不同部位脑血管病人的IQ与MQ比较研究
作者：崔诚 张天龄 康铭兰 陶虹
单位：汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021
关键词：
中国临床心理学杂志000417 中图分类号：R395.3 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000)04-0242-02
A Comparative Study of IQ and MQ of Patients with CVD Involving
Different Cerebral Lobe and Basal Ganglia Areas
CUI Cheng ZHANG Tian-ling KANG Ming-lan TAO Hong
, 百拇医药
(Department of Neurology 4th Hospital of Shantou City, Guangdong 515021，China)
【Abstract】 Objective: To measure IQ and MQ of patients with cerebral vascular diseases (CVD) involving different cerebral lobes and basal ganglia areas. To provide useful data for clinical assessment of brain functions with respect to degree and range of IQ and MQ impairments. Methods: 60 cases of localized CVD were confirmed by clinical diagnosis and CT scan. The patients were evaluated by the WAIS-RC and WMS-RC after convalescence. Results: There were reliable differences between patients and normal controls (P<0.001), indicating significant intelligence and memory impairments. More pronounced impairments were found in cases with frontal, temporal, occipital and thalamus lesions, but less so with parietal and basal ganglia lesions. Conclusion: The frontal, temporal, occipital lobes and the thalamus play a key and interactive role in the various cognitive processes underlying IQ and MQ.
, 百拇医药
【Key words】 CVD; IQ； MQ； Cerebral lobe; Basal ganglia
大脑各叶有着不同的生理和心理功能，并由特定的动脉供应。因此，每个脑叶或某部位的脑血管发生梗塞或出血时会产生相应的优势功能障碍，随着神经影象学的发展，对脑血管病能够准确的定位，但无法评估病变部位神经心理功能损害的程度。本研究结合神经影象与神经心理测验评估不同部位脑血管病(CVD)的智力和记忆损害的情况，并与正常对照组进行比较分析。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
病人组：60例脑血管病人中男42例，女18例，平均年龄58±11岁(19～82岁)，平均受教育年限7.25±4.95年(0～16年)。正常对照组：40人中男28人，女12人，平均年龄54.5±10.9岁(18～74岁)，平均受教育年限8.65±5.20(0～16年)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 临床检查 病人全部是右利手，临床表现有局灶性症状与体征者54例(90%)，左侧偏瘫者20例(33%)，右侧偏瘫者31例(52%)，左侧偏身感觉障碍18例(30%)，右侧偏身感觉障碍者28例(47%)，走路不稳12例(20%)，尿失禁6例(10%)，轻度运动性失语11例(18%)，病理反射阳性38例(63%)。
1.2.2 CT扫描 60例患者中脑出血18例(30%)，脑梗塞42例(70%)。病变部位包括：额叶14例，顶叶14例，颞叶6例，枕叶5例，基底节21例(其中包括丘脑4例)。
1.2.3 智力和记忆测查 采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)和韦氏记忆量表(WMS)[1，2]，按手册要求评分，全部病人在恢复期接受测验(发病后15天～半年内)。语言、运动、感觉恢复到符合测验要求(语言恢复，肌力4度以上，感觉有轻度减退)。一次不能完成者可分次进行。
, 百拇医药
2 结果
根据不同脑叶和深部(不分左右)；包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶和基底节区5个部位组，组间比较结果IQ降低按轻重程度依次为顶叶、基底节区、额叶、枕叶、颞叶。MQ依次为顶叶、基底节区、颞叶、枕叶、额叶，以额、颞、枕的记忆损害最为显著(附表)。基底节区的智力和记忆损害以丘脑最为显著，其次是尾状核、内囊和壳核。在额、颞叶损害的病人分测验主要表现是词汇、计算力、背数、领悟、相似和图片、数字符号分数降低。枕叶损害的病人主要是数字符号、相似性、填图、积木、背数分降低。额、颞、枕的记忆障碍以近事记忆为主。丘脑损害的智力障碍基本与额、颞叶相似，记忆障碍为突出表现。而顶叶、内囊和壳核中风的IQ与MQ减退相对较轻。
附表 不同脑叶和基底节区CVD的IQ与MQ比较 分组
VIQ
PIQ
, 百拇医药
FIQ
MQ
正常组
(n=30)
103.5±13.2
100.4±13.6
101.7±12.7
95.2±12.3
额叶组
(n=14)
73.0±15.0
75.6±13.6
, 百拇医药
72.9±13.6
49.1±22.3
顶叶组
(n=14)
93.2±18.4
93.5±17.0
93.2±17.5
79.4±23.9
颞叶组
(n=6)
61.0±7.7
66.0±11.0
, 百拇医药
61.8±9.6
57.2±7.6
枕叶组
(n=5)
72.6±32.6
74.0±24.4
72.0±30.3
52.6±45.0
基底节组
(n=19)
85.3±20.7
77.6±19.8
, 百拇医药
81.1±20.2
73.5±21.2
丘脑组
(n=4)
65.5±9.3
63.5±7.8
63.0±8.6
56.5±4.5
IQ和MQ各组间比较P值：
(1)正常对照组除PIQ、FIQ与顶叶病变组无显著差异(P>0.05)外，VIQ、PIQ、FIQ以及MQ均显著高于各病变组(P<0.05)；
, http://www.100md.com (2)额叶病变组VIQ、PIQ、FIQ及MQ均显著低于顶叶病变组(P<0.01)，MQ显著低于颞叶、枕叶、基底节病变组(P<0.01)；
(3)顶叶病变组VIQ、PIQ、FIQ及MQ均显著高于颞叶、丘脑病变组(P<0.05)，PIQ显著高于基底节病变组(P<0.05)；
(4)颞叶病变组VIQ、FIQ显著低于基底节病变组(P<0.05)；
(5)颞叶组与丘脑病变组之间各项分数无明显差别(P>0.05)。
3 讨论
文献报告额叶、颞叶、枕叶的梗塞或出血，无论是哪一侧都有显著的智力和记忆障碍，重者表现遗忘综合症、认知和情感障碍、幻听和行为的异常[3-8]。本文测验结果显示，在额、颞、枕部位损害的IQ与MQ均有显著的降低，主要表现语言文字、抽象思维、组织能力、计算运筹、视觉保持记忆、近事记忆障碍十分显著。额、颞叶损害并有行为异常，情感淡漠和抑郁。枕叶主要是视觉保持记忆障碍。与文献报告基本一致，但未发现Korsakoff综合症和幻听。大脑额、颞、枕叶主要的心理功能是思维、理解、计算、运动协调、情感、行为和视、听觉的中枢，除本身病变外，与皮质下纤维通路之间的障碍有关[3，6]。
, 百拇医药
本研究显示顶叶损害的智力与记忆障碍最轻，与对照组比较除VIQ外，PIQ和FIQ无显著性，记忆损害比较明显。Takahashi等报告3例顶叶损害的病人有单纯的地形定向障碍，WAIS测验表现PIQ偏低，一例有Benton视觉保持测验障碍[9]，本文结果VIQ偏低，其原因是与未分左右有关，主要以近事记忆和视觉保持记忆减退为主，无定向力障碍。
基底节区包括尾状核、壳核、丘脑和他们之间组成的内囊。内囊是上行和下行纤维通过密集的地方，当病变时出现三偏症，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，会影响神经心理测验操作部分和感知部分，对影响测验较大者，不作为入选病例，而且在内囊都是腔隙性梗塞，临床症状较轻。其智力和记忆功能损害也就轻，但是丘脑梗塞和出血的损害是严重的，记忆损害更为严重。丘脑梗塞大部分文献是个案报告[10，11]，Julien等首先报告了40例丘脑梗塞病人的神经心理测验，以丘脑不同动脉供血区域分别进行了描述，都有不同程度的理解力障碍，词语混乱，偏侧忽视，视觉保持损害，失语，运动反应差和严重的记忆障碍。本文4例除未见到忽视和丘脑性失语，其他与文献报告一致[12]。1例有表情淡漠和抑郁，1例有欣快、多语和自发性疼痛。认为丘脑是与大脑、小脑和脑干多部位联系的转换站，因此，丘脑损害有与大脑功能损害同样的特点。
, 百拇医药
总之，对不同脑叶研究结果显示智力与记忆的障碍主要见于额、颞、枕叶和丘脑。而其他部位相对较轻。本文仅仅采用WAIS-RC和WMS对不同部位的CVD进行了评估，而大脑的功能远非如此。病例数量少而分散，有待进一步研究。
参 考 文 献
1，龚耀先.修订韦氏成人智力量表手册.长沙：湖南医科大学，1982
2，龚耀先.修订韦氏记忆量表.长沙：湖南医科大学，1982
3，Buklina SB. Clinical neuropsychological syndrome invaling the human gyrus cinguli. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,1997,97:11-16
4，Oya Y,Sakurai Y, Takeda K,et al. A neuropsychological study on a patient with the resection of the right lateral frontal lobe. Rinsho-shinkaigaku,1997,37:829-833
, 百拇医药
5，Hildebraudt H,Braud A, Sachsenheimer W. Profiles of patients with left prefrontal and left temporal lobe lesion after cerebrovascular infarctions on California Verbal Learning Test-like indices.J Clin Neuropsychol,1998,20:673-683
6，Naka D,Maeshiha S,Takehorace R,et al. Amnestic syndrome after right Temporo-Occipital subcortical hemorrhace.No Shin Geka,1995,23:430-443
7，Masuo O, Mashima S, Kubo K,et al. A case of amnestic syndrome caused by subcortical lobe. Brain Inj,1999,13:213-216
, 百拇医药
8，Anegawa T, Hara K, Yamamoto K,et al. Unilateral auditory hallucinations due to left temporal lobe inschimic: A case report. Rinshe Shinkeizoku,1995,35:1137-1140
9，Takahashi N,Kawamura M,Shiota J,et al.Pure topographic disorientation due to right retrosplenial lesion.Neurology,1977,49:464-469
10，Van Der Werf YD, Weerts JG,Jolles J,et al.Neuro-psychological correlates of right unilateral lancunar thalamic infarction. J Neuol Neurosurgy Psychiatry,1999,66:36-42
, http://www.100md.com
11，Kalashnikova LA,Gulevskaia TS, Kashina EM.Disorders of higher mental functions in localization of separate in farctions in the optic thalamus and in the region of thalamo-frontal tracts.Zh Nevrol Psikniatr Im S S Korsakova,1988,98:8-13
12，Bogoussloky J,Franco MD,Usk A. Thalamic Infarcts: Clinical syndrome etiology and prognosis.Neurology,1988,38:837-848
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药
单位：汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021
关键词：
中国临床心理学杂志000417 中图分类号：R395.3 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000)04-0242-02
A Comparative Study of IQ and MQ of Patients with CVD Involving
Different Cerebral Lobe and Basal Ganglia Areas
CUI Cheng ZHANG Tian-ling KANG Ming-lan TAO Hong
, 百拇医药
(Department of Neurology 4th Hospital of Shantou City, Guangdong 515021，China)
【Abstract】 Objective: To measure IQ and MQ of patients with cerebral vascular diseases (CVD) involving different cerebral lobes and basal ganglia areas. To provide useful data for clinical assessment of brain functions with respect to degree and range of IQ and MQ impairments. Methods: 60 cases of localized CVD were confirmed by clinical diagnosis and CT scan. The patients were evaluated by the WAIS-RC and WMS-RC after convalescence. Results: There were reliable differences between patients and normal controls (P<0.001), indicating significant intelligence and memory impairments. More pronounced impairments were found in cases with frontal, temporal, occipital and thalamus lesions, but less so with parietal and basal ganglia lesions. Conclusion: The frontal, temporal, occipital lobes and the thalamus play a key and interactive role in the various cognitive processes underlying IQ and MQ.
, 百拇医药
【Key words】 CVD; IQ； MQ； Cerebral lobe; Basal ganglia
大脑各叶有着不同的生理和心理功能，并由特定的动脉供应。因此，每个脑叶或某部位的脑血管发生梗塞或出血时会产生相应的优势功能障碍，随着神经影象学的发展，对脑血管病能够准确的定位，但无法评估病变部位神经心理功能损害的程度。本研究结合神经影象与神经心理测验评估不同部位脑血管病(CVD)的智力和记忆损害的情况，并与正常对照组进行比较分析。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
病人组：60例脑血管病人中男42例，女18例，平均年龄58±11岁(19～82岁)，平均受教育年限7.25±4.95年(0～16年)。正常对照组：40人中男28人，女12人，平均年龄54.5±10.9岁(18～74岁)，平均受教育年限8.65±5.20(0～16年)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 临床检查 病人全部是右利手，临床表现有局灶性症状与体征者54例(90%)，左侧偏瘫者20例(33%)，右侧偏瘫者31例(52%)，左侧偏身感觉障碍18例(30%)，右侧偏身感觉障碍者28例(47%)，走路不稳12例(20%)，尿失禁6例(10%)，轻度运动性失语11例(18%)，病理反射阳性38例(63%)。
1.2.2 CT扫描 60例患者中脑出血18例(30%)，脑梗塞42例(70%)。病变部位包括：额叶14例，顶叶14例，颞叶6例，枕叶5例，基底节21例(其中包括丘脑4例)。
1.2.3 智力和记忆测查 采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)和韦氏记忆量表(WMS)[1，2]，按手册要求评分，全部病人在恢复期接受测验(发病后15天～半年内)。语言、运动、感觉恢复到符合测验要求(语言恢复，肌力4度以上，感觉有轻度减退)。一次不能完成者可分次进行。
, 百拇医药
2 结果
根据不同脑叶和深部(不分左右)；包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶和基底节区5个部位组，组间比较结果IQ降低按轻重程度依次为顶叶、基底节区、额叶、枕叶、颞叶。MQ依次为顶叶、基底节区、颞叶、枕叶、额叶，以额、颞、枕的记忆损害最为显著(附表)。基底节区的智力和记忆损害以丘脑最为显著，其次是尾状核、内囊和壳核。在额、颞叶损害的病人分测验主要表现是词汇、计算力、背数、领悟、相似和图片、数字符号分数降低。枕叶损害的病人主要是数字符号、相似性、填图、积木、背数分降低。额、颞、枕的记忆障碍以近事记忆为主。丘脑损害的智力障碍基本与额、颞叶相似，记忆障碍为突出表现。而顶叶、内囊和壳核中风的IQ与MQ减退相对较轻。
附表 不同脑叶和基底节区CVD的IQ与MQ比较 分组
VIQ
PIQ
, 百拇医药
FIQ
MQ
正常组
(n=30)
103.5±13.2
100.4±13.6
101.7±12.7
95.2±12.3
额叶组
(n=14)
73.0±15.0
75.6±13.6
, 百拇医药
72.9±13.6
49.1±22.3
顶叶组
(n=14)
93.2±18.4
93.5±17.0
93.2±17.5
79.4±23.9
颞叶组
(n=6)
61.0±7.7
66.0±11.0
, 百拇医药
61.8±9.6
57.2±7.6
枕叶组
(n=5)
72.6±32.6
74.0±24.4
72.0±30.3
52.6±45.0
基底节组
(n=19)
85.3±20.7
77.6±19.8
, 百拇医药
81.1±20.2
73.5±21.2
丘脑组
(n=4)
65.5±9.3
63.5±7.8
63.0±8.6
56.5±4.5
IQ和MQ各组间比较P值：
(1)正常对照组除PIQ、FIQ与顶叶病变组无显著差异(P>0.05)外，VIQ、PIQ、FIQ以及MQ均显著高于各病变组(P<0.05)；
, http://www.100md.com (2)额叶病变组VIQ、PIQ、FIQ及MQ均显著低于顶叶病变组(P<0.01)，MQ显著低于颞叶、枕叶、基底节病变组(P<0.01)；
(3)顶叶病变组VIQ、PIQ、FIQ及MQ均显著高于颞叶、丘脑病变组(P<0.05)，PIQ显著高于基底节病变组(P<0.05)；
(4)颞叶病变组VIQ、FIQ显著低于基底节病变组(P<0.05)；
(5)颞叶组与丘脑病变组之间各项分数无明显差别(P>0.05)。
3 讨论
文献报告额叶、颞叶、枕叶的梗塞或出血，无论是哪一侧都有显著的智力和记忆障碍，重者表现遗忘综合症、认知和情感障碍、幻听和行为的异常[3-8]。本文测验结果显示，在额、颞、枕部位损害的IQ与MQ均有显著的降低，主要表现语言文字、抽象思维、组织能力、计算运筹、视觉保持记忆、近事记忆障碍十分显著。额、颞叶损害并有行为异常，情感淡漠和抑郁。枕叶主要是视觉保持记忆障碍。与文献报告基本一致，但未发现Korsakoff综合症和幻听。大脑额、颞、枕叶主要的心理功能是思维、理解、计算、运动协调、情感、行为和视、听觉的中枢，除本身病变外，与皮质下纤维通路之间的障碍有关[3，6]。
, 百拇医药
本研究显示顶叶损害的智力与记忆障碍最轻，与对照组比较除VIQ外，PIQ和FIQ无显著性，记忆损害比较明显。Takahashi等报告3例顶叶损害的病人有单纯的地形定向障碍，WAIS测验表现PIQ偏低，一例有Benton视觉保持测验障碍[9]，本文结果VIQ偏低，其原因是与未分左右有关，主要以近事记忆和视觉保持记忆减退为主，无定向力障碍。
基底节区包括尾状核、壳核、丘脑和他们之间组成的内囊。内囊是上行和下行纤维通过密集的地方，当病变时出现三偏症，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，会影响神经心理测验操作部分和感知部分，对影响测验较大者，不作为入选病例，而且在内囊都是腔隙性梗塞，临床症状较轻。其智力和记忆功能损害也就轻，但是丘脑梗塞和出血的损害是严重的，记忆损害更为严重。丘脑梗塞大部分文献是个案报告[10，11]，Julien等首先报告了40例丘脑梗塞病人的神经心理测验，以丘脑不同动脉供血区域分别进行了描述，都有不同程度的理解力障碍，词语混乱，偏侧忽视，视觉保持损害，失语，运动反应差和严重的记忆障碍。本文4例除未见到忽视和丘脑性失语，其他与文献报告一致[12]。1例有表情淡漠和抑郁，1例有欣快、多语和自发性疼痛。认为丘脑是与大脑、小脑和脑干多部位联系的转换站，因此，丘脑损害有与大脑功能损害同样的特点。
, 百拇医药
总之，对不同脑叶研究结果显示智力与记忆的障碍主要见于额、颞、枕叶和丘脑。而其他部位相对较轻。本文仅仅采用WAIS-RC和WMS对不同部位的CVD进行了评估，而大脑的功能远非如此。病例数量少而分散，有待进一步研究。
参 考 文 献
1，龚耀先.修订韦氏成人智力量表手册.长沙：湖南医科大学，1982
2，龚耀先.修订韦氏记忆量表.长沙：湖南医科大学，1982
3，Buklina SB. Clinical neuropsychological syndrome invaling the human gyrus cinguli. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,1997,97:11-16
4，Oya Y,Sakurai Y, Takeda K,et al. A neuropsychological study on a patient with the resection of the right lateral frontal lobe. Rinsho-shinkaigaku,1997,37:829-833
, 百拇医药
5，Hildebraudt H,Braud A, Sachsenheimer W. Profiles of patients with left prefrontal and left temporal lobe lesion after cerebrovascular infarctions on California Verbal Learning Test-like indices.J Clin Neuropsychol,1998,20:673-683
6，Naka D,Maeshiha S,Takehorace R,et al. Amnestic syndrome after right Temporo-Occipital subcortical hemorrhace.No Shin Geka,1995,23:430-443
7，Masuo O, Mashima S, Kubo K,et al. A case of amnestic syndrome caused by subcortical lobe. Brain Inj,1999,13:213-216
, 百拇医药
8，Anegawa T, Hara K, Yamamoto K,et al. Unilateral auditory hallucinations due to left temporal lobe inschimic: A case report. Rinshe Shinkeizoku,1995,35:1137-1140
9，Takahashi N,Kawamura M,Shiota J,et al.Pure topographic disorientation due to right retrosplenial lesion.Neurology,1977,49:464-469
10，Van Der Werf YD, Weerts JG,Jolles J,et al.Neuro-psychological correlates of right unilateral lancunar thalamic infarction. J Neuol Neurosurgy Psychiatry,1999,66:36-42
, http://www.100md.com
11，Kalashnikova LA,Gulevskaia TS, Kashina EM.Disorders of higher mental functions in localization of separate in farctions in the optic thalamus and in the region of thalamo-frontal tracts.Zh Nevrol Psikniatr Im S S Korsakova,1988,98:8-13
12，Bogoussloky J,Franco MD,Usk A. Thalamic Infarcts: Clinical syndrome etiology and prognosis.Neurology,1988,38:837-848
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药