电视胸腔镜食管手术15例
作者：单月宏 龚如岱 洪志成 谢永明
单位：苏州市第二人民医院胸心外科(215002)
关键词：
江苏医药990327 1994年10月～1998年3月，我科经电视胸腔镜手术(VATS)行食管癌切除9例，食管平滑肌瘤摘除3例，食管自发性破裂修补术3例，现报告如下。
临床资料
食管癌9例中，男7例，女2例，年龄46～70岁，中段食管癌5例，下段食管癌4例。肿瘤长度1.5～5.0cm，均为鳞癌，术前合并冠心病1例，慢支肺气肿2例。食管平滑肌瘤3例中，男1例，女2例，年龄19～37岁，肿瘤位于中段食管1例，下段食管2例，以上病例术前均行食管钡透、胃镜、胸部CT及其他常规检查。食管自发性破裂3例，均为男性，发病至手术时间15～28小时。
, 百拇医药
手术方法：全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，单肺通气，食管癌患者一律左侧卧位并略前倾，插入胸腔镜，先将肺向前方挤压和牵拉，充分显露后纵隔，打开纵隔胸膜，初步探查肿瘤有无外侵，淋巴结有无肿大。本组7例于第6肋间辅加6.0～8.0cm小切口，游离奇静脉，钳闭或结扎后切断，游离病变上方或下方正常食管并悬吊，逐步游离食管，下至食管裂孔，上至胸顶，同时行淋巴结清除，离断食管，清理胸腔，置胸管，关胸后改平卧位，常规游离胃经胸骨后至颈部与食管吻合，食管平滑肌瘤术前经口置三腔管，肿瘤位于食管中段者经右胸，下段者经左胸手术，术中利用纤维胃镜或气囊内注气协助显露肿瘤，肿瘤显露后，用钩形电刀在覆盖肿瘤表面肌层最薄弱部位切开，钝性分离，完整摘除肿瘤，经三腔管或胃管注气确认粘膜无破损，缝合肌层。食管自发性破裂3例，均经左胸手术，1例于第7肋间辅加6.0cm小切口，吸净胃内容物，反复冲洗后，胸腔镜下全层缝合食管。
结果：全组无手术死亡。食管癌9例，胸部手术时间90～145分钟，术中出血量200～300ml，术后胸腔引流量230～650ml。术后1例吻合口瘘，1例心律失常，1例肺部感染呼吸衰竭，均非胸腔镜手术特有并发症，均治愈。术中共清除淋巴结11组，4例共5组有癌转移，P-TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱa期2例，Ⅱb期4例。术后随访4～32个月，无转移和复发。食管平滑肌瘤3例，肿瘤均为单发，最小1.5×1.5×1.0cm，最大2.0×3.0×4.0cm。手术时间70～100分钟，术中出血量70～120ml，术后平均胸腔引流量150ml，无并发症。食管自发性破裂3例，破口长度2.0～4.0cm，术后住院12～18天，进食无梗噎。
, 百拇医药
讨 论
VATS食管癌切除的主要适应证为(1)早期食管癌；(2)病变长度≤4.0cm；(3)CT或MRI示食管肿瘤无外侵，纵隔淋巴结无肿大；(4)心肺功能差，不能耐受常规开胸术者。术中于第六肋间辅加小切口有利于奇静脉的处理、病变食管的游离和淋巴结清扫，有利于常规器械的使用，增加安全度，降低手术费用。游离食管时要沿着食管侧面疏松的“外科平面”以钝性、电凝分离为主，较大组织带及血管用钛夹钳闭后切断，可减少出血和损伤。
胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术前应避免活检。肿瘤位于上中段食管以右侧进胸，位于下段者进左胸。术中可利用纤维胃镜或三腔管气囊内注气支撑食管壁以显露肿瘤与检查粘膜有无损伤，简便易行，切实可靠。
食管自发性破裂者，可先行VATS探查，确诊后如发病在24小时左右，或时间虽较长，但污染较轻且破口整齐，可行胸腔镜下修补，缝合食管全层，操作有一定难度时，可在距食管破口最近胸壁辅加6.0～8.0cm小切口即可顺利完成修补，术后需确保胸腔闭式引流及胃肠减压通畅，以利破口愈合。, 百拇医药
单位：苏州市第二人民医院胸心外科(215002)
关键词：
江苏医药990327 1994年10月～1998年3月，我科经电视胸腔镜手术(VATS)行食管癌切除9例，食管平滑肌瘤摘除3例，食管自发性破裂修补术3例，现报告如下。
临床资料
食管癌9例中，男7例，女2例，年龄46～70岁，中段食管癌5例，下段食管癌4例。肿瘤长度1.5～5.0cm，均为鳞癌，术前合并冠心病1例，慢支肺气肿2例。食管平滑肌瘤3例中，男1例，女2例，年龄19～37岁，肿瘤位于中段食管1例，下段食管2例，以上病例术前均行食管钡透、胃镜、胸部CT及其他常规检查。食管自发性破裂3例，均为男性，发病至手术时间15～28小时。
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手术方法：全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，单肺通气，食管癌患者一律左侧卧位并略前倾，插入胸腔镜，先将肺向前方挤压和牵拉，充分显露后纵隔，打开纵隔胸膜，初步探查肿瘤有无外侵，淋巴结有无肿大。本组7例于第6肋间辅加6.0～8.0cm小切口，游离奇静脉，钳闭或结扎后切断，游离病变上方或下方正常食管并悬吊，逐步游离食管，下至食管裂孔，上至胸顶，同时行淋巴结清除，离断食管，清理胸腔，置胸管，关胸后改平卧位，常规游离胃经胸骨后至颈部与食管吻合，食管平滑肌瘤术前经口置三腔管，肿瘤位于食管中段者经右胸，下段者经左胸手术，术中利用纤维胃镜或气囊内注气协助显露肿瘤，肿瘤显露后，用钩形电刀在覆盖肿瘤表面肌层最薄弱部位切开，钝性分离，完整摘除肿瘤，经三腔管或胃管注气确认粘膜无破损，缝合肌层。食管自发性破裂3例，均经左胸手术，1例于第7肋间辅加6.0cm小切口，吸净胃内容物，反复冲洗后，胸腔镜下全层缝合食管。
结果：全组无手术死亡。食管癌9例，胸部手术时间90～145分钟，术中出血量200～300ml，术后胸腔引流量230～650ml。术后1例吻合口瘘，1例心律失常，1例肺部感染呼吸衰竭，均非胸腔镜手术特有并发症，均治愈。术中共清除淋巴结11组，4例共5组有癌转移，P-TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱa期2例，Ⅱb期4例。术后随访4～32个月，无转移和复发。食管平滑肌瘤3例，肿瘤均为单发，最小1.5×1.5×1.0cm，最大2.0×3.0×4.0cm。手术时间70～100分钟，术中出血量70～120ml，术后平均胸腔引流量150ml，无并发症。食管自发性破裂3例，破口长度2.0～4.0cm，术后住院12～18天，进食无梗噎。
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讨 论
VATS食管癌切除的主要适应证为(1)早期食管癌；(2)病变长度≤4.0cm；(3)CT或MRI示食管肿瘤无外侵，纵隔淋巴结无肿大；(4)心肺功能差，不能耐受常规开胸术者。术中于第六肋间辅加小切口有利于奇静脉的处理、病变食管的游离和淋巴结清扫，有利于常规器械的使用，增加安全度，降低手术费用。游离食管时要沿着食管侧面疏松的“外科平面”以钝性、电凝分离为主，较大组织带及血管用钛夹钳闭后切断，可减少出血和损伤。
胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术前应避免活检。肿瘤位于上中段食管以右侧进胸，位于下段者进左胸。术中可利用纤维胃镜或三腔管气囊内注气支撑食管壁以显露肿瘤与检查粘膜有无损伤，简便易行，切实可靠。
食管自发性破裂者，可先行VATS探查，确诊后如发病在24小时左右，或时间虽较长，但污染较轻且破口整齐，可行胸腔镜下修补，缝合食管全层，操作有一定难度时，可在距食管破口最近胸壁辅加6.0～8.0cm小切口即可顺利完成修补，术后需确保胸腔闭式引流及胃肠减压通畅，以利破口愈合。, 百拇医药