation between health care during labor and infant mortality was analyzed by data from 4730 women in Chengjiang and Luliang counties of Yunnan province The findings showed that pneumonia,neonatal tetanus and suffocation consistently were the three top ranking causes of death,and inf ant mortality due to neonatal tetanus in traditional deliveries were high in bot h counties for the period 1986～1991.The study suggest that emphasis should be p laced on primary health care,such as the improvement of delivery methods and pre vention of infectious diseases.
, 百拇医药
Key word:Health care during labor Infant mortality Steri lized delivery
婴儿死亡率是衡量一个国家或地区人群健康状况的敏感指标，它不仅受生物因素、文化经济及卫生条件的影响，而且与孕产妇各时期的保健服务关系密切。1978年自城市开始而后逐步在全国推广开展的孕产妇保健系统管理，为妇女安全地通过妊娠和分娩提供了重要保障，使婴儿死亡率从60年代的74.4‰下降至80年代的39.3‰[1]。然而，孕产妇保健服务在我国城乡间发展并不平衡，尤其是在农村地区存在很大差距。本文根据云南省澄江、陆良两县所属的70个自然村的育龄妇女生育健康需求评估的调查资料，对样本点的妇女的产时保健与婴儿死亡关系做一初步分析，为确定我国边疆农村地区开展孕产妇保健系统管理工作的重点提供依据。
1 研究对象与方法
澄江和陆良两县分别位于昆明市的东南60公里和正东136公里处。两县样本点的妇女80%是汉族。研究对象为澄江和陆良两县样本乡1991年15～49岁已婚妇女及出生活产、并包括未满周岁死亡的婴儿。研究资料来源于1992年2月份采用整群抽样的方法，选用昆明医学院在校女大学生做调查员，经过统一培训后，对样本点的5532名已婚育龄妇女进行的入户问卷调查。实际访问了4730人，应答率为85.5%。数据经现场审核和计算机逻辑检错，用SPSS/PC4.0进行统计分析。
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2 结果分析
2.1 研究地区的婴儿死亡情况
2.1.1 不同时期的婴儿死亡率 澄江县婴儿死亡率1960～1969年为101.5‰，1970～1979年为69.1‰，1980～1991年为60.2‰。从60年代到90年代初，平均下降了40.7%。陆良县婴儿死亡率1960～1969年为99.5‰，1970～1979年为69.6‰，1980～1991年为66.8‰。从60年代到90年代初，平均下降了32.9%。
2.1.2 死因别婴儿死亡率 调查时发现，若婴儿死前未去医院就诊，被访妇女很难说清楚他们的死亡原因，因此，两个县的死因不明和无法归因的死亡均较高。表1将不同时期的结果进行了比较，除死因不明和其他原因死亡(无法归因的死亡)外，30年来两县新生儿的肺炎、窒息、破伤风死亡始终在前4位变化。60年代及80年代初澄江县的肺炎死亡率较低，可能与婴儿死前未去医院就诊，将死亡婴儿归于死因不明有关。1986～1991年，两县肺炎的死亡率均最高，其次为破伤风，第三位是窒息。可见，80年代中期到90年代初，导致研究地区的婴儿死亡的主要原因仍是感染性疾病。
, 百拇医药
表1 澄江、陆良两县不同时期死因别婴儿死亡率及死因顺位 死因
1960～1969年
1970～1979年
1980～1985年
1986～1991年
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
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顺位
澄江
肺炎
9.1
1
11.3
2
4.3
4
15.4
1
窒息
9.1
1
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12.1
1
10.3
1
6.9
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破伤风
7.6
2
6.7
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8.6
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肠炎
4.5
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5.9
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6.0
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4.6
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6.1
3
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6
1.7
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营养不良
4.5
4
3.4
5
2.6
5
3.4
5
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不详及其他
60.6
-
28.9
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34.5
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36.6
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陆良
肺炎
16.3
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, 百拇医药 14.3
1
9.9
1
15.6
1
窒息
8.2
3
3.2
4
2.8
4
6.9
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3
破伤风
22.8
1
12.7
2
7.8
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7.5
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肠炎
0.0
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3.9
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2
1.4
5
4.6
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意外事故
1.6
4
2.8
5
3.5
3
3.5
5
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0.0
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2.4
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1.4
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0.6
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不详及其他
50.6
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29.9
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29.1
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2.2 样本点妇女产时保健基本情况
2.2.1 接生状况 表2结果显示，1990～1991年两县接生状况构成中的住院分娩和接生员用产包或脐带包接产的比例较80年代以前均有所增加。若将住院分娩和已达到“三消毒”要求的产包均算做新法接生，按不同时期进行比较，两县新法接生率呈上升趋势，但未达到50%。脐带包只达到了断脐消毒的“一消毒”要求，是新法接生的过渡，30年来有增加，然而幅度不大。由老人和产妇本人在家用旧法接生的比例30年来有下降，但1990～1991年两县旧法接生的比例仍较高。旧法接生的断脐用具通常是未经消毒的剪刀，极易引起新生儿脐带感染而导致破伤风。表2 澄江、陆良两县不同时期接生状况构成及新法接生率 出生时间
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(年)
澄江
陆良
接生状况构成(%)
新法接生率
(%)
接生状况构成(%)
新法接生率
(%)
住院
产包
脐带包
旧法接生
, 百拇医药
住院
产包
脐带包
旧法接生
1960～1969
6.5
4.7
11.2
77.6
11.2
3.3
2.8
2.4
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91.5
6.1
1970～1974
8.2
5.3
14.2
72.3
13.5
5.3
2.8
2.2
89.7
8.1
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1975～1979
9.2
6.4
18.6
65.8
15.6
8.3
2.2
1.8
87.7
10.5
1980～1984
17.0
, 百拇医药
6.3
18.7
58.0
23.3
10.8
3.9
2.1
83.2
14.7
1985～1989
32.7
7.3
23.4
, 百拇医药
36.6
40.0
18.9
5.6
4.1
71.4
24.5
1990～1991
38.7
8.6
20.7
32.0
47.3
, http://www.100md.com
18.4
8.7
6.6
66.3
27.1
2.2.2 分娩方式 1990～1991年，澄江县662名活产中有6.5%是难产，难产者在医院分娩的占69.8%；同时期陆良县632名活产中有6.6%是难产，难产者中有35.7%住院分娩，难产的住院分娩率低于澄江县。进行不同时期比较，澄江县和陆良县难产住院分娩的比例从60年代(32.7%和25.3%)到90年代(69.8%和35.7%)均有所上升。
2.2.3 产时保健与婴儿死亡率的关系
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2.2.3.1 断脐方式与婴儿死亡率 表3将断脐方式分成住院、消毒(产包、脐带包)、未消毒(旧法接生)3组，分析与死因别婴儿死亡率的关系，此处的断脐方式是指接产的断脐用具是否消毒。结果表明，无论澄江县还是陆良县，3个组死因别死亡率是不同的。澄江县3组均以窒息引起的婴儿死亡率最高。住院分娩和消毒断脐组以破伤风死亡率最低，未消毒断脐组破伤风死亡率较高，居本组死因第二位，是前两组的6倍。陆良县未消毒断脐组以肺炎和破伤风死亡率最高，位于死因前两位，其中破伤风死亡率是住院分娩组的4.3倍。需要提出的是，陆良县消毒组破伤风死亡率亦较高，是否与消毒不彻底有关有待进一步研究。
2.2.3.2 分娩方式与婴儿死亡率 1980～1991年澄江县和陆良县的难产组婴儿死亡率(139.5‰和130.8‰)均高于顺产组(56.6‰和62.1‰)，两组差别均有高度显著性(P<0.01)。表4进一步分析了难产与婴儿死亡原因的关系。结果表明，产妇难产时，新生儿死于窒息的危险性是很大的，两县难产组窒息死亡率分别是顺产组的3.7倍和7.2倍。 表3 澄江、陆良两县1980～1991年断脐方式与死因别婴儿死亡率 死因
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住院
消毒(产包、脐带包)
未消毒(旧法接生)
死亡率
(‰)
顺位
死亡率
(‰)
顺位
死亡率
(‰)
顺位
澄江
, 百拇医药
肺炎
2.4
3
1.2
4
7.3
3
窒息
8.3
1
9.2
1
10.5
1
, http://www.100md.com
肠炎
4.8
2
6.8
2
4.0
4
破伤风
1.2
4
1.2
4
7.3
2
, 百拇医药
营养不良
0.0
-
1.2
4
0.8
6
意外事故
0.0
-
2.4
3
2.4
5
, 百拇医药
不详及其他
38.0
-
25.3
-
40.4
-
陆良
肺炎
8.0
1
3.4
4
, 百拇医药 15.3
1
窒息
4.0
2
6.8
2
5.1
3
肠炎
2.0
3
6.7
3
, 百拇医药
3.0
5
破伤风
2.0
3
10.1
1
8.5
2
营养不良
0.0
-
6.7
3
, 百拇医药
0.4
6
意外事故
0.0
-
6.7
3
3.8
4
不详及其他
26.0
-
16.8
, http://www.100md.com -
34.5
-
表4 澄江、陆良两县1980～1991年分娩方式与死因别婴儿死亡率 死因
顺产
难产
死亡率(‰)
顺位
死亡率(‰)
顺位
澄江
肺炎
4.0
, 百拇医药
3
7.8
2
窒息
8.3
1
38.8
1
肠炎
5.0
2
0.0
-
破伤风
, http://www.100md.com
4.0
3
0.0
-
营养不良
0.7
6
0.0
-
意外事故
1.4
5
7.8
2
, 百拇医药
不详及其他
33.1
-
85.3
-
陆良
肺炎
12.6
1
18.7
2
窒息
3.4
, 百拇医药 3
28.0
1
肠炎
2.0
4
18.7
2
破伤风
7.5
2
9.3
3
营养不良
, http://www.100md.com
0.7
5
4.6
4
意外事故
3.4
3
4.6
4
不详及其他
32.4
-
46.7
, http://www.100md.com -
3 讨论与结论
产时保健是孕产妇保健工作中的重要组成部分。妇女多数要经历怀孕、生育、产褥及哺乳等特殊的生理过程，若忽视了这些生理过程中的保健工作，不但直接影响母亲本身的健康和安全，还会影响胎儿或婴儿的健康和存活[2]。本次研究结果表明，被研究地区的妇女产时保健与婴儿死亡的关系主要表现为：
3.1 用以衡量孕产妇保健的主要效果指标
3.1.1 婴儿死亡率 30年来，两县婴儿死亡率虽呈下降趋势，但与1988年全国2‰人口生育节育调查资料中的西南3省婴儿死亡率(57.5‰)相比[1]，两县90年代初的婴儿死亡率仍属高水平。
3.1.2 患感染性疾病的婴儿死亡率高 1986～1991年婴儿死亡的前3位主要原因，两县均为肺炎、新生儿破伤风和窒息。根据我国1985年7个农村地区的资料，新生儿破伤风已退出前5位死因，而肺炎仍是婴儿死亡的主要原因[1]。
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3.1.3 旧法接生的新生儿破伤风死亡率高 两县新生儿破伤风死亡率高，均与未消毒接生关系密切。如果加强产时保健服务，严格按照“三消毒”程序接生，破伤风是完全可以预防的。
3.1.4 难产孕妇的新生儿窒息死亡率高 30年来，两县难产住院分娩的比例虽有所增加，但多数产妇仍在家中分娩。临产时出现难产现象，由于不能及时识别和处理，母婴随时都会发生生命危险。
3.2 用以衡量保健工作质量和数量指标
3.2.1 新法接生率 与卫生部1985年提出的1990年少数民族地区新法接生率达50%以上的标准相比[3]，两县90年代初的新法接生率仍属较低水平。
, 百拇医药 3.2.2 住院分娩率 与卫生部1981年制定的乙类地区农村住院分娩率达30%的标准相比[3]，90年代初陆良县的住院分娩率远低于这个标准，而澄江县亦属低水平。
1981年卫生部制定并在全国试行了城乡孕产妇保健质量指标标准，按甲、乙、丙3类地区，提出不同的质量标准及要求[3]，于1985年正式在全国执行。被研究地区孕产妇服务质量与国内乙类地区同项指标相比均差距较大，依标准划分尚属丙类地区。当甲类地区已从对孕产妇实行系统管理的中级阶段进一步发展到对母婴进行统一管理，采用适宜技术和监测方法及采取综合性保健措施的围产保健新阶段时，研究地区的孕产妇保健工作中的产时保健仍处于以普及新法接生、提高住院分娩率、降低感染性疾病为主要任务的初级阶段。因此，为提高我国边疆农村地区孕产妇保健水平，降低婴儿死亡率，在进入2000年以前，孕产妇保健系统管理工作的重点仍应放在建立健全乡村级孕产妇保健网，创造使用消毒产包和住院分娩的条件，以及开展孕产保健知识的健康教育。
, http://www.100md.com
本文为美国福特基金会资助项目
参考文献
1 高尔生，李鲁，宋桂香(主编).婴儿死亡率研究.第1版，杭州：浙江大学出版社，1997：32～58
2 Susan Aucott Ballagh ＆ Barbara Bartlik.The Women's Complete Health B ook.New York:The Philip Lief Group Inc,1995:261～280
3 华嘉增(主编).妇女保健学.第1版，北京：中国人口出版社，1991：67～78
[收稿 1999-02-25], 百拇医药