高等中医药教育面临的机遇、存在的问题及我们的对策
作者：王乃平 罗伟生 黄贵华
单位：王乃平 罗伟生 黄贵华(广西中医学院 南宁 530001)
关键词：高等中医药教育；机遇；存在问题；对策
广西中医学院学报990201 中图分类号 G521
高等中医药教育步入中国教育序列已40余年。新世纪即将到来，高等中医药教育面临的机遇、存在的问题及我们的对策是什么?
1 高等中医药教育面临的机遇
1.1 21世纪将是现代医学与传统医学相互渗透、相互融合的新时期，为中医药教育新模式的形成创造了条件
现代西方医学的发展前景无可限量，但按照目前的西方思维继续发展将会出现许多难以逾越的障碍。相反，有着几千年历史的传统中医药学在哲学思维、理论与实践方面均有许多独到之处。如西方医学认为疾病的治疗原则是针对病因，而传统中医学更多强调“扶正祛邪”以恢复机体的平衡；西方医学强调每一种药物必须阐明其化学结构、了解其药理作用，然后进入药典，一切均有标准及规范，而传统中医药则主要采用天然药物，一般毒性低，且价格低廉，传统中医学常概括其理论系用“复合方剂”，这一点难以被西方医学认可。但中药复方的特点和优势将越来越为人们所认识，使人们对中药复方的研究更深入，能在现代药学标准规格上向国际靠拢，中药在人类“回归大自然”的潮流中焕发强大的生命力。
, 百拇医药
因此，从医学史、比较医学和哲学思维的角度比较与分析这两大体系，并致力于两者取长补短，渗透融合，将探索出新的中医药教育模式。
1.2 自然科学，尤其是生命科学的高度发展，将找到传统中医药与自然科学的切入点，使中医药重大理论研究的创新和突破成为可能
过去，我们曾投入大量的人力、物力、财力进行经络实质、脏腑实质等研究，但最后都没有实质性进展，被人喻为“劳民伤财”。究其原因，主要还是“孤军作战”。随着自然科学的发展，多学科的共同参与，可以预言，中医药重大的理论研究和创新将获得突破。
2 高等中医药教育的存在问题
二十一世纪是高科技发展的信息时代，传统中医药将面临世纪的挑战，因此我们必须正视高等中医药教育存在的问题，迎接挑战。
2.1 对中医药教育一些重要问题缺乏统一的认识
, 百拇医药
2.1.1 继承与创新问题。对继承创新问题上存在着尊经崇古、因循守旧、不求发展的倾向，认为创新是“离经叛道”，中医学之所以发展缓慢，与这种思想束缚有很大关系。
2.1.2 中医药学科特殊性与政策保护问题。片面强调中医药学科特殊性与政策保护，没有发挥自身特色和优势，或“孤军作战”，以致中医重大理论研究陷入僵局，没有实质性进展；中药剂型、给药方法途径、临床药理没有创出具有划时代和普遍疗效的路子；中医“简、便、验、廉”特色蜕变，“天人合一”、“整体观念”、辨证论治”等传统中医药理论没有得到创新发展，从而未能展示现代的特色优势。
2.1.3 国家统一要求与地方特色关系问题。在高等中医药教育中，大统一的教育思想显得特别顽固，使高等中医教育模式单一，死气沉沉，压抑地方和各高等中医院校的特点和优势，缺乏“百花齐放，百家争鸣”的学术气氛，阻碍中医发展。
2.2 高等中医药教学改革滞后，课程体系存在问题突出
, 百拇医药
2.2.1 陈旧的教育思想、教育观念不能适应新形势下教育改革发展的需要，40多年来虽经过5次较大幅度的课程体系调整，但改革只是课时的增减和部分课程的增减，对课程体系存在的诸多问题总是“议而不治”。
2.2.2 中医一方面学科分化不完全，另一方面综合发展不成熟，体现在课程体系和教学内容上则是大量的重复和严重欠缺并见。中医常把一门课程作为一门学科，各自强调其独立性、系统性，内容则大量交叉和同一层面低水平的重复，缺乏深化升华。
2.2.3 西医课程知识模块在培养目标认识不清的情况下沿用了西医院校的主干课程体系，在教学内容上压缩式教学，加之教材编写不合理、内容陈旧、理论与实践脱节，造成学生说理不通、动手不行、处理病房工作及危急重症能力差，对高等中医教育人才培养造成影响。
2.2.4 素质教育薄弱，特别是传统人文文化素质教育明显过弱，中医文化功底不足，使学生对中医的深刻理解和悟性差。同时由于基础过窄，学科渗透不够，学生发展后劲不足，使学生的学科视野和学术思想局限。
, 百拇医药
2.3 临床教学仍是一个薄弱环节
2.3.1 中医理论教育与临床实践脱节。表现在基础课与临床课教学内容上没有从本质上反映中医诊治疾病的特点，僵化证型、束缚思维，使学生缺乏临床思维。
2.3.2 中医临床学科的继承发展功力不足。临床中综合治疗措施(中西医药混用)，西医药淹没和逐渐抵销着传统中医药特色，难以进行统计学理论的疗效评估；临床课程教学、中西医病名症状、体征使用不规范，对学生难免造成误导，中西医概念混淆。
2.3.3 临床老师教学水平滑坡，重理论、轻实践等问题突出。
2.3.4 临床思维、临床技能，临床应急能力教学欠缺。
2.3.5 中医临床教学基地基础薄弱，投入不足，教学条件差是制约临床教学质量的重要因素。主要表现在中医临床教学基地病床少、住院率低、病种单纯，缺乏先进医疗设备，缺乏相对固定的、高水平的临床带教师资队伍，实习生住宿等生活设施紧张。
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2.4 中医院校与中医药机构在教学、科研、医疗、生产等方面的协作、配合尚须进一步加强，通过多种形式的合作办学提高中医药院校办学效益是我们值得探讨的问题。
3 我们的对策——保持和发扬传统特色，走现代化之路
3.1 转变教育思想，正确处理继承与创新的关系
继承是创新的基础与前提，现代中医教育要把传统中医学基本思想和方法教给学生，这无疑是必要的，但包括中医学在内的任何科学，只有创新才能保持持续发展。回顾中医学发展史，其间每一次飞跃都源于创新。东汉张仲景创立辨证施治理论体系；金元四大家学术争鸣；清代叶天士、吴鞠通创卫气营血和三焦辨证；五十年代尚天裕立“动静结合、筋骨并重，内外兼治、医患配合”的骨折治疗原则等无不代表着中医学理论的创新。随着高等中医药教育和科学技术发展，如何培养创新意识，探索中医学理论的深层奥秘，是我们高等中医药教育值得研究的问题。因为我们培养的是中医事业的“创造者”，而不是“复制品”和“掘墓人”。
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3.2 加强中医药学科建设，提高学术水平，促进中医药教育和中医药事业的发展
3.2.1 中医药学科建设的原则是：发扬中医药特色和优势，吸收现代科学技术和研究成果，瞄准前沿，结合实际，扬长避短，选择学科中高起点，有特色，相对稳定的研究方向，统筹建设学科。
3.2.2 学科建设必须抓住重点，对有较好基础的学科在人才培养、资金投入等方面进行重点投入，提高其学术水平和教学水平，增强中医药的创新能力，在发展中医药新兴学科、交叉学科、边缘学科方面有所突破，使之成为代表中医药学术水平的基地。如我院对8个硕士学位授权点所在的学科进行重点建设。
3.2.3 中医药学科建设不仅是中医院校的大事，也是中医药医疗、科研、生产机构的大事。我院两所附属医院必须抓好学科建设，使之成为代表全区中医、中西医结合的最高水平的学术基地；药学系、附属制药厂也必须抓学科建设，在中药研究与开发方面，尤其在中药剂型、给药方法途径、临床药理等方面要有所突破，带动广西中医药事业的发展。所有教学、生产实习单位，也要根据自身的特点和实际，抓好学科建设。
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3.3 确立人才培养模式，突出广西地方特色，培养适应广西中医药发展需要的人才
发展中医药教育，必须克服计划经济形成的“大而统”，培养学生“千人一面”的教育模式。
3.3.1 中医本科教育应培养临床工作能力强的实用型人才为主。培养过程中应充分发挥我院中西医结合和民族医药特色优势，如对中医学(中西医结合班)学生，加大现代医学内容；对来自民族地区的学生，辅修具有“简、便、灵、验”的民族医药治疗方法，以适应不同地区，不同层次医院对人才的需要。
3.3.2 中药(含药学)本科教育应注重现代科学知识的传授，培养基础扎实，运用能力强，掌握现代生物技术和工程技术，为广西经济建设服务。
3.3.3 研究生教育要坚持发展中医药高新技术教育为目标。根据学科专业情况，可分为传统中医研究型，实验研究型，中西医结合型等。同时积极申办七年制中西结合专业本硕连读班，以培养高质量的中医药人才。
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3.3.4 护理大专班人才的培养应有传统中医特色，而更重要的是走现代化之路。
3.4 优化课程体系，改革教学内容和教学方法
3.4.1 教学内容上实行五增五减：即增加课程之间的联系，减少重复；增加课程的综合及合并，减少课程的独立与人为分化；增加自学，减少讲授；增加实践教学，减少理论教学；增加个性发展，减少统一要求。
3.4.2 科学地界定中医经典著作的学科定位，教学目的和教学要求，确定课程内涵，根据本科教育、研究生教育的不同特点，建立新学科下的中医经典课程体系。
3.4.3 确立西医主干课程，大胆引用西医院校的教材，充分发挥学生的主观能动性。
3.4.4 加强外语、计算机教学，加强对交叉学科、边缘学科的研究。探索新的学科增长点，增设中医教育新课程。
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3.4.5 大力推进教学方法改革，鼓励教师运用现代化教育技术手段。
3.5 加强临床教学管理，大力推进临床教学改革
3.5.1 由于中医理论滞后于临床医学的发展，因此必须对临床学科的思维定势和理论框架进行大胆改革，使之能够易于吸纳新的研究成果，打破中医统一教材的内容，以期丰富、提高、深化和拓展中医理论，使临床课真正能解决临床问题。
3.5.2 加强临床思维、临床技能、临床应急能力的教学。第一、二临床医学系应总结出一套科学的、可行的临床思维、临床技能、临床应急能力教学方案与考核办法，用于临床教学。
3.5.3 加强临床教学基地建设。学院对教学、实习单位在学术上给予大力支持；教学、实习医院应想方设法突出自身优势，做到人有我有、人无我有，改善医疗、教学条件。学院附属医院应在广西中医、中西医结合医疗、教学、科研中起示范作用，为教学实习医院解决医疗、教学、科研中的难点，开展多形式的业务辅导。
3.6 加强中医药系统内产、学、研联合办学，优势互补，提高中医药院校的办学效益，促进中医药事业的发展。
收稿日期：1999-04-19, http://www.100md.com
单位：王乃平 罗伟生 黄贵华(广西中医学院 南宁 530001)
关键词：高等中医药教育；机遇；存在问题；对策
广西中医学院学报990201 中图分类号 G521
高等中医药教育步入中国教育序列已40余年。新世纪即将到来，高等中医药教育面临的机遇、存在的问题及我们的对策是什么?
1 高等中医药教育面临的机遇
1.1 21世纪将是现代医学与传统医学相互渗透、相互融合的新时期，为中医药教育新模式的形成创造了条件
现代西方医学的发展前景无可限量，但按照目前的西方思维继续发展将会出现许多难以逾越的障碍。相反，有着几千年历史的传统中医药学在哲学思维、理论与实践方面均有许多独到之处。如西方医学认为疾病的治疗原则是针对病因，而传统中医学更多强调“扶正祛邪”以恢复机体的平衡；西方医学强调每一种药物必须阐明其化学结构、了解其药理作用，然后进入药典，一切均有标准及规范，而传统中医药则主要采用天然药物，一般毒性低，且价格低廉，传统中医学常概括其理论系用“复合方剂”，这一点难以被西方医学认可。但中药复方的特点和优势将越来越为人们所认识，使人们对中药复方的研究更深入，能在现代药学标准规格上向国际靠拢，中药在人类“回归大自然”的潮流中焕发强大的生命力。
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因此，从医学史、比较医学和哲学思维的角度比较与分析这两大体系，并致力于两者取长补短，渗透融合，将探索出新的中医药教育模式。
1.2 自然科学，尤其是生命科学的高度发展，将找到传统中医药与自然科学的切入点，使中医药重大理论研究的创新和突破成为可能
过去，我们曾投入大量的人力、物力、财力进行经络实质、脏腑实质等研究，但最后都没有实质性进展，被人喻为“劳民伤财”。究其原因，主要还是“孤军作战”。随着自然科学的发展，多学科的共同参与，可以预言，中医药重大的理论研究和创新将获得突破。
2 高等中医药教育的存在问题
二十一世纪是高科技发展的信息时代，传统中医药将面临世纪的挑战，因此我们必须正视高等中医药教育存在的问题，迎接挑战。
2.1 对中医药教育一些重要问题缺乏统一的认识
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2.1.1 继承与创新问题。对继承创新问题上存在着尊经崇古、因循守旧、不求发展的倾向，认为创新是“离经叛道”，中医学之所以发展缓慢，与这种思想束缚有很大关系。
2.1.2 中医药学科特殊性与政策保护问题。片面强调中医药学科特殊性与政策保护，没有发挥自身特色和优势，或“孤军作战”，以致中医重大理论研究陷入僵局，没有实质性进展；中药剂型、给药方法途径、临床药理没有创出具有划时代和普遍疗效的路子；中医“简、便、验、廉”特色蜕变，“天人合一”、“整体观念”、辨证论治”等传统中医药理论没有得到创新发展，从而未能展示现代的特色优势。
2.1.3 国家统一要求与地方特色关系问题。在高等中医药教育中，大统一的教育思想显得特别顽固，使高等中医教育模式单一，死气沉沉，压抑地方和各高等中医院校的特点和优势，缺乏“百花齐放，百家争鸣”的学术气氛，阻碍中医发展。
2.2 高等中医药教学改革滞后，课程体系存在问题突出
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2.2.1 陈旧的教育思想、教育观念不能适应新形势下教育改革发展的需要，40多年来虽经过5次较大幅度的课程体系调整，但改革只是课时的增减和部分课程的增减，对课程体系存在的诸多问题总是“议而不治”。
2.2.2 中医一方面学科分化不完全，另一方面综合发展不成熟，体现在课程体系和教学内容上则是大量的重复和严重欠缺并见。中医常把一门课程作为一门学科，各自强调其独立性、系统性，内容则大量交叉和同一层面低水平的重复，缺乏深化升华。
2.2.3 西医课程知识模块在培养目标认识不清的情况下沿用了西医院校的主干课程体系，在教学内容上压缩式教学，加之教材编写不合理、内容陈旧、理论与实践脱节，造成学生说理不通、动手不行、处理病房工作及危急重症能力差，对高等中医教育人才培养造成影响。
2.2.4 素质教育薄弱，特别是传统人文文化素质教育明显过弱，中医文化功底不足，使学生对中医的深刻理解和悟性差。同时由于基础过窄，学科渗透不够，学生发展后劲不足，使学生的学科视野和学术思想局限。
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2.3 临床教学仍是一个薄弱环节
2.3.1 中医理论教育与临床实践脱节。表现在基础课与临床课教学内容上没有从本质上反映中医诊治疾病的特点，僵化证型、束缚思维，使学生缺乏临床思维。
2.3.2 中医临床学科的继承发展功力不足。临床中综合治疗措施(中西医药混用)，西医药淹没和逐渐抵销着传统中医药特色，难以进行统计学理论的疗效评估；临床课程教学、中西医病名症状、体征使用不规范，对学生难免造成误导，中西医概念混淆。
2.3.3 临床老师教学水平滑坡，重理论、轻实践等问题突出。
2.3.4 临床思维、临床技能，临床应急能力教学欠缺。
2.3.5 中医临床教学基地基础薄弱，投入不足，教学条件差是制约临床教学质量的重要因素。主要表现在中医临床教学基地病床少、住院率低、病种单纯，缺乏先进医疗设备，缺乏相对固定的、高水平的临床带教师资队伍，实习生住宿等生活设施紧张。
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2.4 中医院校与中医药机构在教学、科研、医疗、生产等方面的协作、配合尚须进一步加强，通过多种形式的合作办学提高中医药院校办学效益是我们值得探讨的问题。
3 我们的对策——保持和发扬传统特色，走现代化之路
3.1 转变教育思想，正确处理继承与创新的关系
继承是创新的基础与前提，现代中医教育要把传统中医学基本思想和方法教给学生，这无疑是必要的，但包括中医学在内的任何科学，只有创新才能保持持续发展。回顾中医学发展史，其间每一次飞跃都源于创新。东汉张仲景创立辨证施治理论体系；金元四大家学术争鸣；清代叶天士、吴鞠通创卫气营血和三焦辨证；五十年代尚天裕立“动静结合、筋骨并重，内外兼治、医患配合”的骨折治疗原则等无不代表着中医学理论的创新。随着高等中医药教育和科学技术发展，如何培养创新意识，探索中医学理论的深层奥秘，是我们高等中医药教育值得研究的问题。因为我们培养的是中医事业的“创造者”，而不是“复制品”和“掘墓人”。
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3.2 加强中医药学科建设，提高学术水平，促进中医药教育和中医药事业的发展
3.2.1 中医药学科建设的原则是：发扬中医药特色和优势，吸收现代科学技术和研究成果，瞄准前沿，结合实际，扬长避短，选择学科中高起点，有特色，相对稳定的研究方向，统筹建设学科。
3.2.2 学科建设必须抓住重点，对有较好基础的学科在人才培养、资金投入等方面进行重点投入，提高其学术水平和教学水平，增强中医药的创新能力，在发展中医药新兴学科、交叉学科、边缘学科方面有所突破，使之成为代表中医药学术水平的基地。如我院对8个硕士学位授权点所在的学科进行重点建设。
3.2.3 中医药学科建设不仅是中医院校的大事，也是中医药医疗、科研、生产机构的大事。我院两所附属医院必须抓好学科建设，使之成为代表全区中医、中西医结合的最高水平的学术基地；药学系、附属制药厂也必须抓学科建设，在中药研究与开发方面，尤其在中药剂型、给药方法途径、临床药理等方面要有所突破，带动广西中医药事业的发展。所有教学、生产实习单位，也要根据自身的特点和实际，抓好学科建设。
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3.3 确立人才培养模式，突出广西地方特色，培养适应广西中医药发展需要的人才
发展中医药教育，必须克服计划经济形成的“大而统”，培养学生“千人一面”的教育模式。
3.3.1 中医本科教育应培养临床工作能力强的实用型人才为主。培养过程中应充分发挥我院中西医结合和民族医药特色优势，如对中医学(中西医结合班)学生，加大现代医学内容；对来自民族地区的学生，辅修具有“简、便、灵、验”的民族医药治疗方法，以适应不同地区，不同层次医院对人才的需要。
3.3.2 中药(含药学)本科教育应注重现代科学知识的传授，培养基础扎实，运用能力强，掌握现代生物技术和工程技术，为广西经济建设服务。
3.3.3 研究生教育要坚持发展中医药高新技术教育为目标。根据学科专业情况，可分为传统中医研究型，实验研究型，中西医结合型等。同时积极申办七年制中西结合专业本硕连读班，以培养高质量的中医药人才。
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3.3.4 护理大专班人才的培养应有传统中医特色，而更重要的是走现代化之路。
3.4 优化课程体系，改革教学内容和教学方法
3.4.1 教学内容上实行五增五减：即增加课程之间的联系，减少重复；增加课程的综合及合并，减少课程的独立与人为分化；增加自学，减少讲授；增加实践教学，减少理论教学；增加个性发展，减少统一要求。
3.4.2 科学地界定中医经典著作的学科定位，教学目的和教学要求，确定课程内涵，根据本科教育、研究生教育的不同特点，建立新学科下的中医经典课程体系。
3.4.3 确立西医主干课程，大胆引用西医院校的教材，充分发挥学生的主观能动性。
3.4.4 加强外语、计算机教学，加强对交叉学科、边缘学科的研究。探索新的学科增长点，增设中医教育新课程。
, 百拇医药
3.4.5 大力推进教学方法改革，鼓励教师运用现代化教育技术手段。
3.5 加强临床教学管理，大力推进临床教学改革
3.5.1 由于中医理论滞后于临床医学的发展，因此必须对临床学科的思维定势和理论框架进行大胆改革，使之能够易于吸纳新的研究成果，打破中医统一教材的内容，以期丰富、提高、深化和拓展中医理论，使临床课真正能解决临床问题。
3.5.2 加强临床思维、临床技能、临床应急能力的教学。第一、二临床医学系应总结出一套科学的、可行的临床思维、临床技能、临床应急能力教学方案与考核办法，用于临床教学。
3.5.3 加强临床教学基地建设。学院对教学、实习单位在学术上给予大力支持；教学、实习医院应想方设法突出自身优势，做到人有我有、人无我有，改善医疗、教学条件。学院附属医院应在广西中医、中西医结合医疗、教学、科研中起示范作用，为教学实习医院解决医疗、教学、科研中的难点，开展多形式的业务辅导。
3.6 加强中医药系统内产、学、研联合办学，优势互补，提高中医药院校的办学效益，促进中医药事业的发展。
收稿日期：1999-04-19, http://www.100md.com