超声测量小脑横径监护胎儿生长发育的研究
作者：关步云* 周郅隆 刘棣临
单位：上海市第二医科大学附属新华医院围产医学科
关键词：超声学；生长发育；胎儿生长迟缓；小脑
中华医学杂志920201 摘要 用超声方法测量325名正常妊娠20-42周的胎儿小脑横径，制出了胎儿小脑横径的正常生长曲线。胎儿小脑横径与孕周的相关系数为0.99624(p<0.0005)。对325名孕妇中的39名，于分娩前一周超声测量胎儿小脑横径、双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长，将各参数与出生体重的相关系数r及p值比较，结果为小脑横径与胎儿体重的相关性最高，临护胎儿生长发育的作用优越于其它参数。另外超声测量20例子宫内生长迟缓(IUGR)胎儿的小脑横径，发现，原发性均型IUGR胎儿小脑横径生长减缓，而继发性非均称型IUGR胎儿小脑横径生长不受影响。测量小脑横径对于对称型IUGR有临床诊断意义，同时参考腹围因素能区分IUGR的类型。
, 百拇医药
目前，常用超声测量胎儿双顶径、腹径和股骨长来临护胎儿的生长发育。但在胎头入盆、臀位、羊水过少及多胎情况下，上述测量指标便受到限制。一些国外学者虽然做了胎儿小脑横径的生成曲线，但却没有做与胎儿出生体重的相关分析。为此，我们对胎儿小脑横径与出生体重的相关性进行了分析研究。
对象与方法
一、对象
1989年我们对本院门诊做产前检查的正常孕妇，随机抽取325名，孕周20-42周，每个孕周至少有10名孕妇。分别用超声测量胎儿小脑横径及双顶径。对其中39名在分娩前一周还加测头围、腹径、腹围和股骨长。以上这些孕妇以往月经周期规则，末次月经明确，无妊娠合并症及并发症，新生儿出生体重在政党范围内。另选取IUGR20例，进行上述各径线的测量。
二、方法
1、测量方法：使用仪器为EUB-40超声实时显像仪，频率为3.5MHz，声速为1540m/s。胎儿小脑横径的测量根据Goldstein的方法[1]，即在平面中先后以丘脑标界、透明隔、第三脑室，然后在丘脑平面下轻转探头，可见到后颅窝内有蝴蝶状特征的小脑。测量时取小脑的最大横径径从外缘到外缘，如附图。胎儿双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长均按目前国内外通用的标准进行测量。
, http://www.100md.com
2、分析方法：(1)通过325名正常孕妇的超声测量，作出各孕周胎儿小脑横径的正常生长曲线，并计算r值和p值。并与各孕周的双顶径作相关分析。(2)对39例小样本中，求出各径线与胎儿出生体重之间的回归议程，并将
A为小脑，B为透明隔
附图 小脑横径示意图
各r值和p值比较。(3)分析20例IUGR胎儿的小脑横径参数在诊断IUGR方面所起的作用。
结果
一、325名正常胎儿小脑横径值(附表)
附表 325名胎儿小脑横径值(
s)
, http://www.100md.com
胎龄(周)
胎儿数
小脑横径(mm)
胎龄(周)
胎儿数
小脑横径(mm)
20
11
21.4±0.9
32
23
40.7±1.1
21
, 百拇医药
10
23.1±1.3
33
9
42.0±0.8
22
11
23.6±0.7
34
17
42.9±1.1
23
12
, http://www.100md.com
25.6±0.7
35
11
45.1±1.6
24
15
27.1±2.0
36
20
46.4±2.1
25
11
28.3±2.2
, 百拇医药
37
10
49.0±3.4
26
17
3.08±1.5
38
19
49.9±1.8
27
11
32.1±1.6
39
, 百拇医药
12
51.7±1.9
28
19
33.3±2.2
40
22
52.1±2.0
29
10
35.8±1.4
41
11
, 百拇医药
52.1±1.8
30
23
37.9±1.7
42
10
52.8±1.8
31
11
39.2±2.4
由附表可见，胎儿小脑横径在20-28周时增长较快，平均每周增长1-2mm，38周以后增长减缓，平均每周增长0.7mm。
二、胎儿小脑横径与出生体重的相关性
, http://www.100md.com
将39例在分娩前一周所测胎儿小脑横径、双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长的参数分别与胎儿出生体重作相关分析。结果为小脑横径与胎儿出生体重的相关性最高，相关系数为0.92279。腹围次之，相关系数为0.50186.将小脑横径和腹围与体重作多元回归分析,得出用小脑横径和腹围推算公路儿出生体重的方程式:
Y=-5334.951+155.1978X1+2.2266X2,r=0.9273
其中X1代表小脑横径,X2代表腹围
用小脑横径推算胎儿出生体重的方程式为:
Y=-5002.6988+163.1263X,r=0.92279
其中X代表小脑横径
, http://www.100md.com
验证:测量51名一周内分娩孕妇的胎儿小脑横径.根据前述小脑横径推算胎儿体重的回归议程式,计算胎儿体重,并将预计体重与胎儿实际出生体重相比较.结果:94%胎儿预测体重相差在10%以内,60.8%胎儿预测体重相差在5%以内,具体相差平均数为161g,相当于5-6%.
三.IUGR抬儿的小脑横径及其他参数
将20例IUGR胎儿按小脑横径分为两面三刀组.第一组7例,小脑横径小于第10百分位,其它几个参数:双顶径,头围,腹径,腹转和股骨长亦小于第十百分位.7例中死亡1例,窒息2例,睾丸未降1例.第二组13例,小脑横径在正常范围内,除腹转均小于第十百分位外,其他几个参数均正常.13例中窒息1例,体温不升1例,无一例死亡.讨论
一、小脑横径与孕周的相关性
从本组325名正常孕妇组胎儿小脑的生长曲线看，小脑横径随孕周而增长，基本呈直线型，相关系数r=0.99624，小脑横径和双顶径的相关系数为0.9869.说明小脑横径与孕周密切相关.因此小脑横径可以作为胎儿生长发育的一个好的监护指标.
, 百拇医药
二、小脑横径与体重的相关性
妊娠晚期，在胎头入盆、臀位、羊水过少、多胎妊娠情况下，由于胎头受挤压变形，头部各种径线均有变化，其中双顶径、头围变化最大，不能正确反映胎儿生长发育的实际情况，与体重的相关性差。腹径、腹围受胎位和胎儿活动和呼吸的影响，股骨在妊娠晚期生长明显减缓，因此这些参数与体重的相关性亦受影响，作为轻监护胎儿生长发育的指标均不理想。小脑位于后颅窝，它的侧界是坚硬的颞骨岩部，后界是枕骨，两骨结合形成垂直于最大外力的平而。从理论上看，小脑和后颅窝比侧颅 骨更能承受外界压力，因小脑不受外力影响，不因胎头变形而改变[2]，因此小脑横径能较好地反映胎儿的生长发育情况。本组资料证明小脑槿径与体重的相关系数最高，r=0.92279。51例验证结果也表明，由小脑横径推算的胎儿体重与实际出生体重之间的误差小，所以小脑横径作为胎儿生长发育的监护指标，较其它参数优越。
三、小脑横径对检测原发性IUGR的意义
, 百拇医药
关于IUGR胎儿的小脑情况，有两种不同的看法。一种认为胎儿的小脑不受宫内发育迟缓的影响，即患IUGR的胎儿小脑横径是正常的。另一种观点认为IUGR胎儿的小脑横径是减小的。从本组20例IUGR胎儿的检查结果看，第一组胎儿除小脑横径低于第十百分位外,其他5个参数均减小。该组平均分娩孕周为38周，平均出生体重为2129g,估计是发生较早、程度较重的原发性均称型IUGR。第二组胎儿，除腹围减小外，小脑横径及其他几个参数均正常。该组平均分娩孕周为39周，平均出生体重为2553g，估计是发生较晚、程度较轻的继发性非均称型IUGR。有学者发现在胎儿生长缓慢时，肝脏是腹部受影响最早、最严重的器官，因此导致腹围减小[8,9]，Devore[10]也发现，非均称型IUGR胎儿，在头、股骨生长尚正常时，腹围的生长速度首先减慢，致头围/腹围比值异常。由此可见，在诊断IUGR方面，胎儿腹围是一个较敏感的指标。因此，我们认为，小脑横径对原发性均型IUGR具有诊断价值，小脑横径和腹围两因素同时参考，可以区分IUGR的类型。
, http://www.100md.com
参考文献
1、Goldstein I ,Reece E A.Cerebellar measurements with ultrasonography in the evaluation of fetal growth and development.Am J Obstet Gynecol 1987;156:1065
2、Mclear R D .Ultrasonography of the fetal cerebellum.Radiology 1984;151:439.
3、Behrman R E \Distribution of the circulation in the normal and asphyxiated fetal primate.Am J Obstet Gynecol 1970;108:956.
, 百拇医药 4、Campbell A G M. Regional distribution of blood flow in matuer fetal lamb.Cir Res 1967;21:229
5、Rudolph A M.The circulation of the fetus in utero:methods for studying distributionof blood flow,cardiac output and organ blood flow.Cir Res 1967;21:163
6、Reece E A Fetal cerebellar growth unaffected by intrauterine growth retardation:a new parameter for prenatal diagnosis.Am J Obstet Gynecol 1987;157:632
, 百拇医药
7、Hill D E. Fetal growth retardation produced by experimental placental insufficiency in the rhesus monkey..Biolneonate 1970;19:68
8、Giezsson R T.Diagnosis of intrauterine growth retardation using ultrasound .Clin Obstet Gynecol 1982;11:457
9、Winick M.Effects of prenatal mutrituion upon pregmamcy risk.Clin Obstet Gynecol 1973;16:184
10、Devore G R,Platt L D.Diagrosis of intrauterine growth readation:the use of sequential measurements of fetal growth parameters.Clin Obset Gynecol 1987;30:968
现在广州妇婴医院,邮政编码510180, http://www.100md.com
单位：上海市第二医科大学附属新华医院围产医学科
关键词：超声学；生长发育；胎儿生长迟缓；小脑
中华医学杂志920201 摘要 用超声方法测量325名正常妊娠20-42周的胎儿小脑横径，制出了胎儿小脑横径的正常生长曲线。胎儿小脑横径与孕周的相关系数为0.99624(p<0.0005)。对325名孕妇中的39名，于分娩前一周超声测量胎儿小脑横径、双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长，将各参数与出生体重的相关系数r及p值比较，结果为小脑横径与胎儿体重的相关性最高，临护胎儿生长发育的作用优越于其它参数。另外超声测量20例子宫内生长迟缓(IUGR)胎儿的小脑横径，发现，原发性均型IUGR胎儿小脑横径生长减缓，而继发性非均称型IUGR胎儿小脑横径生长不受影响。测量小脑横径对于对称型IUGR有临床诊断意义，同时参考腹围因素能区分IUGR的类型。
, 百拇医药
目前，常用超声测量胎儿双顶径、腹径和股骨长来临护胎儿的生长发育。但在胎头入盆、臀位、羊水过少及多胎情况下，上述测量指标便受到限制。一些国外学者虽然做了胎儿小脑横径的生成曲线，但却没有做与胎儿出生体重的相关分析。为此，我们对胎儿小脑横径与出生体重的相关性进行了分析研究。
对象与方法
一、对象
1989年我们对本院门诊做产前检查的正常孕妇，随机抽取325名，孕周20-42周，每个孕周至少有10名孕妇。分别用超声测量胎儿小脑横径及双顶径。对其中39名在分娩前一周还加测头围、腹径、腹围和股骨长。以上这些孕妇以往月经周期规则，末次月经明确，无妊娠合并症及并发症，新生儿出生体重在政党范围内。另选取IUGR20例，进行上述各径线的测量。
二、方法
1、测量方法：使用仪器为EUB-40超声实时显像仪，频率为3.5MHz，声速为1540m/s。胎儿小脑横径的测量根据Goldstein的方法[1]，即在平面中先后以丘脑标界、透明隔、第三脑室，然后在丘脑平面下轻转探头，可见到后颅窝内有蝴蝶状特征的小脑。测量时取小脑的最大横径径从外缘到外缘，如附图。胎儿双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长均按目前国内外通用的标准进行测量。
, http://www.100md.com
2、分析方法：(1)通过325名正常孕妇的超声测量，作出各孕周胎儿小脑横径的正常生长曲线，并计算r值和p值。并与各孕周的双顶径作相关分析。(2)对39例小样本中，求出各径线与胎儿出生体重之间的回归议程，并将
A为小脑，B为透明隔
附图 小脑横径示意图
各r值和p值比较。(3)分析20例IUGR胎儿的小脑横径参数在诊断IUGR方面所起的作用。
结果
一、325名正常胎儿小脑横径值(附表)
附表 325名胎儿小脑横径值(
s), http://www.100md.com
胎龄(周)
胎儿数
小脑横径(mm)
胎龄(周)
胎儿数
小脑横径(mm)
20
11
21.4±0.9
32
23
40.7±1.1
21
, 百拇医药
10
23.1±1.3
33
9
42.0±0.8
22
11
23.6±0.7
34
17
42.9±1.1
23
12
, http://www.100md.com
25.6±0.7
35
11
45.1±1.6
24
15
27.1±2.0
36
20
46.4±2.1
25
11
28.3±2.2
, 百拇医药
37
10
49.0±3.4
26
17
3.08±1.5
38
19
49.9±1.8
27
11
32.1±1.6
39
, 百拇医药
12
51.7±1.9
28
19
33.3±2.2
40
22
52.1±2.0
29
10
35.8±1.4
41
11
, 百拇医药
52.1±1.8
30
23
37.9±1.7
42
10
52.8±1.8
31
11
39.2±2.4
由附表可见，胎儿小脑横径在20-28周时增长较快，平均每周增长1-2mm，38周以后增长减缓，平均每周增长0.7mm。
二、胎儿小脑横径与出生体重的相关性
, http://www.100md.com
将39例在分娩前一周所测胎儿小脑横径、双顶径、头围、腹径、腹围和股骨长的参数分别与胎儿出生体重作相关分析。结果为小脑横径与胎儿出生体重的相关性最高，相关系数为0.92279。腹围次之，相关系数为0.50186.将小脑横径和腹围与体重作多元回归分析,得出用小脑横径和腹围推算公路儿出生体重的方程式:
Y=-5334.951+155.1978X1+2.2266X2,r=0.9273
其中X1代表小脑横径,X2代表腹围
用小脑横径推算胎儿出生体重的方程式为:
Y=-5002.6988+163.1263X,r=0.92279
其中X代表小脑横径
, http://www.100md.com
验证:测量51名一周内分娩孕妇的胎儿小脑横径.根据前述小脑横径推算胎儿体重的回归议程式,计算胎儿体重,并将预计体重与胎儿实际出生体重相比较.结果:94%胎儿预测体重相差在10%以内,60.8%胎儿预测体重相差在5%以内,具体相差平均数为161g,相当于5-6%.
三.IUGR抬儿的小脑横径及其他参数
将20例IUGR胎儿按小脑横径分为两面三刀组.第一组7例,小脑横径小于第10百分位,其它几个参数:双顶径,头围,腹径,腹转和股骨长亦小于第十百分位.7例中死亡1例,窒息2例,睾丸未降1例.第二组13例,小脑横径在正常范围内,除腹转均小于第十百分位外,其他几个参数均正常.13例中窒息1例,体温不升1例,无一例死亡.讨论
一、小脑横径与孕周的相关性
从本组325名正常孕妇组胎儿小脑的生长曲线看，小脑横径随孕周而增长，基本呈直线型，相关系数r=0.99624，小脑横径和双顶径的相关系数为0.9869.说明小脑横径与孕周密切相关.因此小脑横径可以作为胎儿生长发育的一个好的监护指标.
, 百拇医药
二、小脑横径与体重的相关性
妊娠晚期，在胎头入盆、臀位、羊水过少、多胎妊娠情况下，由于胎头受挤压变形，头部各种径线均有变化，其中双顶径、头围变化最大，不能正确反映胎儿生长发育的实际情况，与体重的相关性差。腹径、腹围受胎位和胎儿活动和呼吸的影响，股骨在妊娠晚期生长明显减缓，因此这些参数与体重的相关性亦受影响，作为轻监护胎儿生长发育的指标均不理想。小脑位于后颅窝，它的侧界是坚硬的颞骨岩部，后界是枕骨，两骨结合形成垂直于最大外力的平而。从理论上看，小脑和后颅窝比侧颅 骨更能承受外界压力，因小脑不受外力影响，不因胎头变形而改变[2]，因此小脑横径能较好地反映胎儿的生长发育情况。本组资料证明小脑槿径与体重的相关系数最高，r=0.92279。51例验证结果也表明，由小脑横径推算的胎儿体重与实际出生体重之间的误差小，所以小脑横径作为胎儿生长发育的监护指标，较其它参数优越。
三、小脑横径对检测原发性IUGR的意义
, 百拇医药
关于IUGR胎儿的小脑情况，有两种不同的看法。一种认为胎儿的小脑不受宫内发育迟缓的影响，即患IUGR的胎儿小脑横径是正常的。另一种观点认为IUGR胎儿的小脑横径是减小的。从本组20例IUGR胎儿的检查结果看，第一组胎儿除小脑横径低于第十百分位外,其他5个参数均减小。该组平均分娩孕周为38周，平均出生体重为2129g,估计是发生较早、程度较重的原发性均称型IUGR。第二组胎儿，除腹围减小外，小脑横径及其他几个参数均正常。该组平均分娩孕周为39周，平均出生体重为2553g，估计是发生较晚、程度较轻的继发性非均称型IUGR。有学者发现在胎儿生长缓慢时，肝脏是腹部受影响最早、最严重的器官，因此导致腹围减小[8,9]，Devore[10]也发现，非均称型IUGR胎儿，在头、股骨生长尚正常时，腹围的生长速度首先减慢，致头围/腹围比值异常。由此可见，在诊断IUGR方面，胎儿腹围是一个较敏感的指标。因此，我们认为，小脑横径对原发性均型IUGR具有诊断价值，小脑横径和腹围两因素同时参考，可以区分IUGR的类型。
, http://www.100md.com
参考文献
1、Goldstein I ,Reece E A.Cerebellar measurements with ultrasonography in the evaluation of fetal growth and development.Am J Obstet Gynecol 1987;156:1065
2、Mclear R D .Ultrasonography of the fetal cerebellum.Radiology 1984;151:439.
3、Behrman R E \Distribution of the circulation in the normal and asphyxiated fetal primate.Am J Obstet Gynecol 1970;108:956.
, 百拇医药 4、Campbell A G M. Regional distribution of blood flow in matuer fetal lamb.Cir Res 1967;21:229
5、Rudolph A M.The circulation of the fetus in utero:methods for studying distributionof blood flow,cardiac output and organ blood flow.Cir Res 1967;21:163
6、Reece E A Fetal cerebellar growth unaffected by intrauterine growth retardation:a new parameter for prenatal diagnosis.Am J Obstet Gynecol 1987;157:632
, 百拇医药
7、Hill D E. Fetal growth retardation produced by experimental placental insufficiency in the rhesus monkey..Biolneonate 1970;19:68
8、Giezsson R T.Diagnosis of intrauterine growth retardation using ultrasound .Clin Obstet Gynecol 1982;11:457
9、Winick M.Effects of prenatal mutrituion upon pregmamcy risk.Clin Obstet Gynecol 1973;16:184
10、Devore G R,Platt L D.Diagrosis of intrauterine growth readation:the use of sequential measurements of fetal growth parameters.Clin Obset Gynecol 1987;30:968
现在广州妇婴医院,邮政编码510180, http://www.100md.com