年轻恒前牙外伤冠髓部分切除术的临床观察
作者：张晋萍
单位：张晋萍(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000256 年轻恒前牙冠折是一种常见的牙外伤，以前对于冠折露髓孔小、露髓时间短的牙齿采用直接 盖髓术，但由于外伤牙牙髓均伴有不同程度的充血、出血，以及露髓断面污染等因素，导致 直接盖髓不易成功[1]。冠髓切断术成功率高，但是在牙颈部形成钙化桥以及颈部 的硬组织发育缺陷，为以后的治疗带来不便，选取我科1995—1999年共31例近远中切角折断 露髓、露髓孔小、露髓时间短的就诊患者采用冠髓部分切除术，取得了良好的效果，现总结 如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：31例中，男性23例，女性8例，年龄最小7岁，最大10岁。上中切牙28例，上侧切牙3例。外 伤冠折均在5 h以内，为近中或远中切角折断，露髓孔小于1 mm。
1.2 盖髓剂的配方：粉剂：纯氢氧化钙和碘仿按重量比为7∶3，配成混合粉剂，消毒避光密闭保存。溶液：蒸馏 水10 mL，盐酸地卡因0.2 g，安息香酸0.5 g配制后密闭保存，用时粉液调成糊状即可。
1.3 操作方法：常规麻醉、消毒，2.5%碘酊和75%酒精消毒手机，以涡轮钻从露髓孔处切除髓角，达一定的 深度，制备成Ⅰ类洞型以利固位，生理盐水反复冲洗，去净多余的牙本质碎屑及凝血块，无 菌小棉球擦干窝洞，断髓面覆盖活髓保存剂1 mm厚，小干棉球轻压使其与断面紧密接触，并 吸干多余的液体，玻璃离子粘固剂充填，同时覆盖整个暴露的牙本质，1～2个月后，可以在 釉质制备一斜面，光固化树脂修复，以增强固位。
1.4 疗效评定标准：成功：患牙无自觉症状，无叩痛，牙髓活力测试正常。X线片示：切断部位出现钙化桥，根 尖无病变，根管影像清晰，牙根继续发育。失败：患牙出现自觉症状，叩痛，牙髓活力测试 异常。X线片示：根尖周出现病变，根管影像不清，牙根无发育，出现其中之一即为失败。
2 结 果
31例患牙通过1～2 a的临床观察，成功28例，成功率90.3%。失败3例中1例为1 a后复诊，X 线片示根管影像不清，另外2例为充填物脱落未及时复诊，出现慢性根尖炎的症状。失败的3 例均改做其他治疗。
3 讨 论
3.1 适应证的选择
选择年轻恒前牙外伤，外伤时间在5 h内，近中或远中切角折断，露髓孔小于1 mm，切除髓 角处牙髓，能制备成Ⅰ类洞型，充填后可获得很好固位者，临床检查患牙无明显的松动。X 线片示：无根折影像，牙周间隙无明显异常或只稍增宽。
3.2 冠髓部分切除术的生物学基础
冠髓部分切除术是切除暴露髓角处污染的牙髓断面，保留健康的冠部及根部牙髓，通过盖髓 剂诱导牙本质细胞形成牙本质桥，封闭露髓孔。牙髓组织的修复再生能力是活髓保存的生物 学基础，只要能把感染的牙髓去除，切髓部位可以选择在牙髓的任何一段[2]，年 轻恒牙由于髓角高，髓角暴露后很容易只切除暴露髓角污染的断面，并制备成一定的固位形 ，以利于盖髓剂及充填材料的固位。
通过临床观察也可以看到，3个月切髓部位就有明显的钙化桥形成。
3.3 冠髓部分切除术的优点
3.3.1 以往认为外伤时间短，露髓孔小的冠折，采用直接盖髓术；但是，外伤牙均伴有 不同程度的牙髓充血或出血[3]。同时口腔为有菌环境，露髓断面均有不同程度的 污染，直接盖髓不易成功。许多学者从临床效果考虑，也反对直接盖髓术[3]。冠 髓部分切除术，即切除了露髓孔处污染的牙髓，同时又使牙髓充血和出血得以引流，从而提 高了活髓保存的成功率。
3.3.2 常规的活髓切除术，均选择切髓部位在牙颈部以下根管处，即切除全部的冠部牙 髓，仅保留根髓的活力，导致牙颈部内壁不再有牙本质的形成，而出现牙颈部硬组织薄的状 态。冠髓部分切除术，钙化桥形成在髓角部，它保留了整个根髓及大部分冠髓的活力，使整 个牙根部可以正常发育，避免了牙颈部牙体硬组织发育的缺陷[4]，为以后的永久 性修复提供了良好的固位力，同时外伤牙均伴有不同程度的牙震荡，远期可能出现牙髓钙变 或牙内吸收[1]，需要做根管治疗，冠髓部分切除术可以直接从舌侧窝开髓进入根 管，避免打通颈部钙化桥引起侧穿的可能。
3.3.3 冠髓部分切除术，由于冠部保留了大部分的活髓，牙冠颜色无变化，同时牙髓的 电活力测和冷热测试均同正常牙相近，为临床观察牙髓的状态提供了便利条件。
从临床结果观察，成功率为90.3%，失败的3例中有2例为充填物脱落导致。充填物有良好的 固位是成功的关键，如果充填物固位好，本研究的成功率可能还会提高，同时严格选择适应 证，严格无菌操作，也是成功的关键。
作者简介：张晋萍，女，1965年11月生，医师，太原铁路中心医院，030013
参考文献：
1，杨是，石四箴，主编.口腔预防学及口腔儿科学.北京：人民卫生出版社，1995 .251-255
2，牛忠英.活髓切断术的进展.国外医学口腔医学分册，1985，12(4)：208
3，李新球，宋惠民，白丽娟.年轻恒牙外伤牙髓处理.中华口腔医学杂志，1986， 21(6)：229
4，文玲英.儿童恒前牙冠折切髓术的选择.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(1)： 69
收稿日期：1999-10-16
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