214例肝胆病患者血清酶谱分析
作者：牟君成 王小华
单位：重庆市三峡中心医院 404000
关键词：
重庆医学000528
肝脏在病理情况下其酶含量发生改变，并反映在血清酶浓度的变化上。临床上根据其酶活性的改变来了解病变性质、程度，作出诊断和预后判断。由于肝脏的许多酶并非其所特有，因此仅根据一个酶试验的测定结果来进行鉴别诊断和预后判断是非常困难的。实验室目前用于肝胆疾病的诊断酶有十几种，为经济实用，我们选择了其中应用最广泛的五种酶进行组合，来检测肝病患者，分析其酶谱活性改变情况，了解其对各种肝病的应用价值，协助临床诊断。
1 材料与方法
1.1 病例选择 各种肝胆病患者214例，男137例，女77例，平均年龄38岁。其中急性肝炎95例，慢性活动性肝炎27例，慢性迁延性肝炎21例，重型肝炎7例，肝硬化30例，原发性肝癌15例，阻塞性黄疸19例。均为本院传染科住院病人。诊断标准主要根据临床资料，部分经手术和肝穿刺活检证实。
, http://www.100md.com
1.2 方法 ALT、AST、ALP、GGT用速率法，试剂由上海长征医学科学有限公司提供，酶实验温度为37℃。MAO用固定时间法，试剂由伊利康生物技术有限公司提供，酶实验温度为56℃。清晨空腹一次性采血，及时送检，所有标本均无溶血。
1.3 仪器 ANALYZER—780型半自动生化分析仪。所有操作严格按试剂盒说明书进行。
2 结 果
结果见表1。
表1 214例肝病患者酶谱测定结果(x±s)U/L 组别
n
ALT
AST
GGT
, 百拇医药
ALP
MAO
急肝
95
545±241
188±99
174±70
162±12
54±39
慢活肝
27
149±64
153±56
, 百拇医药
244±163
153±97
46±29
慢迁肝
21
56±17
58±18
116±38
110±42
40±24
重肝
7
93±48
, 百拇医药
111±54
95±21
109±52
39±11
肝硬化
30
34±16
59±20
171±109
119±77
119±56
肝癌
15
, 百拇医药
42±31
52±29
232±112
202±136
47±26
阻黄
19
46±23
47±21
209±64
199±128
49±31
正常参考
, 百拇医药
0～40
5～34
15～121
0～50
0～40
急性肝炎时所有酶活性均不同程度升高，以ALT升幅最大，最高达1297μ/L，阳性率为100%，AST次之，升幅也达100%，GGT、ALP分别为95%和80%。慢活肝时ALT、AST、GGT阳性率均为100%，ALP为91.6%。慢迁肝时GGT升高明显，达100%，其它酶升高不明显。重肝时AST、ALT、GGT呈中轻度升高，但例数太少，有待积累。肝硬化时MAO升高明显达86.7%，GGT达83.3%，肝癌时GGT升高为86.7%，ALP为80%。阻黄时GGT、ALP升幅分别为100%和94.7%。
3 讨 论
, http://www.100md.com
急性肝炎时ALT活性显著升高，增幅最大，AST升幅仅次于ALT，二酶是急性肝炎时诊断最灵敏的指标。由于ALT主要来自于肝细胞胞浆，AST主要来自于肝细胞线粒体，因此它们能敏感地反映肝细胞损伤及其损伤程度。AST/ALT之比在鉴别诊断和预后判断上有重要价值。在95例急肝中，有16例患者AST活性持续大于ALT，其中2例转化成重肝后死亡。GGT在急肝时阳性率高，与ALT平行，但其特异性较低，在各种肝胆疾病时均可升高，同是它又是一种诱导酶，不少药物、酗酒等能使其升高，因此用其作诊断酶时应排除这些非病理因素影响。
慢活肝时AST、ALT、GGT升高，ALP升幅为91.6%，临床上可见此类型肝炎各项肝功能持续异常，AST/ALT常>1，预后较差。慢迁肝时GGT升高为100%，GGT持续升高>100是诊断本病的重要指标，其ALT、AST活性不如GGT敏感。
重肝时GGT、AST、ALT活性均呈中轻度升高，AST常高于ALT，临床上“胆—酶”分离非常明显，但本文例数太少，尚需积累病例作进一步分析。
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阻塞性黄疸时GGT升高达100%，ALP为94.7%，ALP活性测定是鉴别黄疸类型很有价值的指标。GGT、ALP同时测定有助于区别ALP来源，ALP升高而GGT正常时，ALP升高常来自于肝外器官。ALT和ALP同时测定可帮助鉴别黄疸类型。在肝细胞性黄疸时ALT升高明显而ALP不明显，阻塞性黄疸时则相反。
肝硬化时MAO活性显著升高，为86.7%，此酶对诊断肝硬化很有价值，从上表可以看出肝硬化时MAO升幅明显高于其它肝病时MAO升幅，其特异性较高，GGT和ALP在肝硬化时其活性较ALT、AST敏感，但特异性较低。原发性肝癌时GGT、ALP活性显著升高，对肝癌诊断有一定帮助，但血清酶活性测定对肝癌诊断无特异性，只能做初步筛选的指标，最后确诊仍需结合其它指标检查。, 百拇医药
单位：重庆市三峡中心医院 404000
关键词：
重庆医学000528
肝脏在病理情况下其酶含量发生改变，并反映在血清酶浓度的变化上。临床上根据其酶活性的改变来了解病变性质、程度，作出诊断和预后判断。由于肝脏的许多酶并非其所特有，因此仅根据一个酶试验的测定结果来进行鉴别诊断和预后判断是非常困难的。实验室目前用于肝胆疾病的诊断酶有十几种，为经济实用，我们选择了其中应用最广泛的五种酶进行组合，来检测肝病患者，分析其酶谱活性改变情况，了解其对各种肝病的应用价值，协助临床诊断。
1 材料与方法
1.1 病例选择 各种肝胆病患者214例，男137例，女77例，平均年龄38岁。其中急性肝炎95例，慢性活动性肝炎27例，慢性迁延性肝炎21例，重型肝炎7例，肝硬化30例，原发性肝癌15例，阻塞性黄疸19例。均为本院传染科住院病人。诊断标准主要根据临床资料，部分经手术和肝穿刺活检证实。
, http://www.100md.com
1.2 方法 ALT、AST、ALP、GGT用速率法，试剂由上海长征医学科学有限公司提供，酶实验温度为37℃。MAO用固定时间法，试剂由伊利康生物技术有限公司提供，酶实验温度为56℃。清晨空腹一次性采血，及时送检，所有标本均无溶血。
1.3 仪器 ANALYZER—780型半自动生化分析仪。所有操作严格按试剂盒说明书进行。
2 结 果
结果见表1。
表1 214例肝病患者酶谱测定结果(x±s)U/L 组别
n
ALT
AST
GGT
, 百拇医药
ALP
MAO
急肝
95
545±241
188±99
174±70
162±12
54±39
慢活肝
27
149±64
153±56
, 百拇医药
244±163
153±97
46±29
慢迁肝
21
56±17
58±18
116±38
110±42
40±24
重肝
7
93±48
, 百拇医药
111±54
95±21
109±52
39±11
肝硬化
30
34±16
59±20
171±109
119±77
119±56
肝癌
15
, 百拇医药
42±31
52±29
232±112
202±136
47±26
阻黄
19
46±23
47±21
209±64
199±128
49±31
正常参考
, 百拇医药
0～40
5～34
15～121
0～50
0～40
急性肝炎时所有酶活性均不同程度升高，以ALT升幅最大，最高达1297μ/L，阳性率为100%，AST次之，升幅也达100%，GGT、ALP分别为95%和80%。慢活肝时ALT、AST、GGT阳性率均为100%，ALP为91.6%。慢迁肝时GGT升高明显，达100%，其它酶升高不明显。重肝时AST、ALT、GGT呈中轻度升高，但例数太少，有待积累。肝硬化时MAO升高明显达86.7%，GGT达83.3%，肝癌时GGT升高为86.7%，ALP为80%。阻黄时GGT、ALP升幅分别为100%和94.7%。
3 讨 论
, http://www.100md.com
急性肝炎时ALT活性显著升高，增幅最大，AST升幅仅次于ALT，二酶是急性肝炎时诊断最灵敏的指标。由于ALT主要来自于肝细胞胞浆，AST主要来自于肝细胞线粒体，因此它们能敏感地反映肝细胞损伤及其损伤程度。AST/ALT之比在鉴别诊断和预后判断上有重要价值。在95例急肝中，有16例患者AST活性持续大于ALT，其中2例转化成重肝后死亡。GGT在急肝时阳性率高，与ALT平行，但其特异性较低，在各种肝胆疾病时均可升高，同是它又是一种诱导酶，不少药物、酗酒等能使其升高，因此用其作诊断酶时应排除这些非病理因素影响。
慢活肝时AST、ALT、GGT升高，ALP升幅为91.6%，临床上可见此类型肝炎各项肝功能持续异常，AST/ALT常>1，预后较差。慢迁肝时GGT升高为100%，GGT持续升高>100是诊断本病的重要指标，其ALT、AST活性不如GGT敏感。
重肝时GGT、AST、ALT活性均呈中轻度升高，AST常高于ALT，临床上“胆—酶”分离非常明显，但本文例数太少，尚需积累病例作进一步分析。
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阻塞性黄疸时GGT升高达100%，ALP为94.7%，ALP活性测定是鉴别黄疸类型很有价值的指标。GGT、ALP同时测定有助于区别ALP来源，ALP升高而GGT正常时，ALP升高常来自于肝外器官。ALT和ALP同时测定可帮助鉴别黄疸类型。在肝细胞性黄疸时ALT升高明显而ALP不明显，阻塞性黄疸时则相反。
肝硬化时MAO活性显著升高，为86.7%，此酶对诊断肝硬化很有价值，从上表可以看出肝硬化时MAO升幅明显高于其它肝病时MAO升幅，其特异性较高，GGT和ALP在肝硬化时其活性较ALT、AST敏感，但特异性较低。原发性肝癌时GGT、ALP活性显著升高，对肝癌诊断有一定帮助，但血清酶活性测定对肝癌诊断无特异性，只能做初步筛选的指标，最后确诊仍需结合其它指标检查。, 百拇医药