不同导尿方法对老年前列腺增生患者血压和心率的影响
作者：冯小平 陕海丽 秦安华 杨彦文
单位：武警总医院干部病房，北京 100039
关键词：前列腺增生症；导尿；血压；心率；老年
解放军护理杂志000304 摘要：目的和方法 采用常规导尿法和改进的尿道内灌注利多卡因麻醉剂加液体石蜡润滑剂的导尿方法，对30例老年前列腺增生患者在行导尿术前30 min和导尿插管过程中SBP、DBP、HR的变化进行实验对照。结果 在导尿插管过程中，实验组SBP、DBP、HR与术前30 min比较，经t检验，P>0.05，无统计学差异；对照组SBP、DBP、HR与术前30 min比较，经t检验，P<0.05，有统计学差异。结论 提示老年前列腺增生患者采用改进的尿道内表面麻醉加灌注润滑剂的导尿方法，可减少尿道损伤及疼痛、紧张、恐惧等不良刺激所引起的应激反应，增加导尿时的安全性，提高导尿成功率。
, 百拇医药 中图分类号：R472.9 文献标识码：A
文章编号：1008-9993(2000)03-0007-02
Effects of Different Urethral Catheterizations on Blood Pressure and Heart Rate in Senile Patients with Prostatic Hyperplasia
FENG Xiao-ping,SHAN Hai-li,QIN An-hua,YANG Yan-wen
(Cadre Word,Chinese People's Armed Police Forces General Hospital,Beijing 100039,China)
Abstract:Objective and methods To examine the different effects of the normal urethral catheterization and the modified method by pouring lidocaine and paraffin liquid into the urethra on blood pressure(BP) and heart rate(HR) by comparing the changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and HR 30 minutes prior to and during the procedure.Results SBP,DBP and HR remained stable in the group using the modified method(P>0.05),and changed significantly in the group using the normal method(P<0.05).Conclusion The results indicate that the modified urethral catheterization is a safer and more effective procedure by alleviating stress reactions arising from urethral trauma,pain,nervousness and fear in senile patients with prostatic hyperplasia who need urethral catheterization.
, 百拇医药
Key words:hyperplasia of prostate;urethral catheterization;blood pressure;heart rate;the elderly
在临床导尿术中常遇到老年男性患者因前列腺腺体增大，使后尿道延长、弯曲、受压，从而使尿道出口抬高，造成导尿过程中插管困难，致使导尿失败。而反复插管的疼痛刺激可引起患者的强烈应激反应，导致血流动力学的改变。为了减轻患者痛苦，提高导尿的一次成功率，并观察导尿前与插导尿管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化，我们采用两种不同的导尿方法对30例前列腺增生患者进行临床观察，以便选择最佳的导尿方法。现将观察结果报告如下：
1 对象及方法
1.1 对象 本组30例，均为1999年3月～1999年6月经超声波检查诊断为前列腺增生的、神志清楚、有回答问题能力的老年男性患者。年龄60～87岁，平均(67.77±5.83)岁。
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1.2 方法
1.2.1 分组 将全部观察对象随机分为实验组和对照组，各组均为15例，其年龄及前列腺肥大程度，经统计学处理无明显差异(P>0.05)。
1.2.2 导尿方法 对照组：按中国人民解放军总后勤部编辑的《医疗护理技术操作常规》行导尿术(导尿管以无菌液状石蜡擦试润滑)。实验组：将润滑导管的方法改为将导尿管前端25 cm完全浸入无菌液体石蜡中，充分润滑导尿管；导尿前先用注射器抽取2%利多卡因6～8 ml(取下针头)，经尿道口加压注入，1～2 min后再用注射器抽取无菌液体石蜡5 ml，经尿道口加压注入，最后取导尿管经尿道口插入。其后的过程同常规导尿术。
1.2.3 观察指标 分别观察两组患者行导尿术前30 min和导尿插管过程中的SBP、DBP、HR的变化。
1.3 观测仪器 均采用美国太空实验室生产的90303B型床旁全自动心电血压监测仪。
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1.4 统计学处理 观察数据以
±s表示导尿术前与导尿插管时SBP、DBP和HR的变化，均数间检验采用t检验。
2 结果
两组患者导尿术前与插导尿管时SBP、DBP、HR的变化见表1。结果表明，实验组插管时SBP、DBP、HR与术前比较，经t检验P>0.05，无统计学差异。说明导尿插管过程中血压、心率稳定。对照组插管时SBP、DBP、HR与术前比较，经t检验P<0.05，有统计学差异。说明导尿术前与导尿插管过程中血压、心率变化显著。
表1 两组患者导尿前与导尿插管时SBP、DBP和HR变化比较(±s) 组别
SBP(kPa)
, 百拇医药
DBP(kPa)
HR(次/min)
导尿前
插管时
导尿前
插管时
导尿前
插管时
实验组
18.52±1.68
18.70±1.47
10.06±0.76
, http://www.100md.com 10.23±0.78
73.87±5.32
75.20±5.56
对照组
18.56±1.71
21.82±1.74*
10.08±1.02
12.54±1.28*
72.40±4.91
87.00±4.93*
*P<0.053 讨论
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3.1 临床实验证明，对照组导尿术前与插管过程中SBP、DBP、HR有明显升高，其原因为老年人前列腺增生时后尿道延长，尿道内腔受压、变弯曲。在导尿时因插管困难引起疼痛，使患者紧张、恐惧等，致使反射性引起SBP、DBP、HR明显变化，同时尿道反射性收缩，使插管更加困难。而单纯涂沫润滑剂，因其后尿道受压延长，涂抹的润滑剂太少，易导致尿道损伤、疼痛，亦不能使导尿管顺利地通过闭合延长的尿道[1]。
3.2 利多卡因注射液为一种局部麻醉药，此药对粘膜的穿透力强，局部用药效果好，药物作用产生较快。自尿道口注入此药后，可直接作用于粘膜，产生麻醉作用[2]，从而减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧及反射性的SBP、DBP、HR的变化，还可直接起到尿道松弛作用。在尿道内膜表面麻醉后，从尿道口注入液体石蜡，加强了局部的润滑，可使导尿管顺利插入，减少了因反复插管引起的尿道水肿及尿道损伤。实验表明，改进后的导尿方法可减轻患者痛苦，使患者在导尿插管过程中SBP、DBP、HR处于稳定状态。
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3.3 老年前列腺增生患者一般都会合并多种疾病，而且老年人各脏器的储备功能减低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘[3]。而导尿插管过程中引起的疼痛、紧张、恐惧等不良刺激可使血压、心率发生改变，对同时伴有高血压、冠心病、急慢性心、肾功能障碍等患者极为不利，严重者可引起心、脑血管意外。在实验中，对照组有2例伴有冠心病的患者发生心绞痛，1例伴有高血压的患者因血压骤升引起头痛。作者认为，在临床护理中采用改进的尿道内表面麻醉加灌注润滑剂的方法导尿，能提高导尿的成功率，提高安全性，减轻患者的痛苦，不仅适用于老年前列腺增生患者，同时也适用于患其他疾病的老年人。
作者简介：冯小平(1952-)，女，北京人，主管护师，大专，主要从事老年病临床护理工作
参考文献
[1]谢 桐，吴阶平.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1993.47
[2]傅爱凤，文素娟.利多卡因在老年男性病人导尿术中的应用[J].中华护理杂志，1996，31(2)：100
[3]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1991.218
收稿日期：2000-01-30
修回日期：2000-02-13, 百拇医药
单位：武警总医院干部病房，北京 100039
关键词：前列腺增生症；导尿；血压；心率；老年
解放军护理杂志000304 摘要：目的和方法 采用常规导尿法和改进的尿道内灌注利多卡因麻醉剂加液体石蜡润滑剂的导尿方法，对30例老年前列腺增生患者在行导尿术前30 min和导尿插管过程中SBP、DBP、HR的变化进行实验对照。结果 在导尿插管过程中，实验组SBP、DBP、HR与术前30 min比较，经t检验，P>0.05，无统计学差异；对照组SBP、DBP、HR与术前30 min比较，经t检验，P<0.05，有统计学差异。结论 提示老年前列腺增生患者采用改进的尿道内表面麻醉加灌注润滑剂的导尿方法，可减少尿道损伤及疼痛、紧张、恐惧等不良刺激所引起的应激反应，增加导尿时的安全性，提高导尿成功率。
, 百拇医药 中图分类号：R472.9 文献标识码：A
文章编号：1008-9993(2000)03-0007-02
Effects of Different Urethral Catheterizations on Blood Pressure and Heart Rate in Senile Patients with Prostatic Hyperplasia
FENG Xiao-ping,SHAN Hai-li,QIN An-hua,YANG Yan-wen
(Cadre Word,Chinese People's Armed Police Forces General Hospital,Beijing 100039,China)
Abstract:Objective and methods To examine the different effects of the normal urethral catheterization and the modified method by pouring lidocaine and paraffin liquid into the urethra on blood pressure(BP) and heart rate(HR) by comparing the changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and HR 30 minutes prior to and during the procedure.Results SBP,DBP and HR remained stable in the group using the modified method(P>0.05),and changed significantly in the group using the normal method(P<0.05).Conclusion The results indicate that the modified urethral catheterization is a safer and more effective procedure by alleviating stress reactions arising from urethral trauma,pain,nervousness and fear in senile patients with prostatic hyperplasia who need urethral catheterization.
, 百拇医药
Key words:hyperplasia of prostate;urethral catheterization;blood pressure;heart rate;the elderly
在临床导尿术中常遇到老年男性患者因前列腺腺体增大，使后尿道延长、弯曲、受压，从而使尿道出口抬高，造成导尿过程中插管困难，致使导尿失败。而反复插管的疼痛刺激可引起患者的强烈应激反应，导致血流动力学的改变。为了减轻患者痛苦，提高导尿的一次成功率，并观察导尿前与插导尿管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化，我们采用两种不同的导尿方法对30例前列腺增生患者进行临床观察，以便选择最佳的导尿方法。现将观察结果报告如下：
1 对象及方法
1.1 对象 本组30例，均为1999年3月～1999年6月经超声波检查诊断为前列腺增生的、神志清楚、有回答问题能力的老年男性患者。年龄60～87岁，平均(67.77±5.83)岁。
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1.2 方法
1.2.1 分组 将全部观察对象随机分为实验组和对照组，各组均为15例，其年龄及前列腺肥大程度，经统计学处理无明显差异(P>0.05)。
1.2.2 导尿方法 对照组：按中国人民解放军总后勤部编辑的《医疗护理技术操作常规》行导尿术(导尿管以无菌液状石蜡擦试润滑)。实验组：将润滑导管的方法改为将导尿管前端25 cm完全浸入无菌液体石蜡中，充分润滑导尿管；导尿前先用注射器抽取2%利多卡因6～8 ml(取下针头)，经尿道口加压注入，1～2 min后再用注射器抽取无菌液体石蜡5 ml，经尿道口加压注入，最后取导尿管经尿道口插入。其后的过程同常规导尿术。
1.2.3 观察指标 分别观察两组患者行导尿术前30 min和导尿插管过程中的SBP、DBP、HR的变化。
1.3 观测仪器 均采用美国太空实验室生产的90303B型床旁全自动心电血压监测仪。
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1.4 统计学处理 观察数据以
±s表示导尿术前与导尿插管时SBP、DBP和HR的变化，均数间检验采用t检验。2 结果
两组患者导尿术前与插导尿管时SBP、DBP、HR的变化见表1。结果表明，实验组插管时SBP、DBP、HR与术前比较，经t检验P>0.05，无统计学差异。说明导尿插管过程中血压、心率稳定。对照组插管时SBP、DBP、HR与术前比较，经t检验P<0.05，有统计学差异。说明导尿术前与导尿插管过程中血压、心率变化显著。
表1 两组患者导尿前与导尿插管时SBP、DBP和HR变化比较(
±s) 组别SBP(kPa)
, 百拇医药
DBP(kPa)
HR(次/min)
导尿前
插管时
导尿前
插管时
导尿前
插管时
实验组
18.52±1.68
18.70±1.47
10.06±0.76
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73.87±5.32
75.20±5.56
对照组
18.56±1.71
21.82±1.74*
10.08±1.02
12.54±1.28*
72.40±4.91
87.00±4.93*
*P<0.053 讨论
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3.1 临床实验证明，对照组导尿术前与插管过程中SBP、DBP、HR有明显升高，其原因为老年人前列腺增生时后尿道延长，尿道内腔受压、变弯曲。在导尿时因插管困难引起疼痛，使患者紧张、恐惧等，致使反射性引起SBP、DBP、HR明显变化，同时尿道反射性收缩，使插管更加困难。而单纯涂沫润滑剂，因其后尿道受压延长，涂抹的润滑剂太少，易导致尿道损伤、疼痛，亦不能使导尿管顺利地通过闭合延长的尿道[1]。
3.2 利多卡因注射液为一种局部麻醉药，此药对粘膜的穿透力强，局部用药效果好，药物作用产生较快。自尿道口注入此药后，可直接作用于粘膜，产生麻醉作用[2]，从而减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧及反射性的SBP、DBP、HR的变化，还可直接起到尿道松弛作用。在尿道内膜表面麻醉后，从尿道口注入液体石蜡，加强了局部的润滑，可使导尿管顺利插入，减少了因反复插管引起的尿道水肿及尿道损伤。实验表明，改进后的导尿方法可减轻患者痛苦，使患者在导尿插管过程中SBP、DBP、HR处于稳定状态。
, http://www.100md.com
3.3 老年前列腺增生患者一般都会合并多种疾病，而且老年人各脏器的储备功能减低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘[3]。而导尿插管过程中引起的疼痛、紧张、恐惧等不良刺激可使血压、心率发生改变，对同时伴有高血压、冠心病、急慢性心、肾功能障碍等患者极为不利，严重者可引起心、脑血管意外。在实验中，对照组有2例伴有冠心病的患者发生心绞痛，1例伴有高血压的患者因血压骤升引起头痛。作者认为，在临床护理中采用改进的尿道内表面麻醉加灌注润滑剂的方法导尿，能提高导尿的成功率，提高安全性，减轻患者的痛苦，不仅适用于老年前列腺增生患者，同时也适用于患其他疾病的老年人。
作者简介：冯小平(1952-)，女，北京人，主管护师，大专，主要从事老年病临床护理工作
参考文献
[1]谢 桐，吴阶平.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1993.47
[2]傅爱凤，文素娟.利多卡因在老年男性病人导尿术中的应用[J].中华护理杂志，1996，31(2)：100
[3]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1991.218
收稿日期：2000-01-30
修回日期：2000-02-13, 百拇医药