癫痫患者短潜伏期体感诱发电位的初步研究
作者：陈伦斌 于连国
单位：广州市，广东省人民医院神经电生理室 510080
关键词：癫痫；诱发电位，躯体感觉；脑电描记术
实用医学杂志000414 摘 要 目的：通过检测癫痫患者的短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)，探讨癫痫患者大脑皮层下各结构的神经电位改变特征及临床应用价值。方法：按年龄分组观察41例癫痫患者及24例正常健康对照组的双侧正中神经SLSEP各指标的差异，并与常规脑电图结果进行比较。结果：癫痫患者双侧N17潜伏期延长，左侧P15，N20也延长，癫痫患者SLSEP异常率41.5%，EEG异常率85.7%。结论：癫痫患者在进行脑电图(EEG)检查时，如加做SLSEP可提高检测的阳性率，检测时应提高灵敏度以观测N17潜伏期改变。
, 百拇医药
为了解癫痫患者大脑皮层下各结构的神经电位改变特征及临床应用价值，我们依据年龄分组对41例癫痫患者的正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)进行了测定，分析患者臂长对SLSEP的影响，并与常规脑电图(EEG)结果进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 据临床表现和脑电图检查确诊的癫痫患者41例，按年龄分儿童组13例，年龄7～15岁；成年组28例，年龄17～48岁。对照组24例，其中健康正常儿童6例，年龄9～16岁，健康成年人18例，年龄17～63岁，无中枢神经系统疾病及精神病史，神经系统检查正常。
1.2 方法 运用DISA-14A型肌电图仪，刺激双侧腕部正中神经点，电刺激为直流方波脉冲，脉冲波宽0.2 ms，强度以拇指轻微抽动为准，刺激频率3次/s，记录电极按10%～20%系统中脑两侧的C3，C4点，参考电极放置FP点，检查时被检者静卧于床上，示波器显示SEP波形，分析时间60 ms，滤波带宽2～2 000 Hz，平均叠加512次，每侧肢体重复2次。观测指标：测定各组患者正中神经SLSEP正向波P15，P25及负向波N16，N17，N20，N35波峰潜伏期及波幅的差异情况。波形缺如、变异及潜伏期>(
±2.56s)为异常。
, 百拇医药
1.3 统计分析 采用t检验对各组受试者双侧各SLSEP值差异进行分析，结果以均数±标准误(±s〖AKx-D〗)表示，臂长对SLSEP的影响用相关分析法。
2 结果
2.1 SLSEP 成年癫痫患者与健康成年人SLSEP各波潜伏期及波幅比较，见表1。表1可知，癫痫患者双侧N17潜伏期均延长，左侧P15，N20也延长；癫痫儿童组中各波潜伏期则与正常健康儿童组无明显差异，见表2。臂长影响SLSEP各波潜伏期值，P15，N20，P25均呈正相关，N35的相关意义不大，见表3。在41例癫痫患者中，SLSEP异常者17例(41.5%)，异常表现为波消失，峰潜伏期延长。28例癫痫成年患者SLSEP波形变异及消失1例(3.6%)。而不同发作类型的成年癫痫患者SLSEP表现是10例大发作中SLSEP异常5例(50.0%)，10例头痛型发作中SLSEP异常5例(50.0%)，4例局限性发作SLSEP均为异常，2例混合型发作SLSEP异常者1例，1例精神运动性发作SLSEP为异常，特殊型发作1例SLSEP为异常。13例癫痫儿童患者SLSEP波形变异及部分波消失3例(23.1%)。
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表1 癫痫患者成年组与正常健康成年组SLSEP各波潜伏期的比较(±s，ms) 组别
例数
侧别
P15PL
N16PL
N17PL
N20PL
P25PL
N35PL
, http://www.100md.com
对照组
18
左
14.3±0.51
15.3±0.77
16.9±0.86
18.6±0.76
24.4±1.99
31.8±3.14
右
14.4±0.66
15.3±0.66
, http://www.100md.com
16.9±0.67
18.4±0.53
24.3±2.17
32.2±2.24
癫痫组
28
左
15.3±1.40*
16.2±1.58
18.1±1.41*
19.4±1.38*
, 百拇医药
25.4±2.66
32.7±2.35
右
15.1±1.18
16.0±1.36
17.8±1.26*
19.2±1.23
24.8±2.81
32.7±3.41
注：与正常组比较*P<0.05
2.2 脑电图 在28例成年癫痫患者中异常24例(85.7%)，其中轻度异常10例(35.7%)，轻-中度异常3例(10.7%)，中度异常6例(21.4%)，中-重度异常1例(3.6%)，重度异常1例(3.6%)，美解眠诱发阳性3例(10.7%)。异常分布为广泛异常19例(67.9%)，局限异常5例(17.9%)。异常成份为慢波10例(35.7%)，尖波棘波、棘慢波14例(50.0%)。
, 百拇医药
表2 癫痫患者儿童组与正常健康儿童组SLSEP各波潜伏期的比较(±s,ms) 组别
例数
侧别
P15PL
N16PL
N17PL
N20PL
P25PL
N35PL
, http://www.100md.com
对照组
6
左
13.6±1.16
14.6±1.15
16.5±1.16
17.8±1.20
22.5±1.76
31.9±1.75
右
13.8±1.30
14.9±1.18
, http://www.100md.com
16.5±1.29
17.8±1.52
23.1±1.63
31.9±1.49
癫痫组
13
左
13.4±1.32
14.6±1.33
16.0±1.45
17.6±1.31
23.7±3.83
, http://www.100md.com
31.8±2.48
右
13.2±1.57
14.4±1.64
15.8±1.36
17.4±1.43
25.8±2.90
34.5±3.16
表3 癫痫患者双侧臂长与SLSEP各波潜伏期的相关分析 SLSEP各波
侧别
P15
, 百拇医药
N20
P25
N35
相关系数
左
0.76*
0.74*
0.50**
0.06
右
0.78
, 百拇医药 0.72
0.46
0.21
注：与右侧比较*P<0.001，**P<0.05
3 讨论
上述实验结果发现癫痫患者组双侧N17波潜伏期延长。已知N17波来源于丘脑皮层投射系统，癫痫发作时，异常过渡放电产生于大脑中心(视丘的内板地带)，通过非特异性弥散性上行性投射系统，迅速放散于大脑各皮层区，使患者产生意识障碍，并使脑干网状活化系统及脊髓网状系统脱离大脑皮质的控制，产生强直性抽搐。丘脑皮层投射系统参与了癫痫放电的形成，由于癫痫患者大脑长期的过渡放电，致使丘脑皮层投射系统神经细胞缺氧及代谢障碍，损害了丘脑皮层投射系统的整合功能，从而出现癫痫患者双侧N17潜伏期的延长。在儿童癫痫患者中，由于SLSEP与臂长具有极大的相关性，在臂长变异大的儿童组中，小部分病例难以检测出异常的变化。左侧N20潜伏期的延长，说明了由于长期皮层下结构放电向皮层的投射，对皮层的功能有影响。Desmedt[1]报道N20是一级体感皮层原发电位，Raymond等[2]研究发现在皮层发育不全所致13例癫痫患者中，有9例SEP异常，程度从单个成份到起源于皮层的所有成份缺失，6例患者皮层电位N20/P20缺失。Sasaki等[3]报道1例5岁癫痫男孩其SPET表现为左侧大脑半球广泛的低灌注，而相应的SEP则表现为各成份的低电压。
, 百拇医药
在SLSEP作为癫痫的诊断指标方面，各波成份与脑电图的反应并没有对应的关系，原因是自发脑电与诱发脑电在起源及脑内的传导途径的差异。其中局限性发作的SLSEP异常频率高，说明由于其脑部有局限性的癫痫灶，其局部的脑组织存在着缺氧及各种代谢障碍等功能异常。一般认为局限性癫痫的癫痫灶存在于与临床症状相对应的大脑半球皮层内[4]，这部分大脑皮层的功能受到了病变的抑制，因此，SLSEP表现出了N17，N20潜伏期的差异。朱幼丽等[5]认为部分局限性癫痫患儿观察双侧正中神经SLSEP的N20波幅差可较常规EEG检查具有更多的敏感性，而本组未观察到癫痫儿童患者的SLSEP变异，估计与儿童患者的臂长变化大，小样本的病例难于检测出异常的变化有关。
笔者建议，癫痫患者做EEG的同时，行SLSEP的检测，有助于提高癫痫诊断的阳性率。另外，在进行癫痫患者的SLSEP检测时，除常规测定P15，N20，P25，P35波形外，应提高灵敏度观测N16，N17波形以免漏检。
, 百拇医药
4 参考文献
1，Desmedt JE. Neural generators of somatosensory evoked potential components in human beings. In:Nodar RH,Barber C eds. Evoked Potientials Ⅱ. Boston:Butterworth Publishers,1984. 39～50.
2，Raymond AA,Jones SJ,Fish DR,et al. Sometosensory Evoked Potentials in adults with cortical dysgenesis and epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysil,1997,104(2):132～142.
3，Sasaki M,Matsuda H,Arai Y,et al. Startle-induced epilepsy was observed in a 5-year-old with epidermal nevus syndrome. Pediatr Neurol,1998,18(4):346～9.
4，福山幸夫著;张书香译. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987，96～101.
5，朱幼丽，陈世峻. 局限性癫痫患儿体感诱发电位特征及临床应用. 临床脑电学杂志，1998，6(2)：89., http://www.100md.com
单位：广州市，广东省人民医院神经电生理室 510080
关键词：癫痫；诱发电位，躯体感觉；脑电描记术
实用医学杂志000414 摘 要 目的：通过检测癫痫患者的短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)，探讨癫痫患者大脑皮层下各结构的神经电位改变特征及临床应用价值。方法：按年龄分组观察41例癫痫患者及24例正常健康对照组的双侧正中神经SLSEP各指标的差异，并与常规脑电图结果进行比较。结果：癫痫患者双侧N17潜伏期延长，左侧P15，N20也延长，癫痫患者SLSEP异常率41.5%，EEG异常率85.7%。结论：癫痫患者在进行脑电图(EEG)检查时，如加做SLSEP可提高检测的阳性率，检测时应提高灵敏度以观测N17潜伏期改变。
, 百拇医药
为了解癫痫患者大脑皮层下各结构的神经电位改变特征及临床应用价值，我们依据年龄分组对41例癫痫患者的正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)进行了测定，分析患者臂长对SLSEP的影响，并与常规脑电图(EEG)结果进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 据临床表现和脑电图检查确诊的癫痫患者41例，按年龄分儿童组13例，年龄7～15岁；成年组28例，年龄17～48岁。对照组24例，其中健康正常儿童6例，年龄9～16岁，健康成年人18例，年龄17～63岁，无中枢神经系统疾病及精神病史，神经系统检查正常。
1.2 方法 运用DISA-14A型肌电图仪，刺激双侧腕部正中神经点，电刺激为直流方波脉冲，脉冲波宽0.2 ms，强度以拇指轻微抽动为准，刺激频率3次/s，记录电极按10%～20%系统中脑两侧的C3，C4点，参考电极放置FP点，检查时被检者静卧于床上，示波器显示SEP波形，分析时间60 ms，滤波带宽2～2 000 Hz，平均叠加512次，每侧肢体重复2次。观测指标：测定各组患者正中神经SLSEP正向波P15，P25及负向波N16，N17，N20，N35波峰潜伏期及波幅的差异情况。波形缺如、变异及潜伏期>(
±2.56s)为异常。, 百拇医药
1.3 统计分析 采用t检验对各组受试者双侧各SLSEP值差异进行分析，结果以均数±标准误(
±s〖AKx-D〗)表示，臂长对SLSEP的影响用相关分析法。2 结果
2.1 SLSEP 成年癫痫患者与健康成年人SLSEP各波潜伏期及波幅比较，见表1。表1可知，癫痫患者双侧N17潜伏期均延长，左侧P15，N20也延长；癫痫儿童组中各波潜伏期则与正常健康儿童组无明显差异，见表2。臂长影响SLSEP各波潜伏期值，P15，N20，P25均呈正相关，N35的相关意义不大，见表3。在41例癫痫患者中，SLSEP异常者17例(41.5%)，异常表现为波消失，峰潜伏期延长。28例癫痫成年患者SLSEP波形变异及消失1例(3.6%)。而不同发作类型的成年癫痫患者SLSEP表现是10例大发作中SLSEP异常5例(50.0%)，10例头痛型发作中SLSEP异常5例(50.0%)，4例局限性发作SLSEP均为异常，2例混合型发作SLSEP异常者1例，1例精神运动性发作SLSEP为异常，特殊型发作1例SLSEP为异常。13例癫痫儿童患者SLSEP波形变异及部分波消失3例(23.1%)。
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表1 癫痫患者成年组与正常健康成年组SLSEP各波潜伏期的比较(
±s，ms) 组别例数
侧别
P15PL
N16PL
N17PL
N20PL
P25PL
N35PL
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对照组
18
左
14.3±0.51
15.3±0.77
16.9±0.86
18.6±0.76
24.4±1.99
31.8±3.14
右
14.4±0.66
15.3±0.66
, http://www.100md.com
16.9±0.67
18.4±0.53
24.3±2.17
32.2±2.24
癫痫组
28
左
15.3±1.40*
16.2±1.58
18.1±1.41*
19.4±1.38*
, 百拇医药
25.4±2.66
32.7±2.35
右
15.1±1.18
16.0±1.36
17.8±1.26*
19.2±1.23
24.8±2.81
32.7±3.41
注：与正常组比较*P<0.05
2.2 脑电图 在28例成年癫痫患者中异常24例(85.7%)，其中轻度异常10例(35.7%)，轻-中度异常3例(10.7%)，中度异常6例(21.4%)，中-重度异常1例(3.6%)，重度异常1例(3.6%)，美解眠诱发阳性3例(10.7%)。异常分布为广泛异常19例(67.9%)，局限异常5例(17.9%)。异常成份为慢波10例(35.7%)，尖波棘波、棘慢波14例(50.0%)。
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表2 癫痫患者儿童组与正常健康儿童组SLSEP各波潜伏期的比较(
±s,ms) 组别例数
侧别
P15PL
N16PL
N17PL
N20PL
P25PL
N35PL
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对照组
6
左
13.6±1.16
14.6±1.15
16.5±1.16
17.8±1.20
22.5±1.76
31.9±1.75
右
13.8±1.30
14.9±1.18
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16.5±1.29
17.8±1.52
23.1±1.63
31.9±1.49
癫痫组
13
左
13.4±1.32
14.6±1.33
16.0±1.45
17.6±1.31
23.7±3.83
, http://www.100md.com
31.8±2.48
右
13.2±1.57
14.4±1.64
15.8±1.36
17.4±1.43
25.8±2.90
34.5±3.16
表3 癫痫患者双侧臂长与SLSEP各波潜伏期的相关分析 SLSEP各波
侧别
P15
, 百拇医药
N20
P25
N35
相关系数
左
0.76*
0.74*
0.50**
0.06
右
0.78
, 百拇医药 0.72
0.46
0.21
注：与右侧比较*P<0.001，**P<0.05
3 讨论
上述实验结果发现癫痫患者组双侧N17波潜伏期延长。已知N17波来源于丘脑皮层投射系统，癫痫发作时，异常过渡放电产生于大脑中心(视丘的内板地带)，通过非特异性弥散性上行性投射系统，迅速放散于大脑各皮层区，使患者产生意识障碍，并使脑干网状活化系统及脊髓网状系统脱离大脑皮质的控制，产生强直性抽搐。丘脑皮层投射系统参与了癫痫放电的形成，由于癫痫患者大脑长期的过渡放电，致使丘脑皮层投射系统神经细胞缺氧及代谢障碍，损害了丘脑皮层投射系统的整合功能，从而出现癫痫患者双侧N17潜伏期的延长。在儿童癫痫患者中，由于SLSEP与臂长具有极大的相关性，在臂长变异大的儿童组中，小部分病例难以检测出异常的变化。左侧N20潜伏期的延长，说明了由于长期皮层下结构放电向皮层的投射，对皮层的功能有影响。Desmedt[1]报道N20是一级体感皮层原发电位，Raymond等[2]研究发现在皮层发育不全所致13例癫痫患者中，有9例SEP异常，程度从单个成份到起源于皮层的所有成份缺失，6例患者皮层电位N20/P20缺失。Sasaki等[3]报道1例5岁癫痫男孩其SPET表现为左侧大脑半球广泛的低灌注，而相应的SEP则表现为各成份的低电压。
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在SLSEP作为癫痫的诊断指标方面，各波成份与脑电图的反应并没有对应的关系，原因是自发脑电与诱发脑电在起源及脑内的传导途径的差异。其中局限性发作的SLSEP异常频率高，说明由于其脑部有局限性的癫痫灶，其局部的脑组织存在着缺氧及各种代谢障碍等功能异常。一般认为局限性癫痫的癫痫灶存在于与临床症状相对应的大脑半球皮层内[4]，这部分大脑皮层的功能受到了病变的抑制，因此，SLSEP表现出了N17，N20潜伏期的差异。朱幼丽等[5]认为部分局限性癫痫患儿观察双侧正中神经SLSEP的N20波幅差可较常规EEG检查具有更多的敏感性，而本组未观察到癫痫儿童患者的SLSEP变异，估计与儿童患者的臂长变化大，小样本的病例难于检测出异常的变化有关。
笔者建议，癫痫患者做EEG的同时，行SLSEP的检测，有助于提高癫痫诊断的阳性率。另外，在进行癫痫患者的SLSEP检测时，除常规测定P15，N20，P25，P35波形外，应提高灵敏度观测N16，N17波形以免漏检。
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4 参考文献
1，Desmedt JE. Neural generators of somatosensory evoked potential components in human beings. In:Nodar RH,Barber C eds. Evoked Potientials Ⅱ. Boston:Butterworth Publishers,1984. 39～50.
2，Raymond AA,Jones SJ,Fish DR,et al. Sometosensory Evoked Potentials in adults with cortical dysgenesis and epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysil,1997,104(2):132～142.
3，Sasaki M,Matsuda H,Arai Y,et al. Startle-induced epilepsy was observed in a 5-year-old with epidermal nevus syndrome. Pediatr Neurol,1998,18(4):346～9.
4，福山幸夫著;张书香译. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987，96～101.
5，朱幼丽，陈世峻. 局限性癫痫患儿体感诱发电位特征及临床应用. 临床脑电学杂志，1998，6(2)：89., http://www.100md.com