鼻颧筛眶骨折1例
作者：纪德全 窦玉环 姜仁起
单位：纪德全(海阳市人民医院)；窦玉环(海阳市人民医院)；姜仁起(海阳市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000340
患者男,36岁。摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来 诊。患 者神志清,精神萎糜，血压11/8kPa，面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨 及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌 骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻 腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限。CT检查示颅脑正常,面颅骨折。临床诊断为 开放性右鼻颧筛眶骨折。入院后在扩充血容量的同时,安排急症手术,经口插管全麻下行骨折 复位固定加清创缝合术。术中彻底清洗伤口,剪除破碎坏死组织、止血。去除与骨膜分离较 多的碎骨片,尽量保留分离较少者。适当延长伤口,在直视下行鼻骨、上颌骨额突及颧骨复位 ,刮除骨折的筛房。于额颧缝、颞颧缝、颌颧缝、颌额缝及颧骨骨折处用骨钻打孔,用钛合金 线于各处行骨间结扎固定眼球复位。经上颌窦凿取骨折的下鼻腔外侧壁,剥除一侧粘膜修 薄, 使之稍大于眶下壁缺损处,并垫于该处,粘膜面向下与上颌窦粘膜缝合固定。经下鼻道置气囊 于上颌窦内并充气压迫固定上颌窦前壁保留之碎骨片复位。鼻腔用碘仿纱条填塞,面部及眼 睑伤口对位缝合,手术历时约7h。术后足量联合应用有效抗生素及止血药物,上颌窦气囊定期 排气,鼻腔纱条定期更换,并于3周后取出,痊愈出院。6个月后复查,右眼视力0.8,眼球位 置正常,运动自如,无复视,张口度正常,右鼻腔通气良好。右面部除遗留软组织瘢痕及眶下神 经分布区麻木外,无明显面部畸 形,眼睑位置正常。
讨 论 此例为右面部颅中部开放性复合 骨 折,右颧骨骨折向后外移位,眶壁内下2/3骨折移位,致眼球失去骨性支撑而下移、复视。上颌 窦仅存下、后壁,余诸壁均骨折移位,但额骨及额窦正常,故有别于临床常见的鼻额筛眶复 合 体骨折。在患者生命体征平稳无继发感染的情况下应尽早手术,力求在直视下清创并将骨折 复位固定,以恢复受损器官的位置与功能,术中应注意保护眼眶骨膜及筋膜的完整，彻底止血 ,以免形成眶内血肿。
(收稿日期 2000-03-10), 百拇医药
单位：纪德全(海阳市人民医院)；窦玉环(海阳市人民医院)；姜仁起(海阳市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000340
患者男,36岁。摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来 诊。患 者神志清,精神萎糜，血压11/8kPa，面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨 及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌 骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻 腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限。CT检查示颅脑正常,面颅骨折。临床诊断为 开放性右鼻颧筛眶骨折。入院后在扩充血容量的同时,安排急症手术,经口插管全麻下行骨折 复位固定加清创缝合术。术中彻底清洗伤口,剪除破碎坏死组织、止血。去除与骨膜分离较 多的碎骨片,尽量保留分离较少者。适当延长伤口,在直视下行鼻骨、上颌骨额突及颧骨复位 ,刮除骨折的筛房。于额颧缝、颞颧缝、颌颧缝、颌额缝及颧骨骨折处用骨钻打孔,用钛合金 线于各处行骨间结扎固定眼球复位。经上颌窦凿取骨折的下鼻腔外侧壁,剥除一侧粘膜修 薄, 使之稍大于眶下壁缺损处,并垫于该处,粘膜面向下与上颌窦粘膜缝合固定。经下鼻道置气囊 于上颌窦内并充气压迫固定上颌窦前壁保留之碎骨片复位。鼻腔用碘仿纱条填塞,面部及眼 睑伤口对位缝合,手术历时约7h。术后足量联合应用有效抗生素及止血药物,上颌窦气囊定期 排气,鼻腔纱条定期更换,并于3周后取出,痊愈出院。6个月后复查,右眼视力0.8,眼球位 置正常,运动自如,无复视,张口度正常,右鼻腔通气良好。右面部除遗留软组织瘢痕及眶下神 经分布区麻木外,无明显面部畸 形,眼睑位置正常。
讨 论 此例为右面部颅中部开放性复合 骨 折,右颧骨骨折向后外移位,眶壁内下2/3骨折移位,致眼球失去骨性支撑而下移、复视。上颌 窦仅存下、后壁,余诸壁均骨折移位,但额骨及额窦正常,故有别于临床常见的鼻额筛眶复 合 体骨折。在患者生命体征平稳无继发感染的情况下应尽早手术,力求在直视下清创并将骨折 复位固定,以恢复受损器官的位置与功能,术中应注意保护眼眶骨膜及筋膜的完整，彻底止血 ,以免形成眶内血肿。
(收稿日期 2000-03-10), 百拇医药