30例原发性脑室出血的临床分析
作者：姜 可 张加余 张青山
单位：徐州市第四人民医院神经内科(221009)
关键词：
江苏医药990520 报告我院自1990年以来收治经头颅CT证实为原发性脑室出血的30例患者的临床表现及治疗。
临床资料
一、一般资料：本组男22例，女8例，年龄23～65岁，平均为47.6岁。本组均在起病后24小时内经头颅CT证实为原发性脑室出血、排除外伤引起及脑内出血破入脑室者。其中11例，行脑血管造影检查，结果动脉瘤6例，动静脉畸形2例，烟雾病2例，1例未见异常。
二、临床表现：头痛16例，呕吐、脑膜刺激征30例，尿失禁22例，抽搐、上消化道出血4例，四肢瘫11例，昏迷14例，其中深昏迷4例，瞳孔散大3例。病理征单侧阳性23例，双侧阳性5例，双侧阴性2例。
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三、头颅CT所见：其中单侧脑室积血6例，双侧脑室积血14例，双侧脑室及三脑室积血2例，三、四脑室积血2例，全脑室积血6例。
四、治疗方法：对单侧脑室、双侧脑室及双侧脑室加三脑室积血共22例病人，采用保守治疗，治疗方法同蛛网膜下腔出血，结果该组病人均预后良好，复查头颅CT血肿完全吸收，其中有5例有脑积水的表现。其余8例病人经外科手术治疗。采用脑室内注入尿激酶溶解血凝块，结合腰穿椎管内注射尿激酶，4例经上述治疗后复查头颅CT血肿完全吸收。但均有不同程度的脑室扩张，4例死亡，病程中均合并有上消化道出血。
讨论
根据头颅CT及临床表现通常将原发性脑室出血分为三型。轻型为单脑室出血型，出血量少，多为侧脑室积血，头颅CT见出血源处脑室铸型为高密度影。临床表现为头痛、呕吐、颈项强直、酷似蛛网膜下腔出血。中型血液主要分布在一侧的侧脑室，其它脑室可见少量铸型高密度影，出血源处有脑室扩张，临床上除轻型的表现外，尚有嗜睡及昏迷、一侧肢体轻瘫及锥体束征，个别病例便有去脑强直和眼球分离，以上两型预后良好。重型为全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血，起病后多迅速昏迷，严重者可在2～4小时内死亡。一般缺少明显的肢体瘫痪，可有去脑强直、眼球分离、瞳孔改变、双侧病理征阴性，病死率极高。其中三、四脑室出血尽管属于部分脑室出血，由于容易导致堵塞四脑室流出道及中脑导水管，故多引起脑室扩大及颅内压增高，亦属于重型。
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在临床上，我们依据病情的轻、中、重不同，方法各异。由于轻、中型病人出血量较少，治疗上多为保守处理，脱水、降低颅压的同时，控制过高的血压，多维持在21.3/13.3kPa上下，血压过低则加重脑组织的缺氧。对高血压性脑出血的病人不使用止血剂已成共识，对非高血压性脑室出血使用抗纤溶药，治疗有一定的疗效。现多以为最初二周应用能减少再出血的危险，但应用时间过长易引起周围静脉血栓形成和诱发脑血管痉孪的发生。对于全脑室颅压升高、压迫脑室周围组织、影响脑脊液循环，治疗上手术为首选，采用的方法为脑室外引流。单纯的脑室外引流难以达到上述目的，主要原因是引流管易被血凝块堵塞，所以加用尿激酶治疗，具体方法是将2万IU尿激酶溶于10ml生理盐水中注入，夹闭6小时后松解，结合腰穿将1万IU尿激酶溶入于5ml生理盐水中椎管内注入，每日一次，直至头颅CT证实为血肿吸收。本组共有8例病人，入院时皆昏迷，经上述处理后，4例死亡，3例遗有肢体功能障碍及智力低下，1例预后良好。
由于原发性脑室出血多为动脉瘤破裂、血管畸形，经脑血管造影术后若确定病因，血肿经头颅CT复查吸收后，积极行相应的手术治疗，对脑血管造影检查阴性者除显影不良，造影水平等多种因素，预后良好，但仍需坚持随访。, 百拇医药
单位：徐州市第四人民医院神经内科(221009)
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江苏医药990520 报告我院自1990年以来收治经头颅CT证实为原发性脑室出血的30例患者的临床表现及治疗。
临床资料
一、一般资料：本组男22例，女8例，年龄23～65岁，平均为47.6岁。本组均在起病后24小时内经头颅CT证实为原发性脑室出血、排除外伤引起及脑内出血破入脑室者。其中11例，行脑血管造影检查，结果动脉瘤6例，动静脉畸形2例，烟雾病2例，1例未见异常。
二、临床表现：头痛16例，呕吐、脑膜刺激征30例，尿失禁22例，抽搐、上消化道出血4例，四肢瘫11例，昏迷14例，其中深昏迷4例，瞳孔散大3例。病理征单侧阳性23例，双侧阳性5例，双侧阴性2例。
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三、头颅CT所见：其中单侧脑室积血6例，双侧脑室积血14例，双侧脑室及三脑室积血2例，三、四脑室积血2例，全脑室积血6例。
四、治疗方法：对单侧脑室、双侧脑室及双侧脑室加三脑室积血共22例病人，采用保守治疗，治疗方法同蛛网膜下腔出血，结果该组病人均预后良好，复查头颅CT血肿完全吸收，其中有5例有脑积水的表现。其余8例病人经外科手术治疗。采用脑室内注入尿激酶溶解血凝块，结合腰穿椎管内注射尿激酶，4例经上述治疗后复查头颅CT血肿完全吸收。但均有不同程度的脑室扩张，4例死亡，病程中均合并有上消化道出血。
讨论
根据头颅CT及临床表现通常将原发性脑室出血分为三型。轻型为单脑室出血型，出血量少，多为侧脑室积血，头颅CT见出血源处脑室铸型为高密度影。临床表现为头痛、呕吐、颈项强直、酷似蛛网膜下腔出血。中型血液主要分布在一侧的侧脑室，其它脑室可见少量铸型高密度影，出血源处有脑室扩张，临床上除轻型的表现外，尚有嗜睡及昏迷、一侧肢体轻瘫及锥体束征，个别病例便有去脑强直和眼球分离，以上两型预后良好。重型为全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血，起病后多迅速昏迷，严重者可在2～4小时内死亡。一般缺少明显的肢体瘫痪，可有去脑强直、眼球分离、瞳孔改变、双侧病理征阴性，病死率极高。其中三、四脑室出血尽管属于部分脑室出血，由于容易导致堵塞四脑室流出道及中脑导水管，故多引起脑室扩大及颅内压增高，亦属于重型。
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在临床上，我们依据病情的轻、中、重不同，方法各异。由于轻、中型病人出血量较少，治疗上多为保守处理，脱水、降低颅压的同时，控制过高的血压，多维持在21.3/13.3kPa上下，血压过低则加重脑组织的缺氧。对高血压性脑出血的病人不使用止血剂已成共识，对非高血压性脑室出血使用抗纤溶药，治疗有一定的疗效。现多以为最初二周应用能减少再出血的危险，但应用时间过长易引起周围静脉血栓形成和诱发脑血管痉孪的发生。对于全脑室颅压升高、压迫脑室周围组织、影响脑脊液循环，治疗上手术为首选，采用的方法为脑室外引流。单纯的脑室外引流难以达到上述目的，主要原因是引流管易被血凝块堵塞，所以加用尿激酶治疗，具体方法是将2万IU尿激酶溶于10ml生理盐水中注入，夹闭6小时后松解，结合腰穿将1万IU尿激酶溶入于5ml生理盐水中椎管内注入，每日一次，直至头颅CT证实为血肿吸收。本组共有8例病人，入院时皆昏迷，经上述处理后，4例死亡，3例遗有肢体功能障碍及智力低下，1例预后良好。
由于原发性脑室出血多为动脉瘤破裂、血管畸形，经脑血管造影术后若确定病因，血肿经头颅CT复查吸收后，积极行相应的手术治疗，对脑血管造影检查阴性者除显影不良，造影水平等多种因素，预后良好，但仍需坚持随访。, 百拇医药