自发性血气胸21例治疗体会
作者：孙瑞林 曹秋菊▲
单位：句容市人民医院，江苏句容，212400
关键词：
苏州医学院学报000565 自发性血气胸临床并不多见，常为突发病，症状重，大多需开胸止血方能转危为安。为了总结治疗经验，现将我院收治的21例分析报告如下。
1 临床资料
1.1病例 21例中，男16例，女5例。平均年龄<30岁。主症为突发性胸痛、胸闷、气急、呼吸困难。诱因：剧咳6例，剧呕1例，打喷嚏3例，抬上肢5例，伸腰2例，其它2例。
1.2 治疗方法 21例皆行开胸止血，其中16例术前行胸穿和闭式引流，引流量150ml/h者行开胸止血。病程4h～16d，术中出血多由粘连带撕裂所致，其部位：肺胸顶11例，后上纵膈1例，侧胸壁2例，膈肌肺2例，肺大泡6例。其中1例右上纵膈有一约1.5mm大小血管出血，1例粘连带撕裂左锁骨下动脉出血，1例为左肺上叶后段肺破裂。21例中先气胸(30～90%)继而发生血胸者16例，术前抽气总量为600ml～1800ml，闭式引流血量800ml～2200ml，21例均开胸止血，清除陈旧性血流及血凝块500ml～1000ml，胸内止血方式多采用索带两断端双重结扎，出血点8字缝扎，电灼止血，缝扎+明胶海棉或止血纱布，修补肺表面撕裂，结扎肺大泡。术后无并发症及后遗症，无手术死亡。
2 讨 论
自发性血气胸是指非创伤引起的胸腔内积气积血，多见于青壮年，以男性居多，95%以上有明确诱因，如剧咳、剧呕、打喷嚏、伸腰、抬上技等，致肺内压增高，肺大泡破裂而致气胸。气胸时壁脏层胸膜间粘连带的血管被萎陷的肺牵拉撕裂，或同时撕裂脏壁层胸膜继而形成血气胸，壁层胸膜血管来源于体循环，压力高，且胸腔为负压，一旦血管破裂可造成大出血。本组11例均为胸顶部壁层血管出血，出血量为600ml～3600ml，肺无病变。
自发性血气胸诊断并不困难，病人通常有各种诱因导致突发性胸痛、胸闷、气急以及一系列内出血的临床表现及体征，结合X线检查及胸腔穿刺即可诊断，一旦确诊，行吸氧纠正休克等综合治疗的同时，根据肺受压及出血的程度应尽早采取胸穿闭式引流，观察引流量，如为进行性血胸应果断开胸止血。因为这种出血量大速度快很难自止，大量输血输液止血等也难控制，况且引发本病的根本因素并未去除，日后仍有再发的可能。手术不能单纯止血，还要同时清除其它粘连带及肺大泡本组21例手术效果满意，无1例死亡，无并发症，随访13例无再发。
我们的体会，该类病人进行性血胸的指证为：(1)经反复胸穿无效或闭式引流量一次>800ml，或引流量15ml/h，持续3小时以上者，血液为鲜红色。(2)经大量输血输流治疗血压不稳定或血压不升，引流不畅有血凝块倾向。及时开胸止血有以下优点，既能有效闭合漏气解除肺受压又能清除血凝块或纤维素[2]去除其它粘连，处理肺大泡以防复发，本组术中发现胸腔均有血凝块，如不及时清除易形成多房分隔致引流不畅或转变为纤维板，严重损害肺功能。
1999年11月1日收稿, http://www.100md.com
单位：句容市人民医院，江苏句容，212400
关键词：
苏州医学院学报000565 自发性血气胸临床并不多见，常为突发病，症状重，大多需开胸止血方能转危为安。为了总结治疗经验，现将我院收治的21例分析报告如下。
1 临床资料
1.1病例 21例中，男16例，女5例。平均年龄<30岁。主症为突发性胸痛、胸闷、气急、呼吸困难。诱因：剧咳6例，剧呕1例，打喷嚏3例，抬上肢5例，伸腰2例，其它2例。
1.2 治疗方法 21例皆行开胸止血，其中16例术前行胸穿和闭式引流，引流量150ml/h者行开胸止血。病程4h～16d，术中出血多由粘连带撕裂所致，其部位：肺胸顶11例，后上纵膈1例，侧胸壁2例，膈肌肺2例，肺大泡6例。其中1例右上纵膈有一约1.5mm大小血管出血，1例粘连带撕裂左锁骨下动脉出血，1例为左肺上叶后段肺破裂。21例中先气胸(30～90%)继而发生血胸者16例，术前抽气总量为600ml～1800ml，闭式引流血量800ml～2200ml，21例均开胸止血，清除陈旧性血流及血凝块500ml～1000ml，胸内止血方式多采用索带两断端双重结扎，出血点8字缝扎，电灼止血，缝扎+明胶海棉或止血纱布，修补肺表面撕裂，结扎肺大泡。术后无并发症及后遗症，无手术死亡。
2 讨 论
自发性血气胸是指非创伤引起的胸腔内积气积血，多见于青壮年，以男性居多，95%以上有明确诱因，如剧咳、剧呕、打喷嚏、伸腰、抬上技等，致肺内压增高，肺大泡破裂而致气胸。气胸时壁脏层胸膜间粘连带的血管被萎陷的肺牵拉撕裂，或同时撕裂脏壁层胸膜继而形成血气胸，壁层胸膜血管来源于体循环，压力高，且胸腔为负压，一旦血管破裂可造成大出血。本组11例均为胸顶部壁层血管出血，出血量为600ml～3600ml，肺无病变。
自发性血气胸诊断并不困难，病人通常有各种诱因导致突发性胸痛、胸闷、气急以及一系列内出血的临床表现及体征，结合X线检查及胸腔穿刺即可诊断，一旦确诊，行吸氧纠正休克等综合治疗的同时，根据肺受压及出血的程度应尽早采取胸穿闭式引流，观察引流量，如为进行性血胸应果断开胸止血。因为这种出血量大速度快很难自止，大量输血输液止血等也难控制，况且引发本病的根本因素并未去除，日后仍有再发的可能。手术不能单纯止血，还要同时清除其它粘连带及肺大泡本组21例手术效果满意，无1例死亡，无并发症，随访13例无再发。
我们的体会，该类病人进行性血胸的指证为：(1)经反复胸穿无效或闭式引流量一次>800ml，或引流量15ml/h，持续3小时以上者，血液为鲜红色。(2)经大量输血输流治疗血压不稳定或血压不升，引流不畅有血凝块倾向。及时开胸止血有以下优点，既能有效闭合漏气解除肺受压又能清除血凝块或纤维素[2]去除其它粘连，处理肺大泡以防复发，本组术中发现胸腔均有血凝块，如不及时清除易形成多房分隔致引流不畅或转变为纤维板，严重损害肺功能。
1999年11月1日收稿, http://www.100md.com
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