爆炸性眼外伤急诊处理与临床分析
作者：王素云 刁宏伟 丁月明
单位：王素云 丁月明 黑龙江省医院眼科，150001；刁宠伟 黑龙江省医院一门诊麻醉科
关键词：眼损伤；爆震伤
爆炸性眼外伤急诊处理与临床分析 分类号 R779.7
爆炸性眼外伤是一种致盲率极高的疾病，本文报告我院近5年就诊的部分爆炸性眼外伤病人。
1 临床资料
1.1 一般情况
32例患者均为急诊就诊，其中男性26例，女性6例，年龄8～51岁，其中学生7例(21.8%)、煤矿工人14例(43.7%)、农民9例(28.2%)，干部2例(6.3%)。双眼9例，单眼23例，共41只眼。32例中致伤爆炸物有7种，其中雷管10例(31.2%)，爆竹8例(25%)，火药5例(15.5%)，发令枪2例(6.3%)，灯泡2例(6.3%)，保温瓶3例(9.4%)，啤酒瓶2例(6.3%)。
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1.2 眼部损伤情况
爆炸导致32例患者眼球不同部位不同程度的损伤，见表1。
表1 眼部的损伤情况
眼数
眼睑裂伤
角膜深层异物
角膜穿孔伤
巩膜破裂伤
葡萄膜脱出
前房出血
晶体脱位
外伤性白内障
, 百拇医药
玻璃体出血
瞳孔括约肌撕裂
视网膜出血水肿
视网膜脱离
眼内异物
眶内异物
12
19
17
6
4
13
6
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21
18
15
11
7
6
6
1.3 眼部并发症及后遗症
爆炸性眼外伤对眼部各层次组织的损伤是极为严重的，虽经及时的抢救和治疗，仍难避免一系列的眼部并发症，详见表2。
表2 治疗后的眼部并发症及后遗症
眼数
眼睑畸形
, 百拇医药
角膜深层异物
角膜白斑
虹膜根部断离
继发性青光眼
后发障
玻璃体混浊机化
视网膜病变
继发性视网膜脱离
眼眶内异物
眼球萎缩
眼球摘除
6
12
, http://www.100md.com
7
8
4
11
9
16
7
6
3
3
1.4 对视功能的影响
本文32例(41只眼)，按0.05以下的视力为盲眼统计，治疗前36只盲眼(87.8%)，通过积极抢救治疗后，部分病例视功能有不同程度的提高，但仍有9只眼(21.9%)，属盲眼。
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2 紧急处理与手术治疗
所有病例均在显微镜下经急诊清创或对症处理，并及时行手术治疗。为明确损伤的部位、程度和视功能，术前行眼部常规检查，急诊行X线异物定位、B超或CT检查。大多数爆炸伤在急诊下处理并作综合手术治疗，因受伤眼可同时有多处组织损伤，故有时需要分次手术，手术主要分眼球外与眼球内两部分。处理眼球外组织的损伤，包括眼睑清创缝合，角膜异物剔除，角膜裂伤缝合及眼眶内异物的取出等。眼内组织的处理，包括虹膜根部离断缝合，外伤性白内障摘出，玻璃体切割，眼内、眼球壁异物的取出等以及一些联合性手术。
3 结果
32例(41只眼)，19只眼有外伤性白内障患者，术后视力由0.02提高到0.1～0.8。7只眼有眼内异物、眶内异物、玻璃体出血、视网膜病变的患者，由原来的光感、手动视力提高到0.05～0.15。12只眼因角膜白斑影响视力。3只眼因眼球破裂伤口大于15mm，且伤口不整齐， 大量内容物脱出， 视功能完全丧失， 当即行
, 百拇医药
眼球摘除。术后随访1～2年，有2例因眼球萎缩而视功能丧失，其余均稳定。
4 讨论
爆炸性眼外伤的致盲率明显高于一般眼外伤，爆炸伤伤情复杂，治疗困难，预后极差，并发症及后遗症多。职业中以煤矿工人和农民最多，共23例占71.9%，多系炸药、雷管炸伤，多为双眼受累。在救治中尽可能地保护和恢复视功能，修复损伤组织，使外伤造成的损害减小到最低限度。我们对于爆炸伤患者采取紧急抢救措施，对于较复杂的爆炸伤，玻璃体积血伴有非磁性异物，可行玻璃体切割并直视下取出异物。对位于眶深部的眶内异物，无并发症、视功能也无下降者，暂可不取，随访观察。
(1999-03-18收稿), http://www.100md.com
单位：王素云 丁月明 黑龙江省医院眼科，150001；刁宠伟 黑龙江省医院一门诊麻醉科
关键词：眼损伤；爆震伤
爆炸性眼外伤急诊处理与临床分析 分类号 R779.7
爆炸性眼外伤是一种致盲率极高的疾病，本文报告我院近5年就诊的部分爆炸性眼外伤病人。
1 临床资料
1.1 一般情况
32例患者均为急诊就诊，其中男性26例，女性6例，年龄8～51岁，其中学生7例(21.8%)、煤矿工人14例(43.7%)、农民9例(28.2%)，干部2例(6.3%)。双眼9例，单眼23例，共41只眼。32例中致伤爆炸物有7种，其中雷管10例(31.2%)，爆竹8例(25%)，火药5例(15.5%)，发令枪2例(6.3%)，灯泡2例(6.3%)，保温瓶3例(9.4%)，啤酒瓶2例(6.3%)。
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1.2 眼部损伤情况
爆炸导致32例患者眼球不同部位不同程度的损伤，见表1。
表1 眼部的损伤情况
眼数
眼睑裂伤
角膜深层异物
角膜穿孔伤
巩膜破裂伤
葡萄膜脱出
前房出血
晶体脱位
外伤性白内障
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玻璃体出血
瞳孔括约肌撕裂
视网膜出血水肿
视网膜脱离
眼内异物
眶内异物
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1.3 眼部并发症及后遗症
爆炸性眼外伤对眼部各层次组织的损伤是极为严重的，虽经及时的抢救和治疗，仍难避免一系列的眼部并发症，详见表2。
表2 治疗后的眼部并发症及后遗症
眼数
眼睑畸形
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角膜深层异物
角膜白斑
虹膜根部断离
继发性青光眼
后发障
玻璃体混浊机化
视网膜病变
继发性视网膜脱离
眼眶内异物
眼球萎缩
眼球摘除
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1.4 对视功能的影响
本文32例(41只眼)，按0.05以下的视力为盲眼统计，治疗前36只盲眼(87.8%)，通过积极抢救治疗后，部分病例视功能有不同程度的提高，但仍有9只眼(21.9%)，属盲眼。
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2 紧急处理与手术治疗
所有病例均在显微镜下经急诊清创或对症处理，并及时行手术治疗。为明确损伤的部位、程度和视功能，术前行眼部常规检查，急诊行X线异物定位、B超或CT检查。大多数爆炸伤在急诊下处理并作综合手术治疗，因受伤眼可同时有多处组织损伤，故有时需要分次手术，手术主要分眼球外与眼球内两部分。处理眼球外组织的损伤，包括眼睑清创缝合，角膜异物剔除，角膜裂伤缝合及眼眶内异物的取出等。眼内组织的处理，包括虹膜根部离断缝合，外伤性白内障摘出，玻璃体切割，眼内、眼球壁异物的取出等以及一些联合性手术。
3 结果
32例(41只眼)，19只眼有外伤性白内障患者，术后视力由0.02提高到0.1～0.8。7只眼有眼内异物、眶内异物、玻璃体出血、视网膜病变的患者，由原来的光感、手动视力提高到0.05～0.15。12只眼因角膜白斑影响视力。3只眼因眼球破裂伤口大于15mm，且伤口不整齐， 大量内容物脱出， 视功能完全丧失， 当即行
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眼球摘除。术后随访1～2年，有2例因眼球萎缩而视功能丧失，其余均稳定。
4 讨论
爆炸性眼外伤的致盲率明显高于一般眼外伤，爆炸伤伤情复杂，治疗困难，预后极差，并发症及后遗症多。职业中以煤矿工人和农民最多，共23例占71.9%，多系炸药、雷管炸伤，多为双眼受累。在救治中尽可能地保护和恢复视功能，修复损伤组织，使外伤造成的损害减小到最低限度。我们对于爆炸伤患者采取紧急抢救措施，对于较复杂的爆炸伤，玻璃体积血伴有非磁性异物，可行玻璃体切割并直视下取出异物。对位于眶深部的眶内异物，无并发症、视功能也无下降者，暂可不取，随访观察。
(1999-03-18收稿), http://www.100md.com