口服碘番酸胆囊造影CT的应用价值
作者：李宝山 陈英敏 刘连祥 吴育锦
单位：李宝山(河北省人民医院医学影像中心 050051); 陈英敏(河北省人民医院医学影像中心 050051); 刘连祥(河北省人民医院医学影像中心 050051); 吴育锦(河北省人民医院医学影像中心 050051)
关键词：断层摄影术，电子计算机 胆囊造影
实用放射学杂志000114 摘 要：目的：探讨口服碘番酸胆囊造影CT的应用价值。方法：本文收集40例经手术病理证实的CT平扫及口服碘番酸胆囊造影CT资料完整的病例，进行回顾性分析。结果：口服碘番酸胆囊造影CT在显示等密度、低密度结石及胆囊息肉样病变方面具有特征性表现，在胆囊与非胆囊病变的鉴别上具有一定价值。结论：口服碘番酸胆囊造影CT作为一种简便易行的检查手段，在胆囊病变的诊断及鉴别诊断中有着独特的应用价值。
The Clinical Application of Cholecysltographic CT with Oral Telepaque
, 百拇医药
Li Baoshan Chen Yingmin Liu Lianxiang Wu Yujin
(Medical Imaging Center,Hebei Provincial People′s Hospital,Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT：Objective:To study the applied value of cholecysltographic CT with oral Telepaque.Methods:CT findings of gallbladder before and after oral telepaque in 40 cases were analyzed retrospectively.All the cases were confirmed by surgery and pathology.Results:Hypo or isodensity gallstones,polypus of gallbladder could be revealed clearly on cholecysltographic CT after oral telepaque.The disease of galloladder or non-gallbladder could also be distinguished with this methods.Conclusion:Cholecysltographic CT after oral telepaque is a simple and effective method.It is very valuable in diagnosis and differential diagnosis of disease of gallbladder.
, 百拇医药
Key words：X-ray tomography Computed Cholecystography▲
本文收集了40例经手术及病理证实且口服碘番酸胆囊造影前后CT资料完整的病例，并以此探讨口服碘番酸胆囊造影CT检查的应用价值。
1 资料和方法
1.1 资料：共40例，男性23例，女性17例，年龄30～72岁。其手术病理结果：胆囊结石21例，其中1例为双胆囊。胆囊息肉12例；胆囊腺肌瘤病2例；胆囊乳头状腺瘤1例；急性胆囊炎1例；小网膜囊粘液性脂肪肉瘤1例；肝脓肿1例；肝癌1例。
1.2 检查方法：全部病例均行空腹常规肝胆CT平扫，层厚10 mm，层距10 mm，于胆囊窝区行5 mm连续薄层扫描。之后嘱病人于当晚6时口服碘番酸1.0 g。晚餐为普食。次日上午空腹，取仰卧位，屏气后再行5 mm层厚及层矩的连续薄层扫描，必要时加扫俯卧位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胆囊腔内病变的显示：胆囊等密度结石13例，CT平扫表现为胆囊腔内密度均匀，伴或不伴胆囊壁轻度均一增厚。口服碘番酸胆囊造影后仰卧位CT显示：胆囊腔内可见数量不等之圆形充盈缺损，或沉积于胆囊腔内背侧(图1)，或悬浮于胆囊腔内。俯卧位后充缺病变移至胆囊内腹侧(图2)，或位置发生改变。胆囊低密度结石8例，CT平扫表现为数个悬浮于胆囊内圆形低密度影，CT值为-50～85 HU。口服碘番酸后扫描显示：胆囊显影良好，平扫时胆囊内低密度呈充盈缺损，且大小较平扫时增大。
图1 胆囊多发等密度结石。口服碘番酸胆囊造影CT仰卧位扫描显示胆囊腔内背侧可见多个小圆形充盈缺损影，堆集成“液平”状
图2 与图1为同一病人，口服碘番酸后俯卧位CT扫描显示原充盈缺损影随体位改变移至胆囊腔腹侧
, 百拇医药
2.2 胆囊壁病变的显示：胆囊息肉12例，CT平扫表现胆囊腔内密度均匀，口服碘番酸仰卧位扫描，CT表现为与胆囊壁相连的圆形或以蒂与胆囊壁相连的梨状充盈缺损，俯卧位后其位置无变化。胆囊乳头状腺瘤1例，CT平扫示胆囊内密度均匀，壁不厚。静注造影剂显示胆囊内密度均匀，未见异常强化影。口服碘番酸胆囊造影后CT扫描显示胆囊底外侧壁可见一菜花状充盈缺损影，约1 cm×2 cm，有蒂与胆囊壁相连(图3)。胆囊腺肌瘤病2例，CT平扫表现为胆囊缩小，壁明显增厚，且不均匀。口服碘番酸后CT扫描胆囊壁内出现花环征。急性胆囊炎1例，CT平扫显示胆囊窝区可见一圆形低密度区，其间有一椭圆形略高密度影，口服碘番酸后CT其间椭圆形略高密度影显影。手术证实周边低密度为急性胆囊炎渗出所致。1例双胆囊，口服碘番酸后CT扫描表现双胆囊影，一淡一浓，其中显影较淡者内可见一移动性充盈缺损影。
图3 胆囊乳头状腺瘤。口服碘番酸胆囊造影CT清晰显示胆囊底外侧壁一菜花状充盈缺损影，大小约1 cm×2 cm，与胆囊壁以窄基底相连
, 百拇医药
2.3 胆囊外病变的显示：小网膜囊粘液性脂肪肉瘤1例，CT平扫于右上腹可见一椭圆形肿块，边缘光滑，大小约10 cm×12 cm，与胆囊密度相近，分界欠清楚。强化CT显示：右上腹肿块轻度不均匀强化，与胆囊分界仍不清楚。口服碘番酸后CT扫描显示：胆囊明显受压，但正常显影，与肿块分界清楚(图4)。肝右叶肝癌及肝左叶内侧段脓肿各1例，CT平扫及强化均未肯定病变与胆囊的界面关系，口服碘番酸后CT扫描胆囊正常显影，其间界面清楚。
图4 小网膜囊粘液性脂肪肉瘤。口服碘番酸胆囊造影CT显示胆囊正常显影，但前缘受压，与其前内侧肿物分界清楚
3 讨论
口服碘番酸胆囊造影是检查胆囊疾病的一种有效方法，其原理是通过胆囊对胆汁内造影剂的浓缩，提高其对比度，使胆囊特异得以显示[1]。CT为轴位断层扫描，避免了脏器间的结构重叠且具有高的密度分辨率。两者结合应用，其价值分述如下。
, http://www.100md.com
3.1 提高胆囊结石的诊疗水平[2～5]
胆石症是胆道系统的常见病变，按化学成分可将胆石分为三类：(1)胆固醇类结石，胆固醇含量占80%以上。(2)胆色素类结石，胆固醇含量少于25%。(3)混合类结石，胆固醇含量占55%～70%。胆石的CT表现与其化学成分密切相关，其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙含量呈正相关，具体讲就是胆石的CT表现可以反映胆石的化学成分。后者正是现代体外震波碎石，药物融石技术所需要的重要参考信息。绝大多数胆色素类结石和少数混合类结石在CT平扫时即为高或略高密度，可明确得以显示，但对于与胆汁等密度的结石，CT平扫不能发现，只有借助口服胆囊造影剂才能得以显示，其典型CT表现为随体位改变而移动的充盈缺损影。因此口服碘番酸胆囊造影CT弥补了CT平扫在等密度结石显示上的不足。本组13例等密度结石得以术前确诊，证实了其价值所在。另外低密度结石虽可在CT平扫时显示，但胆石的大小往往不确切，口服碘番酸胆囊造影后CT扫描充盈缺损的范围与胆石真实大小相符合。本组8例低密度结石的造影CT结果反映了其价值所在。
, 百拇医药
口服碘番酸胆囊造影CT与CT平扫相结合彼此取长补短，不仅可以明确胆石的有无、部位、数目、大小而且胆石的化学成份也得以体现，大大丰富了胆石症的影像诊断学信息，促进了胆结石诊疗水平的提高。
3.2 提高胆囊息肉样病变的检出率[2，6]
胆囊息肉样病变是一影像学术语，是指胆囊壁、腔内息肉状突起的一类疾病的总称。包括除胆囊结石以外的许多胆囊疾患，常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等。其CT平扫共同的特点为影像信息量少，缺乏特征性表现。口服碘番酸胆囊造影CT的应用，提高了其中某些病变的检出率，其中部分可见特异性征象。胆囊息肉和腺瘤CT平扫检出率低，口服碘番酸后CT检出率明显提高，其CT表现为与胆囊壁相连的不随体位移动的充盈缺损。但两者进一步鉴别，尤其小的灶性病变的鉴别尚存在一定困难。胆囊腺肌瘤病CT平扫缺乏特征性，而口服碘番酸胆囊造影CT有时可见特征性花环征，为充盈造影剂的壁间憩室。从而可以明确诊断。
, 百拇医药
3.3 鉴别胆囊与非胆囊病变[3]
CT为轴位断层扫描，其不仅能清楚显示显影后的胆囊，也能清楚显示胆囊外正常组织结构和病变情况，这就为鉴别胆囊与非胆囊病变提供了影像学基础。因此可利用显影的胆囊来确定胆囊的位置和变异。本组中1例CT平扫胆囊窝内一圆形低密度区，其间见一椭圆形略高密度影，怀疑圆形低密度为胆囊，其中略高密度影为胆囊结石。但口服碘番酸造影后，其间椭圆形略高密度影内可见造影剂充盈，从而诊断为胆囊炎伴周围渗出并经手术得以证实。另外还可利用显影的胆囊来确定病变起源或病变与胆囊的关系，如胆囊窝区病变与胆囊分界不清楚时，胆囊癌与肝癌鉴别困难时确定胆囊的存在至关重要。本组3例胆囊外病变正是利用这点进行鉴别诊断的。
由此可见，口服碘番酸胆囊造影CT作为一种简便易行的检查手段，在胆囊病变的诊断及鉴别诊断中有着独特的应用价值。■
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]叶念祖.碘番酸胆囊造影的现代观点.临床放射学杂志，1983；2：95
[2]周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993：73
[3]高晓兰，张挽时.口服碘番酸胆囊造影CT扫描技术的探讨.空军总医院学报，1993；9：62
[4]张忠嘉，宋宝庆.胆囊疾病CT诊断价值.临床放射学杂志，1987；6：102
[5]刘宇光，关长群.慢性胆囊炎，胆囊结石的CT诊断研究.中外医用放射技术，1996；7：79
[6]汪玲译.胆囊腺肌瘤病.放射学实践，1997；1：12
收稿日期：1997-11-20
修稿日期：1998-08-12, 百拇医药
单位：李宝山(河北省人民医院医学影像中心 050051); 陈英敏(河北省人民医院医学影像中心 050051); 刘连祥(河北省人民医院医学影像中心 050051); 吴育锦(河北省人民医院医学影像中心 050051)
关键词：断层摄影术，电子计算机 胆囊造影
实用放射学杂志000114 摘 要：目的：探讨口服碘番酸胆囊造影CT的应用价值。方法：本文收集40例经手术病理证实的CT平扫及口服碘番酸胆囊造影CT资料完整的病例，进行回顾性分析。结果：口服碘番酸胆囊造影CT在显示等密度、低密度结石及胆囊息肉样病变方面具有特征性表现，在胆囊与非胆囊病变的鉴别上具有一定价值。结论：口服碘番酸胆囊造影CT作为一种简便易行的检查手段，在胆囊病变的诊断及鉴别诊断中有着独特的应用价值。
The Clinical Application of Cholecysltographic CT with Oral Telepaque
, 百拇医药
Li Baoshan Chen Yingmin Liu Lianxiang Wu Yujin
(Medical Imaging Center,Hebei Provincial People′s Hospital,Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT：Objective:To study the applied value of cholecysltographic CT with oral Telepaque.Methods:CT findings of gallbladder before and after oral telepaque in 40 cases were analyzed retrospectively.All the cases were confirmed by surgery and pathology.Results:Hypo or isodensity gallstones,polypus of gallbladder could be revealed clearly on cholecysltographic CT after oral telepaque.The disease of galloladder or non-gallbladder could also be distinguished with this methods.Conclusion:Cholecysltographic CT after oral telepaque is a simple and effective method.It is very valuable in diagnosis and differential diagnosis of disease of gallbladder.
, 百拇医药
Key words：X-ray tomography Computed Cholecystography▲
本文收集了40例经手术及病理证实且口服碘番酸胆囊造影前后CT资料完整的病例，并以此探讨口服碘番酸胆囊造影CT检查的应用价值。
1 资料和方法
1.1 资料：共40例，男性23例，女性17例，年龄30～72岁。其手术病理结果：胆囊结石21例，其中1例为双胆囊。胆囊息肉12例；胆囊腺肌瘤病2例；胆囊乳头状腺瘤1例；急性胆囊炎1例；小网膜囊粘液性脂肪肉瘤1例；肝脓肿1例；肝癌1例。
1.2 检查方法：全部病例均行空腹常规肝胆CT平扫，层厚10 mm，层距10 mm，于胆囊窝区行5 mm连续薄层扫描。之后嘱病人于当晚6时口服碘番酸1.0 g。晚餐为普食。次日上午空腹，取仰卧位，屏气后再行5 mm层厚及层矩的连续薄层扫描，必要时加扫俯卧位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胆囊腔内病变的显示：胆囊等密度结石13例，CT平扫表现为胆囊腔内密度均匀，伴或不伴胆囊壁轻度均一增厚。口服碘番酸胆囊造影后仰卧位CT显示：胆囊腔内可见数量不等之圆形充盈缺损，或沉积于胆囊腔内背侧(图1)，或悬浮于胆囊腔内。俯卧位后充缺病变移至胆囊内腹侧(图2)，或位置发生改变。胆囊低密度结石8例，CT平扫表现为数个悬浮于胆囊内圆形低密度影，CT值为-50～85 HU。口服碘番酸后扫描显示：胆囊显影良好，平扫时胆囊内低密度呈充盈缺损，且大小较平扫时增大。
图1 胆囊多发等密度结石。口服碘番酸胆囊造影CT仰卧位扫描显示胆囊腔内背侧可见多个小圆形充盈缺损影，堆集成“液平”状
图2 与图1为同一病人，口服碘番酸后俯卧位CT扫描显示原充盈缺损影随体位改变移至胆囊腔腹侧
, 百拇医药
2.2 胆囊壁病变的显示：胆囊息肉12例，CT平扫表现胆囊腔内密度均匀，口服碘番酸仰卧位扫描，CT表现为与胆囊壁相连的圆形或以蒂与胆囊壁相连的梨状充盈缺损，俯卧位后其位置无变化。胆囊乳头状腺瘤1例，CT平扫示胆囊内密度均匀，壁不厚。静注造影剂显示胆囊内密度均匀，未见异常强化影。口服碘番酸胆囊造影后CT扫描显示胆囊底外侧壁可见一菜花状充盈缺损影，约1 cm×2 cm，有蒂与胆囊壁相连(图3)。胆囊腺肌瘤病2例，CT平扫表现为胆囊缩小，壁明显增厚，且不均匀。口服碘番酸后CT扫描胆囊壁内出现花环征。急性胆囊炎1例，CT平扫显示胆囊窝区可见一圆形低密度区，其间有一椭圆形略高密度影，口服碘番酸后CT其间椭圆形略高密度影显影。手术证实周边低密度为急性胆囊炎渗出所致。1例双胆囊，口服碘番酸后CT扫描表现双胆囊影，一淡一浓，其中显影较淡者内可见一移动性充盈缺损影。
图3 胆囊乳头状腺瘤。口服碘番酸胆囊造影CT清晰显示胆囊底外侧壁一菜花状充盈缺损影，大小约1 cm×2 cm，与胆囊壁以窄基底相连
, 百拇医药
2.3 胆囊外病变的显示：小网膜囊粘液性脂肪肉瘤1例，CT平扫于右上腹可见一椭圆形肿块，边缘光滑，大小约10 cm×12 cm，与胆囊密度相近，分界欠清楚。强化CT显示：右上腹肿块轻度不均匀强化，与胆囊分界仍不清楚。口服碘番酸后CT扫描显示：胆囊明显受压，但正常显影，与肿块分界清楚(图4)。肝右叶肝癌及肝左叶内侧段脓肿各1例，CT平扫及强化均未肯定病变与胆囊的界面关系，口服碘番酸后CT扫描胆囊正常显影，其间界面清楚。
图4 小网膜囊粘液性脂肪肉瘤。口服碘番酸胆囊造影CT显示胆囊正常显影，但前缘受压，与其前内侧肿物分界清楚
3 讨论
口服碘番酸胆囊造影是检查胆囊疾病的一种有效方法，其原理是通过胆囊对胆汁内造影剂的浓缩，提高其对比度，使胆囊特异得以显示[1]。CT为轴位断层扫描，避免了脏器间的结构重叠且具有高的密度分辨率。两者结合应用，其价值分述如下。
, http://www.100md.com
3.1 提高胆囊结石的诊疗水平[2～5]
胆石症是胆道系统的常见病变，按化学成分可将胆石分为三类：(1)胆固醇类结石，胆固醇含量占80%以上。(2)胆色素类结石，胆固醇含量少于25%。(3)混合类结石，胆固醇含量占55%～70%。胆石的CT表现与其化学成分密切相关，其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙含量呈正相关，具体讲就是胆石的CT表现可以反映胆石的化学成分。后者正是现代体外震波碎石，药物融石技术所需要的重要参考信息。绝大多数胆色素类结石和少数混合类结石在CT平扫时即为高或略高密度，可明确得以显示，但对于与胆汁等密度的结石，CT平扫不能发现，只有借助口服胆囊造影剂才能得以显示，其典型CT表现为随体位改变而移动的充盈缺损影。因此口服碘番酸胆囊造影CT弥补了CT平扫在等密度结石显示上的不足。本组13例等密度结石得以术前确诊，证实了其价值所在。另外低密度结石虽可在CT平扫时显示，但胆石的大小往往不确切，口服碘番酸胆囊造影后CT扫描充盈缺损的范围与胆石真实大小相符合。本组8例低密度结石的造影CT结果反映了其价值所在。
, 百拇医药
口服碘番酸胆囊造影CT与CT平扫相结合彼此取长补短，不仅可以明确胆石的有无、部位、数目、大小而且胆石的化学成份也得以体现，大大丰富了胆石症的影像诊断学信息，促进了胆结石诊疗水平的提高。
3.2 提高胆囊息肉样病变的检出率[2，6]
胆囊息肉样病变是一影像学术语，是指胆囊壁、腔内息肉状突起的一类疾病的总称。包括除胆囊结石以外的许多胆囊疾患，常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等。其CT平扫共同的特点为影像信息量少，缺乏特征性表现。口服碘番酸胆囊造影CT的应用，提高了其中某些病变的检出率，其中部分可见特异性征象。胆囊息肉和腺瘤CT平扫检出率低，口服碘番酸后CT检出率明显提高，其CT表现为与胆囊壁相连的不随体位移动的充盈缺损。但两者进一步鉴别，尤其小的灶性病变的鉴别尚存在一定困难。胆囊腺肌瘤病CT平扫缺乏特征性，而口服碘番酸胆囊造影CT有时可见特征性花环征，为充盈造影剂的壁间憩室。从而可以明确诊断。
, 百拇医药
3.3 鉴别胆囊与非胆囊病变[3]
CT为轴位断层扫描，其不仅能清楚显示显影后的胆囊，也能清楚显示胆囊外正常组织结构和病变情况，这就为鉴别胆囊与非胆囊病变提供了影像学基础。因此可利用显影的胆囊来确定胆囊的位置和变异。本组中1例CT平扫胆囊窝内一圆形低密度区，其间见一椭圆形略高密度影，怀疑圆形低密度为胆囊，其中略高密度影为胆囊结石。但口服碘番酸造影后，其间椭圆形略高密度影内可见造影剂充盈，从而诊断为胆囊炎伴周围渗出并经手术得以证实。另外还可利用显影的胆囊来确定病变起源或病变与胆囊的关系，如胆囊窝区病变与胆囊分界不清楚时，胆囊癌与肝癌鉴别困难时确定胆囊的存在至关重要。本组3例胆囊外病变正是利用这点进行鉴别诊断的。
由此可见，口服碘番酸胆囊造影CT作为一种简便易行的检查手段，在胆囊病变的诊断及鉴别诊断中有着独特的应用价值。■
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]叶念祖.碘番酸胆囊造影的现代观点.临床放射学杂志，1983；2：95
[2]周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993：73
[3]高晓兰，张挽时.口服碘番酸胆囊造影CT扫描技术的探讨.空军总医院学报，1993；9：62
[4]张忠嘉，宋宝庆.胆囊疾病CT诊断价值.临床放射学杂志，1987；6：102
[5]刘宇光，关长群.慢性胆囊炎，胆囊结石的CT诊断研究.中外医用放射技术，1996；7：79
[6]汪玲译.胆囊腺肌瘤病.放射学实践，1997；1：12
收稿日期：1997-11-20
修稿日期：1998-08-12, 百拇医药