超声引导经皮穿刺活检对胰占位性病变的诊断价值
作者：陈秀慧 董宝玮 梁萍 于晓玲 苏莉 于德江
单位：解放军总医院超声科 北京,100853
关键词：超声检查；胰腺肿瘤；活组织检查；针吸
中华超声影像学杂志001205
【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺活检胰占位性病变的诊断和鉴别诊断价值。方法 用 18G(粗针)及 21G(细针)活检针于超声引导下经皮穿刺 163 例胰占位性病变，所取组织以能作出明确组织病理诊断为取材满意，否则为不满意，术后病理诊断或随访至少6个月以上结果为最后诊断。结果 粗针活检15例，平均进针 2.3 次;细针活检148例，平均进针 3.2 次。组织学检查155例，细胞学检查122例，组织学加细胞学检查133例。同一部位取材满意率，在粗细针间差异无显著性意义(P>0.05)。其组织学、细胞学、组织学加细胞学对胰占位性病变的敏感性分别为 95.2%、79.8%和 97.4%，准确率分别为 96.1%、84.4%和 97.7%，特异性均为100%。并发症3例，占 1.8%。结论 超声引导下经皮穿刺胰腺占位性病变活检的敏感性、特异性和准确性高，并发症发生率低，是临床确诊胰腺占位性病变性质的有效方法。
, 百拇医药
Value of percutaneous needle aspiration biopsy under the guidance of ultrasonography in the diagnosis of space-occupying pancreatic lesions
CHEN Xiuhui,DONG Baowei, LIANG Ping, et al.
(Department of Ultrasonography,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
【Abstract】 Objective To investigate the value of percutaneous needle aspiration biopsy(PNAB) under the guidance of ultrasonography in the diagnosis of space-occupying pancreatic lesions(SOPL).Methods One hundred and sixty-three SOPL patients received PNAB under the guidance of sonography using coarse needle(18G, CNAB) or fine needle(21G, FNAB). Satisfactory sampling was defined as the acquired tissue being large enough to give a definite diagnosis, otherwise as a dissatisfactory sampling. The pathologic diagnosis or the results over six months′ follow-up were taken as the final diagnosis.Results The number of patients receiving CNAB and FNAB were 15 and 148,with the mean puncture times of 2.3 and 3.2, respectively.There was no significant difference in the satisfactory rate of sampling between CNAB and FNAB at the same site (P>0.05). Histologic, cytologic and histocytologic examinations were finished in 155, 122 and 133 cases, their sensitivity in the diagnosis was pancreatic cancer of 95.2%, 79.8%, and 97.4%, respectively,their accuracy was 96.1%, 84.4%,and 97.7%, respectively, and the specificity was 100% in all methods. Complications occurred in 3 patients (1.8%).Conclusions PNAB under the guidance of ultrasonography is sensitive, specific and accurate in the diagnosis of SOPL with a lower incidence of complication,it is an effective technique in confirming the diagnosis of SOPL.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ultrasonography;Pancreatic neoplasms;Biopsy,needle
为探讨超声显像和超声引导下经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断与鉴别诊断价值，本研究回顾性分析了1992年5月至1999年1月间我院进行超声检查发现的胰腺占位性病变并经超声引导下经皮穿刺活检的163例患者的全部资料。
资料与方法
一、研究对象
行超声引导下经皮穿刺活检的胰腺占位性病变163例，其中男122例，女41例，年龄12～78岁，平均52.5岁。伴有右上腹疼痛不适者128例，黄疸46例，体重不同程度下降86例，无症状仅查体时发现胰腺占位病变12例。
二、仪器和方法
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所用超声仪为ACUSON 128型，2.5～4.0 MHz变频扇扫探头,配有穿刺导向器。常规上腹部检查后，仔细扫查胰腺，发现占位病变,确定部位,记录肿块大小、形态及内部回声特征，拍片存档，根据声像图特征提示超声诊断。患者于1周内在超声引导下用21G或18G针经皮胰腺病变穿刺活检。21G针为日本八光公司生产的SONOPSR-C1型负压抽吸切割针，外径 0.8 mm，内径 0.6 mm，18G针采用美国BardMagnum组织切割针并配以该公司生产的第Ⅲ代自动弹射式活检枪，取材长度 19.0 mm，直径 1.0 mm。粗针(18G)活检前要求患者凝血酶原时间<20 s，凝血酶原活动度>50%，血小板>100×109/L。细针(21G)活检前要求患者无明显出血倾向。选择最佳进针途径，彩色超声显像引导进针以避开大血管，标记定位，常规消毒，1%普鲁卡因局麻。嘱患者屏气，在超声引导下直入病灶内，粗针进针取样2～3次，细针进针取样3～5次，所取组织即刻置于滤纸片上，福尔马林固定，待石蜡包埋、切片后做病理学检查。除送组织学检查外，21G针管内的液体涂片行细胞学检查。能做出明确组织病理诊断者为取材满意，因组织过少或坏死组织过多不足以明确组织病理诊断者为取材不满意。
, 百拇医药
三、统计学处理
不同针型取材满意率、组织学与细胞学诊断阳性率之间的比较用χ2检验。计算不同方法对胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性及准确性。
结果
一、163例胰腺占位性病变穿刺活检的诊断结果及并发症发生率
163例中组织学检查155例，细胞学检查122例，组织学加细胞学检查133例。18G粗针活检15例，平均进针 2.3 次;用21G细针活检148例,平均进针3.2次。全部病例经超声引导穿刺活检或手术病理确诊并有随访结果，各种病理分类见表1。并发症3例(2例胰腺炎，1例胰腺癌腹壁种植),占1.8%。两种针型取材满意率及两种针型穿刺的并发症发生率情况见表2。
表1 163例胰腺占位性病变的病理类型 恶性
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例数
良性
例数
胰腺癌
113
胰岛细胞瘤
6
胰腺囊腺癌
7
囊腺瘤
3
胰腺转移癌
4
, 百拇医药 真性囊肿
2
恶性致腹泻肿瘤
1
假性胰腺囊肿
11
恶性胰岛细胞瘤
1
慢性胰腺炎
11
结核
3
血肿
, 百拇医药 1
总 计
126
37
表2 163例患者粗细针穿刺活检取材满意率及并发症发生率 针型
例数
取材满意率
并发症发生率
粗针
15
93.3%(14/15)
0
细针
, 百拇医药
148
96.6%(143/148)
2.0%(3/148)
二、组织学和细胞学活检对良恶性胰腺病变诊断的阳性率比较见表3。表3 163例胰腺占位性病变组织学、细胞学诊断阳性率比较 最后诊断
例数
组织学诊断
细胞学诊断
例数
确诊
阳性率
例数
, http://www.100md.com
确诊
阳性率
恶性
126
126
120*
95.2%
94
75*
79.8%
良性
37
29
, http://www.100md.com
29
100%
28
28
100%
注：与良性病变比较，*χ2＝12.76，P<0.005
三、163例胰腺占位性病变的超声诊断、组织学、细胞学、组织学加细胞学之间敏感性、特异性、准确性比较见表4。
表4 超声与病理学方法对胰腺良、恶性病变诊断的价值 项目
超声诊断
组织学
, 百拇医药 细胞学
组织学加细胞学
敏感性
63.5%(80/126)
95.2%(120/126)
79.8%(75/94)
97.4%(113/116)
特异性
48.6%(18/37)
100%(29/29)
100%(28/28)
100%(17/17)
, 百拇医药
准确性
60.1%(98/163)
96.1%(149/155)
84.4%(103/122)
97.7%(130/133)
四、主要胰腺占位性病变声像图特征及病理所见
本组胰腺占位性病变共163例，其中恶性肿瘤126例，良性肿瘤9例，其他良性病变28例。
1.恶性肿瘤主要以胰腺癌为主，其直接超声征象表现为:实性低回声肿块，最大者 12.3 cm×9.2 cm，最小 1.8 cm×1.5 cm，形态不规则，呈蟹足样向周围浸润性生长，后方多伴有声衰减。其中3例较大的肿块内见有不规则液性暗区及片状高回声。7例<3.0 cm的肿块超声显示边缘规则，内部回声均质。肿块位于胰头部68例，体尾部32例，体部20例。间接征象：胰、胆管扩张，胰腺周围血管受挤压浸润或移位。活检组织光镜所见：细胞大小、形态不一致，多呈不规则的腺管样排列，部分可呈筛状、条索状或巢状。细胞学检查：癌细胞呈高柱状或立方型，核大呈异型圆形或卵圆型。胞浆淡染或深红色,核仁显著，可见分裂象。
, 百拇医药
2.良性肿瘤主要以胰岛细胞瘤为主，声像图特征：3例功能性胰岛细胞瘤声像图表现为圆形或椭圆形实性均质性低回声肿块，形态规则，包膜完整，肿块直径均<3.0 cm。3例非功能性胰岛细胞瘤患者中2例呈低回声，1例呈囊实混合性回声，均>3.0 cm。活检组织光镜所见：瘤细胞大小一致，呈圆形或多角形，胞浆中等，核圆形居中，细胞条索或巢之间有薄壁血管分隔，血管丰富。免疫组化染色，瘤细胞对NSE及Syn均呈阳性反应。细胞学检查：见肿瘤细胞大小较一致，呈圆形或多角形，胞浆透亮。
3.慢性胰腺炎声像图特征：胰头或胰体呈局限肿大或出现肿物，形态不规则，可见胰管穿入肿块内。本组11例慢性胰腺炎中10例呈低回声，1例呈高回声，7例位于胰头，4例位于胰尾部；其中4例伴不规则性胰管扩张。活检组织光镜所见：胰腺腺泡呈不同程度萎缩，间质弥漫性纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞浸润，大小导管呈不同程度扩张。
讨论
结果表明，实时超声显像对鉴别胰腺良、恶性病变的准确率不高(60.1%)，且敏感性与特异性较低。而超声引导下经皮穿刺活检对于鉴别良恶性肿瘤能提供可靠的组织学和细胞学证据。1989年，Michele等[1]对510例胰腺癌行超声引导下穿刺活检，发现细胞学、组织学、细胞学加组织学诊断敏感性分别为87%、94%和94%,特异性均为100%，诊断准确率分别为91%、90%和95%。本研究对163例胰腺占位性病变进行组织学、细胞学、组织学加细胞学诊断比较，其敏感性分别为 95.2%、79.8%和 97.4%，特异性均为100%，准确率分别为 96.1%、84.4%和 97.7%。穿刺活检组织学检查能对各种肿瘤，尤其是上皮来源的肿瘤进行确切的组织学分类，而且能提示腹部转移癌的组织来源和原发病灶部位,对于良性病变还能够显示纤维化、水肿、炎症。本组4例胰腺转移癌、11例慢性胰腺炎、3例结核和1例致腹泻肿瘤均由组织学确诊。但对于液性为主的病灶，以细胞学检查为宜,因为组织学检查不易取到组织，可能造成取材失败，使阳性率低于细胞学检查，本组11例胰腺假性囊肿多经细胞学明确诊断。值得重视的是，本组3例胰腺癌组织学检查结果为假阴性，而细胞学检查却发现癌细胞,说明组织学加细胞学检查是不可缺少的一种检测手段，两者相互弥补，方可提高穿刺活检诊断的准确性。
, 百拇医药
本组恶性病变126例中假阴性3例，均发生于直径>4.0 cm的原发胰腺肿瘤，出现假阴性的原因有：①穿刺次数少或取材少,而胰腺癌常因大量纤维组织包绕，癌灶本身较小而炎性反应和增生区较大，穿刺时进针浅，或仅在一处取材，所取出的组织代表性不强，直接影响了组织病理诊断，因此应多点取材以增加取材的成功率。②肿瘤较大，易发生液化坏死，所取组织如为大部分液化坏死则不易作出组织学诊断，故应以实性低回声区域取材为宜，尽量避开高回声或无回声区。③由于胰腺位置深，周围血管较多，癌肿较硬，穿刺时针尖易偏离目标，故增加了穿刺取材的难度。
本组163例中，粗针(18G)穿刺活检15例,细针(21G)穿刺活检148例，共发生3例并发症，均发生在细针穿刺活检情况下，其中2例并发急性胰腺炎,1例并发腹壁种植。胰腺炎诱发原因为穿刺时损伤了正常胰腺组织及胰管。Smith等[2]也认为对正常胰腺穿刺时胰腺炎发生率较高。故穿刺胰腺时要尽量避免穿过正常胰腺组织和胰管。1例沿针道腹壁种植，据报道癌肿沿针道种植均发生在细针穿刺活检情况下[3-5]，其原因尚待进一步研究。本组资料中，因粗针穿刺活检例数少，尚未发现并发症。由于粗针取材量大，标本较完整，有利于病变的组织学分型，值得推广应用，但应严格掌握适应症。
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参 考 文 献
1，Di SM,Lencion R,Solmi L,et al.Ultrasound guided fine needle biopsy of pancreatic masses:results of a multrcenter study.Am J Gastroen Terol,1998,93:1329-1333.
2，Smith EH.Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy.Radiology,1991,178:253-258.
3，Isobe H,Imari Y,Sakai H,et al. Subcutaneous seeding of hepatocellular carcinoma following fine-needle aspiraiton biopsy. J Clin Gastroenterol,1993,17:350-352.
, http://www.100md.com
4，Nakamuta M,Tanabe Y, Ohashi M, et al. Transabdominal seeding of hepatocellular carcinoma after fine needle aspiration biopsy.J Clin Ultrasound ,1993,21:551-556.
5，Rashleigh HJ,Russell RC, Lees WR,et al.Cutaneous seeding of pancreatic carcinoma by fine needle aspiraiton biopsy.Br J Radiol,1986,59:182-183.
(收稿日期:2000-05-25), http://www.100md.com
单位：解放军总医院超声科 北京,100853
关键词：超声检查；胰腺肿瘤；活组织检查；针吸
中华超声影像学杂志001205
【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺活检胰占位性病变的诊断和鉴别诊断价值。方法 用 18G(粗针)及 21G(细针)活检针于超声引导下经皮穿刺 163 例胰占位性病变，所取组织以能作出明确组织病理诊断为取材满意，否则为不满意，术后病理诊断或随访至少6个月以上结果为最后诊断。结果 粗针活检15例，平均进针 2.3 次;细针活检148例，平均进针 3.2 次。组织学检查155例，细胞学检查122例，组织学加细胞学检查133例。同一部位取材满意率，在粗细针间差异无显著性意义(P>0.05)。其组织学、细胞学、组织学加细胞学对胰占位性病变的敏感性分别为 95.2%、79.8%和 97.4%，准确率分别为 96.1%、84.4%和 97.7%，特异性均为100%。并发症3例，占 1.8%。结论 超声引导下经皮穿刺胰腺占位性病变活检的敏感性、特异性和准确性高，并发症发生率低，是临床确诊胰腺占位性病变性质的有效方法。
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Value of percutaneous needle aspiration biopsy under the guidance of ultrasonography in the diagnosis of space-occupying pancreatic lesions
CHEN Xiuhui,DONG Baowei, LIANG Ping, et al.
(Department of Ultrasonography,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
【Abstract】 Objective To investigate the value of percutaneous needle aspiration biopsy(PNAB) under the guidance of ultrasonography in the diagnosis of space-occupying pancreatic lesions(SOPL).Methods One hundred and sixty-three SOPL patients received PNAB under the guidance of sonography using coarse needle(18G, CNAB) or fine needle(21G, FNAB). Satisfactory sampling was defined as the acquired tissue being large enough to give a definite diagnosis, otherwise as a dissatisfactory sampling. The pathologic diagnosis or the results over six months′ follow-up were taken as the final diagnosis.Results The number of patients receiving CNAB and FNAB were 15 and 148,with the mean puncture times of 2.3 and 3.2, respectively.There was no significant difference in the satisfactory rate of sampling between CNAB and FNAB at the same site (P>0.05). Histologic, cytologic and histocytologic examinations were finished in 155, 122 and 133 cases, their sensitivity in the diagnosis was pancreatic cancer of 95.2%, 79.8%, and 97.4%, respectively,their accuracy was 96.1%, 84.4%,and 97.7%, respectively, and the specificity was 100% in all methods. Complications occurred in 3 patients (1.8%).Conclusions PNAB under the guidance of ultrasonography is sensitive, specific and accurate in the diagnosis of SOPL with a lower incidence of complication,it is an effective technique in confirming the diagnosis of SOPL.
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【Key words】 Ultrasonography;Pancreatic neoplasms;Biopsy,needle
为探讨超声显像和超声引导下经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断与鉴别诊断价值，本研究回顾性分析了1992年5月至1999年1月间我院进行超声检查发现的胰腺占位性病变并经超声引导下经皮穿刺活检的163例患者的全部资料。
资料与方法
一、研究对象
行超声引导下经皮穿刺活检的胰腺占位性病变163例，其中男122例，女41例，年龄12～78岁，平均52.5岁。伴有右上腹疼痛不适者128例，黄疸46例，体重不同程度下降86例，无症状仅查体时发现胰腺占位病变12例。
二、仪器和方法
, http://www.100md.com
所用超声仪为ACUSON 128型，2.5～4.0 MHz变频扇扫探头,配有穿刺导向器。常规上腹部检查后，仔细扫查胰腺，发现占位病变,确定部位,记录肿块大小、形态及内部回声特征，拍片存档，根据声像图特征提示超声诊断。患者于1周内在超声引导下用21G或18G针经皮胰腺病变穿刺活检。21G针为日本八光公司生产的SONOPSR-C1型负压抽吸切割针，外径 0.8 mm，内径 0.6 mm，18G针采用美国BardMagnum组织切割针并配以该公司生产的第Ⅲ代自动弹射式活检枪，取材长度 19.0 mm，直径 1.0 mm。粗针(18G)活检前要求患者凝血酶原时间<20 s，凝血酶原活动度>50%，血小板>100×109/L。细针(21G)活检前要求患者无明显出血倾向。选择最佳进针途径，彩色超声显像引导进针以避开大血管，标记定位，常规消毒，1%普鲁卡因局麻。嘱患者屏气，在超声引导下直入病灶内，粗针进针取样2～3次，细针进针取样3～5次，所取组织即刻置于滤纸片上，福尔马林固定，待石蜡包埋、切片后做病理学检查。除送组织学检查外，21G针管内的液体涂片行细胞学检查。能做出明确组织病理诊断者为取材满意，因组织过少或坏死组织过多不足以明确组织病理诊断者为取材不满意。
, 百拇医药
三、统计学处理
不同针型取材满意率、组织学与细胞学诊断阳性率之间的比较用χ2检验。计算不同方法对胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性及准确性。
结果
一、163例胰腺占位性病变穿刺活检的诊断结果及并发症发生率
163例中组织学检查155例，细胞学检查122例，组织学加细胞学检查133例。18G粗针活检15例，平均进针 2.3 次;用21G细针活检148例,平均进针3.2次。全部病例经超声引导穿刺活检或手术病理确诊并有随访结果，各种病理分类见表1。并发症3例(2例胰腺炎，1例胰腺癌腹壁种植),占1.8%。两种针型取材满意率及两种针型穿刺的并发症发生率情况见表2。
表1 163例胰腺占位性病变的病理类型 恶性
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例数
良性
例数
胰腺癌
113
胰岛细胞瘤
6
胰腺囊腺癌
7
囊腺瘤
3
胰腺转移癌
4
, 百拇医药 真性囊肿
2
恶性致腹泻肿瘤
1
假性胰腺囊肿
11
恶性胰岛细胞瘤
1
慢性胰腺炎
11
结核
3
血肿
, 百拇医药 1
总 计
126
37
表2 163例患者粗细针穿刺活检取材满意率及并发症发生率 针型
例数
取材满意率
并发症发生率
粗针
15
93.3%(14/15)
0
细针
, 百拇医药
148
96.6%(143/148)
2.0%(3/148)
二、组织学和细胞学活检对良恶性胰腺病变诊断的阳性率比较见表3。表3 163例胰腺占位性病变组织学、细胞学诊断阳性率比较 最后诊断
例数
组织学诊断
细胞学诊断
例数
确诊
阳性率
例数
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确诊
阳性率
恶性
126
126
120*
95.2%
94
75*
79.8%
良性
37
29
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29
100%
28
28
100%
注：与良性病变比较，*χ2＝12.76，P<0.005
三、163例胰腺占位性病变的超声诊断、组织学、细胞学、组织学加细胞学之间敏感性、特异性、准确性比较见表4。
表4 超声与病理学方法对胰腺良、恶性病变诊断的价值 项目
超声诊断
组织学
, 百拇医药 细胞学
组织学加细胞学
敏感性
63.5%(80/126)
95.2%(120/126)
79.8%(75/94)
97.4%(113/116)
特异性
48.6%(18/37)
100%(29/29)
100%(28/28)
100%(17/17)
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准确性
60.1%(98/163)
96.1%(149/155)
84.4%(103/122)
97.7%(130/133)
四、主要胰腺占位性病变声像图特征及病理所见
本组胰腺占位性病变共163例，其中恶性肿瘤126例，良性肿瘤9例，其他良性病变28例。
1.恶性肿瘤主要以胰腺癌为主，其直接超声征象表现为:实性低回声肿块，最大者 12.3 cm×9.2 cm，最小 1.8 cm×1.5 cm，形态不规则，呈蟹足样向周围浸润性生长，后方多伴有声衰减。其中3例较大的肿块内见有不规则液性暗区及片状高回声。7例<3.0 cm的肿块超声显示边缘规则，内部回声均质。肿块位于胰头部68例，体尾部32例，体部20例。间接征象：胰、胆管扩张，胰腺周围血管受挤压浸润或移位。活检组织光镜所见：细胞大小、形态不一致，多呈不规则的腺管样排列，部分可呈筛状、条索状或巢状。细胞学检查：癌细胞呈高柱状或立方型，核大呈异型圆形或卵圆型。胞浆淡染或深红色,核仁显著，可见分裂象。
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2.良性肿瘤主要以胰岛细胞瘤为主，声像图特征：3例功能性胰岛细胞瘤声像图表现为圆形或椭圆形实性均质性低回声肿块，形态规则，包膜完整，肿块直径均<3.0 cm。3例非功能性胰岛细胞瘤患者中2例呈低回声，1例呈囊实混合性回声，均>3.0 cm。活检组织光镜所见：瘤细胞大小一致，呈圆形或多角形，胞浆中等，核圆形居中，细胞条索或巢之间有薄壁血管分隔，血管丰富。免疫组化染色，瘤细胞对NSE及Syn均呈阳性反应。细胞学检查：见肿瘤细胞大小较一致，呈圆形或多角形，胞浆透亮。
3.慢性胰腺炎声像图特征：胰头或胰体呈局限肿大或出现肿物，形态不规则，可见胰管穿入肿块内。本组11例慢性胰腺炎中10例呈低回声，1例呈高回声，7例位于胰头，4例位于胰尾部；其中4例伴不规则性胰管扩张。活检组织光镜所见：胰腺腺泡呈不同程度萎缩，间质弥漫性纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞浸润，大小导管呈不同程度扩张。
讨论
结果表明，实时超声显像对鉴别胰腺良、恶性病变的准确率不高(60.1%)，且敏感性与特异性较低。而超声引导下经皮穿刺活检对于鉴别良恶性肿瘤能提供可靠的组织学和细胞学证据。1989年，Michele等[1]对510例胰腺癌行超声引导下穿刺活检，发现细胞学、组织学、细胞学加组织学诊断敏感性分别为87%、94%和94%,特异性均为100%，诊断准确率分别为91%、90%和95%。本研究对163例胰腺占位性病变进行组织学、细胞学、组织学加细胞学诊断比较，其敏感性分别为 95.2%、79.8%和 97.4%，特异性均为100%，准确率分别为 96.1%、84.4%和 97.7%。穿刺活检组织学检查能对各种肿瘤，尤其是上皮来源的肿瘤进行确切的组织学分类，而且能提示腹部转移癌的组织来源和原发病灶部位,对于良性病变还能够显示纤维化、水肿、炎症。本组4例胰腺转移癌、11例慢性胰腺炎、3例结核和1例致腹泻肿瘤均由组织学确诊。但对于液性为主的病灶，以细胞学检查为宜,因为组织学检查不易取到组织，可能造成取材失败，使阳性率低于细胞学检查，本组11例胰腺假性囊肿多经细胞学明确诊断。值得重视的是，本组3例胰腺癌组织学检查结果为假阴性，而细胞学检查却发现癌细胞,说明组织学加细胞学检查是不可缺少的一种检测手段，两者相互弥补，方可提高穿刺活检诊断的准确性。
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本组恶性病变126例中假阴性3例，均发生于直径>4.0 cm的原发胰腺肿瘤，出现假阴性的原因有：①穿刺次数少或取材少,而胰腺癌常因大量纤维组织包绕，癌灶本身较小而炎性反应和增生区较大，穿刺时进针浅，或仅在一处取材，所取出的组织代表性不强，直接影响了组织病理诊断，因此应多点取材以增加取材的成功率。②肿瘤较大，易发生液化坏死，所取组织如为大部分液化坏死则不易作出组织学诊断，故应以实性低回声区域取材为宜，尽量避开高回声或无回声区。③由于胰腺位置深，周围血管较多，癌肿较硬，穿刺时针尖易偏离目标，故增加了穿刺取材的难度。
本组163例中，粗针(18G)穿刺活检15例,细针(21G)穿刺活检148例，共发生3例并发症，均发生在细针穿刺活检情况下，其中2例并发急性胰腺炎,1例并发腹壁种植。胰腺炎诱发原因为穿刺时损伤了正常胰腺组织及胰管。Smith等[2]也认为对正常胰腺穿刺时胰腺炎发生率较高。故穿刺胰腺时要尽量避免穿过正常胰腺组织和胰管。1例沿针道腹壁种植，据报道癌肿沿针道种植均发生在细针穿刺活检情况下[3-5]，其原因尚待进一步研究。本组资料中，因粗针穿刺活检例数少，尚未发现并发症。由于粗针取材量大，标本较完整，有利于病变的组织学分型，值得推广应用，但应严格掌握适应症。
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参 考 文 献
1，Di SM,Lencion R,Solmi L,et al.Ultrasound guided fine needle biopsy of pancreatic masses:results of a multrcenter study.Am J Gastroen Terol,1998,93:1329-1333.
2，Smith EH.Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy.Radiology,1991,178:253-258.
3，Isobe H,Imari Y,Sakai H,et al. Subcutaneous seeding of hepatocellular carcinoma following fine-needle aspiraiton biopsy. J Clin Gastroenterol,1993,17:350-352.
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4，Nakamuta M,Tanabe Y, Ohashi M, et al. Transabdominal seeding of hepatocellular carcinoma after fine needle aspiration biopsy.J Clin Ultrasound ,1993,21:551-556.
5，Rashleigh HJ,Russell RC, Lees WR,et al.Cutaneous seeding of pancreatic carcinoma by fine needle aspiraiton biopsy.Br J Radiol,1986,59:182-183.
(收稿日期:2000-05-25), http://www.100md.com