侧脑室及腰大池穿刺持续对冲引流救治重型脑室出血
作者：张国庆 刘世勤
单位：东营市人民医院 山东东营257091
关键词：
山东医药002011 1995年1月～1998年12月，我们采用双侧侧脑室及腰大池穿刺持续冲洗引流和脑室内滴注尿激酶溶解血凝块治疗严重脑室出血27例，效果较为满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女11例；年龄49～71岁；均有高血压病史。入院时中度昏迷21例，浅昏迷6例，颅脑CT见脑室出血量大，第Ⅲ、Ⅳ脑室形成血肿铸型，脑实质内血肿量均<20ml，Graeb＇s计分[1]均在9分以上。
1.2 治疗方法 患者入院后即行术前准备。在局麻下，用自行研制的套管颅锥(专利号：ZL972 33071.2)行双侧侧脑室额角穿刺脑脊液外引流，术后给予250ml生理盐水+50万U尿激酶溶液向血肿相对较多的一侧脑室内滴注(10～15ml/min)，然后从对侧脑室管引流，每天冲洗1次。连用3～6天。待引流液为淡红色，CT示第Ⅲ、Ⅳ脑室无积血块后即停用。在侧脑室外引流术后第1天采用18号腰椎穿刺针置入腰大池腹腔分流管，并保留长度3～4cm，接通脑室闭式外引流装置，行腰大池持续外引流血性脑脊液，每日用生理盐水冲洗1次，直至脑室系统恢复通畅脑脊液转为清亮后拔去引流导管。
, 百拇医药
1.3 结果 本组27例中，23例痊愈出院，且均在脑室外引流第1次用尿激酶后24h内清醒。出院时功能恢复ADL214例，ADL37例，ADL42例。死亡4例，其中3例在发病后48～72h入院，均死于呼吸道感染；1例入院时呼吸已停止且合并张力性气胸，入院后48h内死于呼吸衰竭。
2 讨论
重度脑室出血病死率极高，无论保守治疗还是脑室引流疗效均不理想。脑室出血越多，患者生存率越低。影响生命预后的主要因素取决于脑室积血程度和脑脊液循环梗阻情况，及时清除脑室内积血促进脑脊液循环通畅是降低病死率、提高患者生存质量的关键。侧脑室额角穿刺脑脊液外引流可以紧急解除脑积水和脑室膨胀，降低颅内压，且可尽早清除部分脑室积血，但引流管容易被血块阻塞导致引流失败。我们行双侧侧脑室穿刺置管，一侧脑室内滴注尿激酶，另一侧行外引流，可使血肿迅速溶解，打通脑室通路，解除脑脊液梗阻，缓解扩大的第Ⅲ、Ⅳ脑室对周围重要脑组织的压迫，改善其周围的微循环[2]。本组病例应用尿激酶后2～4天即可使第Ⅲ、Ⅳ脑室的血肿完全消失。腰大池穿刺置管持续外引流血性脑脊液可促进脑脊液循环，特别是Ⅲ、Ⅳ脑室的通畅，且起到对口引流的作用，可以预防蛛网膜粘连，防止脑积水，提高患者生存质量。
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近年来，国内有人报告[3]在侧脑室穿刺、脑脊液外引流后行多次腰穿间断排放血性脑脊液的方法治疗重型脑室出血，患者需接受多次腰穿术，因患者昏迷、不合作，有时一次腰穿不成功，放液一次就得接受两次甚至更多的穿刺。而应用本方法的患者只需接受一次穿刺术，免去多次操作的痛苦，刺穿成功置入导管后即可取平卧位，外引流时可取随意舒适体位，有利于病情恢复。
本疗法采取侧脑室及腰大池穿刺对口冲洗引流，同时侧脑室内滴注尿激酶溶解血块，能够及时清除脑室系统的积血，促进脑脊液循环通畅，减轻了对脑膜、脑血管的刺激，提高了抢救成功率，减少了并发症。本组27例中仅4例死于呼吸系统并发症。笔者认为，侧脑室及腰大池穿刺持续对冲引流和侧脑室内滴注尿激酶溶解血凝块是治疗高血压脑出血破入脑室形成脑室铸型的有效方法。
参考文献
1，Graeb DA，Robertson W D，Lapointe JS，et al.Computed tomogrphic diagnosis of intraventricuiar hemorrhage.Etiology and prognosis.Radiology，1982，143：91～93.
2，Todo T，Usui M，Takakusa K.treatment of severe intraventricular hemorrhage by intraveentriculor infusion of urokinase.J Neurosurg，1991，74：81.
3，陈牺光.高血压脑出血治疗新技术，辽宁：辽宁科学技术出版社，1994，144～150.
(2000-08-28收稿), http://www.100md.com
单位：东营市人民医院 山东东营257091
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山东医药002011 1995年1月～1998年12月，我们采用双侧侧脑室及腰大池穿刺持续冲洗引流和脑室内滴注尿激酶溶解血凝块治疗严重脑室出血27例，效果较为满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女11例；年龄49～71岁；均有高血压病史。入院时中度昏迷21例，浅昏迷6例，颅脑CT见脑室出血量大，第Ⅲ、Ⅳ脑室形成血肿铸型，脑实质内血肿量均<20ml，Graeb＇s计分[1]均在9分以上。
1.2 治疗方法 患者入院后即行术前准备。在局麻下，用自行研制的套管颅锥(专利号：ZL972 33071.2)行双侧侧脑室额角穿刺脑脊液外引流，术后给予250ml生理盐水+50万U尿激酶溶液向血肿相对较多的一侧脑室内滴注(10～15ml/min)，然后从对侧脑室管引流，每天冲洗1次。连用3～6天。待引流液为淡红色，CT示第Ⅲ、Ⅳ脑室无积血块后即停用。在侧脑室外引流术后第1天采用18号腰椎穿刺针置入腰大池腹腔分流管，并保留长度3～4cm，接通脑室闭式外引流装置，行腰大池持续外引流血性脑脊液，每日用生理盐水冲洗1次，直至脑室系统恢复通畅脑脊液转为清亮后拔去引流导管。
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1.3 结果 本组27例中，23例痊愈出院，且均在脑室外引流第1次用尿激酶后24h内清醒。出院时功能恢复ADL214例，ADL37例，ADL42例。死亡4例，其中3例在发病后48～72h入院，均死于呼吸道感染；1例入院时呼吸已停止且合并张力性气胸，入院后48h内死于呼吸衰竭。
2 讨论
重度脑室出血病死率极高，无论保守治疗还是脑室引流疗效均不理想。脑室出血越多，患者生存率越低。影响生命预后的主要因素取决于脑室积血程度和脑脊液循环梗阻情况，及时清除脑室内积血促进脑脊液循环通畅是降低病死率、提高患者生存质量的关键。侧脑室额角穿刺脑脊液外引流可以紧急解除脑积水和脑室膨胀，降低颅内压，且可尽早清除部分脑室积血，但引流管容易被血块阻塞导致引流失败。我们行双侧侧脑室穿刺置管，一侧脑室内滴注尿激酶，另一侧行外引流，可使血肿迅速溶解，打通脑室通路，解除脑脊液梗阻，缓解扩大的第Ⅲ、Ⅳ脑室对周围重要脑组织的压迫，改善其周围的微循环[2]。本组病例应用尿激酶后2～4天即可使第Ⅲ、Ⅳ脑室的血肿完全消失。腰大池穿刺置管持续外引流血性脑脊液可促进脑脊液循环，特别是Ⅲ、Ⅳ脑室的通畅，且起到对口引流的作用，可以预防蛛网膜粘连，防止脑积水，提高患者生存质量。
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近年来，国内有人报告[3]在侧脑室穿刺、脑脊液外引流后行多次腰穿间断排放血性脑脊液的方法治疗重型脑室出血，患者需接受多次腰穿术，因患者昏迷、不合作，有时一次腰穿不成功，放液一次就得接受两次甚至更多的穿刺。而应用本方法的患者只需接受一次穿刺术，免去多次操作的痛苦，刺穿成功置入导管后即可取平卧位，外引流时可取随意舒适体位，有利于病情恢复。
本疗法采取侧脑室及腰大池穿刺对口冲洗引流，同时侧脑室内滴注尿激酶溶解血块，能够及时清除脑室系统的积血，促进脑脊液循环通畅，减轻了对脑膜、脑血管的刺激，提高了抢救成功率，减少了并发症。本组27例中仅4例死于呼吸系统并发症。笔者认为，侧脑室及腰大池穿刺持续对冲引流和侧脑室内滴注尿激酶溶解血凝块是治疗高血压脑出血破入脑室形成脑室铸型的有效方法。
参考文献
1，Graeb DA，Robertson W D，Lapointe JS，et al.Computed tomogrphic diagnosis of intraventricuiar hemorrhage.Etiology and prognosis.Radiology，1982，143：91～93.
2，Todo T，Usui M，Takakusa K.treatment of severe intraventricular hemorrhage by intraveentriculor infusion of urokinase.J Neurosurg，1991，74：81.
3，陈牺光.高血压脑出血治疗新技术，辽宁：辽宁科学技术出版社，1994，144～150.
(2000-08-28收稿), http://www.100md.com