三期梅毒初发皮肤树胶样肿一例
作者：张君坦 林玑 刘晋 延唐珊
单位：350009福州市，福建省皮肤病性病防治院
关键词：
中华皮肤科杂志000345
患者女，33岁，1998年7月10日就诊，诉3个月前于无意中发现右小腿曲侧皮肤发生一皮下小结节，略隆起皮面，硬，可移动，不痛不痒，表面肤色正常，未予关注。以后小结节渐向四周扩大并与周围组织及皮肤粘连成片块状，时有牵拉疼痛感。患者22岁结婚，婚后不久其丈夫曾有生殖器部位溃破及尿痛等病史；24岁妊娠6月时流产一胎，30岁离婚，未再嫁。患者既往体健，否认结核及性病史。
体检：贫血貌，心肺检查未见异常；右腿行走不便似有疼痛。皮肤科检查：右腿外踝后上方见12cm×4cm浸润性、深在斑块损害，表面稍光滑，呈釉状，灰紫褐色，有处呈异色症样改变，触之板状硬，无触压痛，中央稍有凹陷。实验室检查：白细胞3.0×109/L，血红蛋白90g/L，血沉100mm/1h，尿糖阴性，快速血浆反应素试验(RPR)(-)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。组织病理学检查(皮损外缘)：皮下组织片块状炎性浸润，见淋巴样细胞、上皮样细胞及少数多核巨细胞；个别血管受侵。拒作脑脊液等神经梅毒的相关检查。结合病史、皮疹特点、血清学检查及组织病理学改变诊断为三期梅毒。
治疗：由于既往患者始终未行驱梅治疗，故开始抗梅毒治疗，给予头孢呋辛钠0.75g肌内注射，每日1次，罗红霉素0.15g，每日2次，共5d；后改苄星青霉素240万U分2侧肌内注射，每周1次，共3次。8月12日复诊，皮疹已软化，基本消退，行走自如。查血沉25mm/1h，患者诉第1次注射苄星青霉素后曾有一过性的发热等感冒样症状，以后续用药过程中无任何不良反应。
讨论本例拟诊后的治疗反应，进一步确证了临床的诊断。该例未见溃疡、树胶样物排出，组织学上未见干酪样坏死等与之相应的改变，故以初发(或肉芽肿性)树胶样肿命名。树胶样肿一般多无疼痛，唯本例发于后跟腱处，行走时牵拉可能致疼痛、不适，另患者血沉较快，是否合并风湿致疼痛的可能，因未作相关检查，无以定论。通常三期梅毒血清梅毒螺旋体抗原试验阳性，非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，但也可阴性，本例患者机体对梅毒毒素或许呈衰弱反应，RPR见阴性结果。
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 16), 百拇医药
单位：350009福州市，福建省皮肤病性病防治院
关键词：
中华皮肤科杂志000345
患者女，33岁，1998年7月10日就诊，诉3个月前于无意中发现右小腿曲侧皮肤发生一皮下小结节，略隆起皮面，硬，可移动，不痛不痒，表面肤色正常，未予关注。以后小结节渐向四周扩大并与周围组织及皮肤粘连成片块状，时有牵拉疼痛感。患者22岁结婚，婚后不久其丈夫曾有生殖器部位溃破及尿痛等病史；24岁妊娠6月时流产一胎，30岁离婚，未再嫁。患者既往体健，否认结核及性病史。
体检：贫血貌，心肺检查未见异常；右腿行走不便似有疼痛。皮肤科检查：右腿外踝后上方见12cm×4cm浸润性、深在斑块损害，表面稍光滑，呈釉状，灰紫褐色，有处呈异色症样改变，触之板状硬，无触压痛，中央稍有凹陷。实验室检查：白细胞3.0×109/L，血红蛋白90g/L，血沉100mm/1h，尿糖阴性，快速血浆反应素试验(RPR)(-)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。组织病理学检查(皮损外缘)：皮下组织片块状炎性浸润，见淋巴样细胞、上皮样细胞及少数多核巨细胞；个别血管受侵。拒作脑脊液等神经梅毒的相关检查。结合病史、皮疹特点、血清学检查及组织病理学改变诊断为三期梅毒。
治疗：由于既往患者始终未行驱梅治疗，故开始抗梅毒治疗，给予头孢呋辛钠0.75g肌内注射，每日1次，罗红霉素0.15g，每日2次，共5d；后改苄星青霉素240万U分2侧肌内注射，每周1次，共3次。8月12日复诊，皮疹已软化，基本消退，行走自如。查血沉25mm/1h，患者诉第1次注射苄星青霉素后曾有一过性的发热等感冒样症状，以后续用药过程中无任何不良反应。
讨论本例拟诊后的治疗反应，进一步确证了临床的诊断。该例未见溃疡、树胶样物排出，组织学上未见干酪样坏死等与之相应的改变，故以初发(或肉芽肿性)树胶样肿命名。树胶样肿一般多无疼痛，唯本例发于后跟腱处，行走时牵拉可能致疼痛、不适，另患者血沉较快，是否合并风湿致疼痛的可能，因未作相关检查，无以定论。通常三期梅毒血清梅毒螺旋体抗原试验阳性，非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，但也可阴性，本例患者机体对梅毒毒素或许呈衰弱反应，RPR见阴性结果。
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 16), 百拇医药