二期眼梅毒合并梅毒性视神经炎一例
作者：王虹 王淑霞 冯丹红 刘兵 武斌
单位：王虹 冯丹红 刘兵 武斌(130021长春，吉林省人民医院皮肤性病科)；王淑霞(130021长春，吉林省人民医院眼科)
关键词：
中华皮肤科杂志000337
患者女，59岁。因双眼视物不清1周入院。该患者入院前1周无明显诱因突然出现双眼视物不清，伴眼前黑影飘动，视力减退，逐渐加重，而来我院就诊，以视神经炎收入院治疗。患者否认非婚性接触史及吸毒史。其配偶为早期潜伏梅毒患者。
体检：生命体征平稳。心肺检查无异常，肝脾未触及，神经系统无异常。皮肤科情况：双手掌及足跖部见多个椭圆形，扁豆大，红棕色斑疹。其边界清，边缘有袖口样脱屑。躯干、四肢近端可见密集、对称、扁豆大、淡褐色暗斑疹。眼科情况：右眼视力4.8，左眼视力4.8；双眼角膜透明；前房深浅正常，房水清；虹膜纹理清；瞳孔约4.0mm，对光反射略迟钝；双眼晶体无混浊；玻璃体轻度混浊。眼底：散瞳后可见双眼视乳头充血，边界不清，呈松散的绒毛状，视网膜静脉扩张，视乳头周围有出血，可见数处棉绒斑，双眼黄斑中心光反射存在。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。
实验室检查：血常规：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.19；梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)；快速血浆反应素试验(RPR)1∶128(+)；脑脊液无色透明，细胞数、蛋白含量、糖及氯化物含量均正常；脑脊液TPPA(+)、脑脊液RPR1∶1(+)；荧光眼底造影结果提示双眼视神经炎；视野检查：双眼视野呈向心性缩小；头部CT检查未见异常。诊断为二期眼梅毒合并双眼梅毒性视神经炎。
治疗：水剂青霉素G钠静脉滴注560万U，每6h1次，每日4次，共15d，总量为33600万U。后给予苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周。同时口服盐酸米诺环素100mg，每日2次，共15d；为了缓解视神经炎，给予地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，15d后逐渐减量停药。同时还给予营养神经、扩张血管等药物辅助治疗。治疗后患者梅毒疹全部消退。3个月后复诊，视力：右眼4.9,左眼4.9；双眼底恢复正常，血RPR下降2个滴度，脑脊液RPR转阴。目前仍在随访中。
(收 稿 日 期 ： 1999- 11- 09), 百拇医药
单位：王虹 冯丹红 刘兵 武斌(130021长春，吉林省人民医院皮肤性病科)；王淑霞(130021长春，吉林省人民医院眼科)
关键词：
中华皮肤科杂志000337
患者女，59岁。因双眼视物不清1周入院。该患者入院前1周无明显诱因突然出现双眼视物不清，伴眼前黑影飘动，视力减退，逐渐加重，而来我院就诊，以视神经炎收入院治疗。患者否认非婚性接触史及吸毒史。其配偶为早期潜伏梅毒患者。
体检：生命体征平稳。心肺检查无异常，肝脾未触及，神经系统无异常。皮肤科情况：双手掌及足跖部见多个椭圆形，扁豆大，红棕色斑疹。其边界清，边缘有袖口样脱屑。躯干、四肢近端可见密集、对称、扁豆大、淡褐色暗斑疹。眼科情况：右眼视力4.8，左眼视力4.8；双眼角膜透明；前房深浅正常，房水清；虹膜纹理清；瞳孔约4.0mm，对光反射略迟钝；双眼晶体无混浊；玻璃体轻度混浊。眼底：散瞳后可见双眼视乳头充血，边界不清，呈松散的绒毛状，视网膜静脉扩张，视乳头周围有出血，可见数处棉绒斑，双眼黄斑中心光反射存在。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。
实验室检查：血常规：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.19；梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)；快速血浆反应素试验(RPR)1∶128(+)；脑脊液无色透明，细胞数、蛋白含量、糖及氯化物含量均正常；脑脊液TPPA(+)、脑脊液RPR1∶1(+)；荧光眼底造影结果提示双眼视神经炎；视野检查：双眼视野呈向心性缩小；头部CT检查未见异常。诊断为二期眼梅毒合并双眼梅毒性视神经炎。
治疗：水剂青霉素G钠静脉滴注560万U，每6h1次，每日4次，共15d，总量为33600万U。后给予苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周。同时口服盐酸米诺环素100mg，每日2次，共15d；为了缓解视神经炎，给予地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，15d后逐渐减量停药。同时还给予营养神经、扩张血管等药物辅助治疗。治疗后患者梅毒疹全部消退。3个月后复诊，视力：右眼4.9,左眼4.9；双眼底恢复正常，血RPR下降2个滴度，脑脊液RPR转阴。目前仍在随访中。
(收 稿 日 期 ： 1999- 11- 09), 百拇医药