1例心内直视术后心包填塞的抢救体会
作者：刘旭
单位：川北医学院第二附属医院 绵阳 637000
关键词：
川北医学院学报/990294文章编号：1005-3697(1999)02-0100-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
心内直视术后心包填塞虽不多见，但因临床表现不典型易与其它原因引起的低心排不易鉴别。如不及时诊断或处理不当，常可导致心脏停博而致死亡。
1 病例资料 雷××，女，37岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，主动脉办关闭不全伴狭窄，心功Ⅳ级。入院后在低温全麻体外循环下行主动脉瓣膜置换术(AVR)。于术后3h发现心率快、血压低、中心静脉压增高(CVP18cmH2O)，尿少。经用多巴胺4μg/kg/min、多巴酚丁胺5μg/kg/min，症状未改善考虑心包填塞。
术后二周，患者颜面部及双下肢浮肿，静脉怒张，心率110次/min，考虑心衰、感染。给予强心、利尿、扩血管治疗。查体：双肺呼吸音稍粗、可见明显颈静脉怒张、肝大、腹水征(+)、房颤。B超：下腔静脉变宽、右心缘紧贴有一椭园约76mm×37mm束形包块，内为液体有块状物漂浮，胸腹腔有中等量积液，考虑心外包块压迫所致。X线：右心缘不规则，活动度差，右心房室交界处有一不规则影象密度增高区。在第四肋间胸穿抽出血性液体2ml。确诊为延迟性心包填塞。在氯胺酮麻醉下行心包引流术，吸出积液350ml，为不凝固的棕褐色血性液体。术后四周痊愈出院。
2 体会
2.1 病例的特殊性 据文献报道，心包填塞可出现在术后早期，大多发生在术后24h内；发生率为0.53%～2.6%。近年国外文献报道，延迟性心包填塞多见于术后7～30d，发生率为0.2%～2.6%；国内仅有6例报道。综合国内报道的心包填塞40例治疗效果，死亡13例。死亡主要原因是延误诊断，病人长时间低血压出现心脏停博。
本病例AVR术后4h发生急性心包填塞症；术后13d发发延迟性心包填塞。该病例具有其特殊性，也是我院首次遇见的病例。由于值班医护严密认真地对血液动力学的监测和病情的观察，使本病例得到及时诊治，赢得了抢救时间，为抢救成功奠定了基础。
2.2 CVP的观察 正常值(6～12)cmH2o。CVP低，BP低示血容量不足；CVP进行性升高，BP降低时，示有心包填塞或严重心功能不全。
2.3 保持纵隔和心包腔引流的通畅，防止引流管脱出，受压、扭曲，凝血堵塞。引流量多并持续大于(150～200)ml/h，尿量少，CVP高，HR增快，颈静脉怒张时，应考虑心包填塞。
2.4 抗凝剂效果观察 多数学者认为瓣膜置换术后，延迟性心包填塞的发生常与应用抗凝剂有关。我院采用法华林抗凝。换瓣术后凝血酶原时间要求正常值为1～1.5倍；凝血酶原活动度维持在30%左右。准确记录用药量和有无血尿，伤口渗血、粘膜出血等，警惕延迟性心包填塞症的发生。
2.5 严密观察病人的意识、心率、呼吸、皮肤颜色、温度的变化、发现气短、呼吸困难、胸闷、胸痛、烦躁不安、四肢厥冷、心率快、颈静脉怒张等低心排症状。经补液、升压后，病情继续恶化应考虑有心包填塞。
对救治心内直视术后心包填塞症起到了应有的作用。
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药
单位：川北医学院第二附属医院 绵阳 637000
关键词：
川北医学院学报/990294文章编号：1005-3697(1999)02-0100-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
心内直视术后心包填塞虽不多见，但因临床表现不典型易与其它原因引起的低心排不易鉴别。如不及时诊断或处理不当，常可导致心脏停博而致死亡。
1 病例资料 雷××，女，37岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，主动脉办关闭不全伴狭窄，心功Ⅳ级。入院后在低温全麻体外循环下行主动脉瓣膜置换术(AVR)。于术后3h发现心率快、血压低、中心静脉压增高(CVP18cmH2O)，尿少。经用多巴胺4μg/kg/min、多巴酚丁胺5μg/kg/min，症状未改善考虑心包填塞。
术后二周，患者颜面部及双下肢浮肿，静脉怒张，心率110次/min，考虑心衰、感染。给予强心、利尿、扩血管治疗。查体：双肺呼吸音稍粗、可见明显颈静脉怒张、肝大、腹水征(+)、房颤。B超：下腔静脉变宽、右心缘紧贴有一椭园约76mm×37mm束形包块，内为液体有块状物漂浮，胸腹腔有中等量积液，考虑心外包块压迫所致。X线：右心缘不规则，活动度差，右心房室交界处有一不规则影象密度增高区。在第四肋间胸穿抽出血性液体2ml。确诊为延迟性心包填塞。在氯胺酮麻醉下行心包引流术，吸出积液350ml，为不凝固的棕褐色血性液体。术后四周痊愈出院。
2 体会
2.1 病例的特殊性 据文献报道，心包填塞可出现在术后早期，大多发生在术后24h内；发生率为0.53%～2.6%。近年国外文献报道，延迟性心包填塞多见于术后7～30d，发生率为0.2%～2.6%；国内仅有6例报道。综合国内报道的心包填塞40例治疗效果，死亡13例。死亡主要原因是延误诊断，病人长时间低血压出现心脏停博。
本病例AVR术后4h发生急性心包填塞症；术后13d发发延迟性心包填塞。该病例具有其特殊性，也是我院首次遇见的病例。由于值班医护严密认真地对血液动力学的监测和病情的观察，使本病例得到及时诊治，赢得了抢救时间，为抢救成功奠定了基础。
2.2 CVP的观察 正常值(6～12)cmH2o。CVP低，BP低示血容量不足；CVP进行性升高，BP降低时，示有心包填塞或严重心功能不全。
2.3 保持纵隔和心包腔引流的通畅，防止引流管脱出，受压、扭曲，凝血堵塞。引流量多并持续大于(150～200)ml/h，尿量少，CVP高，HR增快，颈静脉怒张时，应考虑心包填塞。
2.4 抗凝剂效果观察 多数学者认为瓣膜置换术后，延迟性心包填塞的发生常与应用抗凝剂有关。我院采用法华林抗凝。换瓣术后凝血酶原时间要求正常值为1～1.5倍；凝血酶原活动度维持在30%左右。准确记录用药量和有无血尿，伤口渗血、粘膜出血等，警惕延迟性心包填塞症的发生。
2.5 严密观察病人的意识、心率、呼吸、皮肤颜色、温度的变化、发现气短、呼吸困难、胸闷、胸痛、烦躁不安、四肢厥冷、心率快、颈静脉怒张等低心排症状。经补液、升压后，病情继续恶化应考虑有心包填塞。
对救治心内直视术后心包填塞症起到了应有的作用。
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药