硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产患者血浆一氧化氮水平的影响
作者：胡岚 黄飞 胡伟 彭冬香 郑利民
单位：湖北医科大学第一附属医院(武汉 430071)
关键词：麻醉，硬膜外；剖宫产术；妊娠中毒症，EPH；一氧化氮
硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产患者血浆一氧化氮水平的影响 业已证明，妊娠高血压综合征(妊高征)基本病理变化为全身小动脉痉挛，血管阻力增加、血压增高，且与血浆一氧化氮(NO)浓度降低有关[1]。目前尚不清楚硬膜外阻滞时NO增加的原因。本文观察了硬膜外阻滞下行剖宫产的妊高征患者血浆NO的变化，旨在探讨硬膜外阻滞对妊高征患者血浆NO浓度的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 妊娠38～41周的妊高征患者7例，按全国统一的妊高征诊断标准[2]确诊，年龄25～32(39.3±2.5)岁，体重62～73(67.9±4.5)kg，全部患者既往均无心血管、肝、肾及血液系统疾病。术前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。硬膜外阻滞穿刺点为L2～3，向头侧置管3～3.5 cm。局麻药为2%利多卡因，试验量3～5 ml，首次量8～10 ml。于手术开始前针刺法测麻醉阻滞平面为T6～8至S1～4。麻醉期间输平衡液15 ml/min，面罩吸氧(FIO2 30%～ 50%)。用HP-78352 A监护仪测患者血压、心率。凡MAP下降超过麻醉前的30%，需用升压药者或麻醉阻滞效果不佳者均未计入。
, 百拇医药
1.2 方法 在患者入室后，硬膜外穿刺前(麻醉前)，硬膜外阻滞平面稳定后、切皮前(切皮前)及切皮后子宫切开前(剖宫前)，经桡动脉或股动脉采血2.5 ml，经1 500 r/min离心15 min后，取血浆置-30 ℃低温冰箱保存待测。NO-2/NO-3浓度测定采用硝酸还原酶法，试剂盒由南京聚力生物医学工程研究所提供。
2 结果
硬膜外阻滞前血浆NO-2/NO-3浓度为(48.83±7.11) μmol/L，切皮前为(53.92±6.76) μmol/L，剖宫前为(58.37±6.76) μmol/L，与麻醉前相比，切皮前及剖宫前血浆NO浓度显著增加(P<0.05及P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
NO在小动脉和微动脉的内皮细胞合成，舒张阻力血管，调节血压；是维持正常血流动力学的内皮衍生松弛因子。但由于NO半衰期短，仅1～5 s，难以直接测定，故目前常测定其稳定的终末代谢产物亚硝酸基/硝酸基(NO-2/NO-3)的含量来反映组织细胞中NO的含量[3]。近年来研究发现，妊高征的发病与血管内皮细胞功能失调有关，通过对妊高征血管内皮细胞生化指标及形态学研究发现，妊高征时存在着血管内皮的损害及急性血管内皮增殖性改变[3]。Yallempali等[4]研究发现体内NO生成量下降在妊高征发病过程中起着重要的作用，因此，增加体内NO生成量对妊高征有一定的治疗作用。本研究结果表明，与麻醉前相比，切皮前、剖宫前血浆NO-2/NO-3浓度显著升高，提示硬膜外阻滞可增加妊高征患者血浆NO，因此可阻断妊高征的上述病理改变，这将有利于患者。
, http://www.100md.com
McCarthy等[3]发现，在妊娠期子宫胎盘血流量减少与子宫胎盘局部合成NO不足有关。研究表明，搏动性血流和血管切应力(sheat stress)可能为生理性调节NO释放的主要因素，当血管内血流增加时，血管切应力增加，可刺激内皮细胞增加NO的释放[3，5]。另一方面，NO释放尚受植物神经的调节，副交感神经兴奋可促使NO的合成与释放[6]。硬膜外阻滞不仅可解除妊高征患者子宫动脉痉挛，增加胎盘血流量，而且还可阻滞交感神经、增加副交感神经张力，这些均可影响上述环节、促进NO释放[7]。故作者认为硬膜外阻滞时妊高征患者血浆NO浓度升高，可能与它改善子宫胎盘循环及交感神经阻滞、副交感神经张力增加有关。因此，硬膜外阻滞不仅是有效的麻醉方法，且可能有助于妊高征的治疗。
参考文献
1 Seligman Sp,Buyon JP,clancy RM,et al.The role of nitric oxide in the pathogenesis of preeclampsia.Am J Obstet Gynecol,1994,171:944
, http://www.100md.com
2 郑怀美主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993.113
3 陈敦金，郑美玉，汤 舒.孕产妇围产期一氧化氮的测定及其临床意义.国外医学*妇产科学分册，1996，23：11～13
4 Yallempalli C,Garrfield RE.Inhibition of nitric oxide synthesis in rats during pregnancy produces signs similar to those of preeclampsia.Am J Obstet Gynecol,1993,169:1316
5 McCarthy Al,Taylor P,Graves J,et al.Endothelium-dependent relaxation of human resistance arteries in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1994,171:1309
6 张贵生，王卫东，李隆贵.一氧化氮与心血管疾病.心血管病学进展，1997，18：101～103
7 Joppila R.Epidural analgesia and placenta blood flow during labour in pregnancies complicated by hypertension.Br J Obstet Gynaecol,1979,86:969
(19990108 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学第一附属医院(武汉 430071)
关键词：麻醉，硬膜外；剖宫产术；妊娠中毒症，EPH；一氧化氮
硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产患者血浆一氧化氮水平的影响 业已证明，妊娠高血压综合征(妊高征)基本病理变化为全身小动脉痉挛，血管阻力增加、血压增高，且与血浆一氧化氮(NO)浓度降低有关[1]。目前尚不清楚硬膜外阻滞时NO增加的原因。本文观察了硬膜外阻滞下行剖宫产的妊高征患者血浆NO的变化，旨在探讨硬膜外阻滞对妊高征患者血浆NO浓度的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 妊娠38～41周的妊高征患者7例，按全国统一的妊高征诊断标准[2]确诊，年龄25～32(39.3±2.5)岁，体重62～73(67.9±4.5)kg，全部患者既往均无心血管、肝、肾及血液系统疾病。术前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。硬膜外阻滞穿刺点为L2～3，向头侧置管3～3.5 cm。局麻药为2%利多卡因，试验量3～5 ml，首次量8～10 ml。于手术开始前针刺法测麻醉阻滞平面为T6～8至S1～4。麻醉期间输平衡液15 ml/min，面罩吸氧(FIO2 30%～ 50%)。用HP-78352 A监护仪测患者血压、心率。凡MAP下降超过麻醉前的30%，需用升压药者或麻醉阻滞效果不佳者均未计入。
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1.2 方法 在患者入室后，硬膜外穿刺前(麻醉前)，硬膜外阻滞平面稳定后、切皮前(切皮前)及切皮后子宫切开前(剖宫前)，经桡动脉或股动脉采血2.5 ml，经1 500 r/min离心15 min后，取血浆置-30 ℃低温冰箱保存待测。NO-2/NO-3浓度测定采用硝酸还原酶法，试剂盒由南京聚力生物医学工程研究所提供。
2 结果
硬膜外阻滞前血浆NO-2/NO-3浓度为(48.83±7.11) μmol/L，切皮前为(53.92±6.76) μmol/L，剖宫前为(58.37±6.76) μmol/L，与麻醉前相比，切皮前及剖宫前血浆NO浓度显著增加(P<0.05及P<0.01)。
3 讨论
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NO在小动脉和微动脉的内皮细胞合成，舒张阻力血管，调节血压；是维持正常血流动力学的内皮衍生松弛因子。但由于NO半衰期短，仅1～5 s，难以直接测定，故目前常测定其稳定的终末代谢产物亚硝酸基/硝酸基(NO-2/NO-3)的含量来反映组织细胞中NO的含量[3]。近年来研究发现，妊高征的发病与血管内皮细胞功能失调有关，通过对妊高征血管内皮细胞生化指标及形态学研究发现，妊高征时存在着血管内皮的损害及急性血管内皮增殖性改变[3]。Yallempali等[4]研究发现体内NO生成量下降在妊高征发病过程中起着重要的作用，因此，增加体内NO生成量对妊高征有一定的治疗作用。本研究结果表明，与麻醉前相比，切皮前、剖宫前血浆NO-2/NO-3浓度显著升高，提示硬膜外阻滞可增加妊高征患者血浆NO，因此可阻断妊高征的上述病理改变，这将有利于患者。
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McCarthy等[3]发现，在妊娠期子宫胎盘血流量减少与子宫胎盘局部合成NO不足有关。研究表明，搏动性血流和血管切应力(sheat stress)可能为生理性调节NO释放的主要因素，当血管内血流增加时，血管切应力增加，可刺激内皮细胞增加NO的释放[3，5]。另一方面，NO释放尚受植物神经的调节，副交感神经兴奋可促使NO的合成与释放[6]。硬膜外阻滞不仅可解除妊高征患者子宫动脉痉挛，增加胎盘血流量，而且还可阻滞交感神经、增加副交感神经张力，这些均可影响上述环节、促进NO释放[7]。故作者认为硬膜外阻滞时妊高征患者血浆NO浓度升高，可能与它改善子宫胎盘循环及交感神经阻滞、副交感神经张力增加有关。因此，硬膜外阻滞不仅是有效的麻醉方法，且可能有助于妊高征的治疗。
参考文献
1 Seligman Sp,Buyon JP,clancy RM,et al.The role of nitric oxide in the pathogenesis of preeclampsia.Am J Obstet Gynecol,1994,171:944
, http://www.100md.com
2 郑怀美主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993.113
3 陈敦金，郑美玉，汤 舒.孕产妇围产期一氧化氮的测定及其临床意义.国外医学*妇产科学分册，1996，23：11～13
4 Yallempalli C,Garrfield RE.Inhibition of nitric oxide synthesis in rats during pregnancy produces signs similar to those of preeclampsia.Am J Obstet Gynecol,1993,169:1316
5 McCarthy Al,Taylor P,Graves J,et al.Endothelium-dependent relaxation of human resistance arteries in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1994,171:1309
6 张贵生，王卫东，李隆贵.一氧化氮与心血管疾病.心血管病学进展，1997，18：101～103
7 Joppila R.Epidural analgesia and placenta blood flow during labour in pregnancies complicated by hypertension.Br J Obstet Gynaecol,1979,86:969
(19990108 收稿), http://www.100md.com